高血壓的健康教育

老年人高血壓的健康教育長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院2010級(jí)成教護(hù)理本科業(yè)余29班 劉秀平 04600摘要： 目的 探討高血壓患者的健康教育方式及內(nèi)容。方法 通過單人指導(dǎo)和集體教育兩種形式對(duì)高血壓患者重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的健康教育。在對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，護(hù)理人員的知識(shí)水平、專業(yè)技術(shù)程度不同，健康教育的效果也有差異，所以護(hù)理人員只有不斷接受相關(guān)知識(shí)的再教育，提高自己的知識(shí)水平，加強(qiáng)自己的責(zé)任心，具有豐富的知識(shí)，才能回答患者的一些疑難問題。這樣，健康知識(shí)的效果才會(huì)更好。結(jié)果 提高了患者醫(yī)療保健知識(shí)和自我保護(hù)能力，減少了疾病并發(fā)癥發(fā)生，使患者生存質(zhì)量明顯提高，同時(shí)也增加了護(hù)士責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)施正確的健康教育，是一項(xiàng)很重要的臨床護(hù)理工作。關(guān)鍵詞 ： 老年人 高血壓 健康教育 高血壓病在我國(guó)被稱為慢性病中的“第一疾病”。高血壓作為心腦血管疾病的最危險(xiǎn)因素，已嚴(yán)重影響人們的健康。近年來高血壓在我們國(guó)家的發(fā)病率是越來越高了，并且患者年齡越來越趨于年輕化，根據(jù)我們國(guó)家由衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院新聞署發(fā)表的一個(gè)我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我們國(guó)家高血壓的發(fā)病率是18.8，我們國(guó)家大約高血壓的發(fā)病人口是1.6億 。高血壓患者的疾病管理成了重大問題，我國(guó)高血壓患者特點(diǎn)是“三高三低”，患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高、危害性高、同時(shí)知曉率低（30.2%的患者知道自己患有高血壓）、治療率低（24.8%接受治療）、控制率低(5.8%患者控制達(dá)標(biāo)）。由于認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致降壓不達(dá)標(biāo)而引起心、腦、腎等靶器官受損從而引起各種并發(fā)癥，最終死亡，縮短壽命10余年,嚴(yán)重影響了高血壓患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此關(guān)注高血壓患者的認(rèn)知教育問題，系統(tǒng)地對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育尤為重要。資料與方法1 臨床資料2009年6月-2011年6月在我院內(nèi)科住院病確診為高血壓患者201例，其中男130例，女性71例，年齡6079歲，平均年齡62歲，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 健康教育前評(píng)估患者入院后，護(hù)士根據(jù)患者病情了解其對(duì)疾病知識(shí)，疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健知識(shí)知道多少，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制定宣教計(jì)劃。由于每位患者的知識(shí)層次不同，衛(wèi)生保健知識(shí)的掌握也有很大差異，獲得知識(shí)的渠道千差萬別，如果對(duì)每位患者按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃進(jìn)行宣教，勢(shì)必會(huì)在某些心中產(chǎn)生多余或不理解的感覺，護(hù)士只有通過了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，糾正患者偏差，才能引起患者對(duì)宣教知識(shí)的興趣。3 健康教育方式根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為60以上老年患者，部分活動(dòng)不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個(gè)別時(shí)候二者并用。3.1 單人指導(dǎo) 患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療、巡視或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，人手一冊(cè)，對(duì)視力尚好的患者，護(hù)士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當(dāng)提供一些有關(guān)雜志、報(bào)刊；對(duì)視力不佳、文化程度不高的患者，護(hù)士可為其閱讀、講解。3.2 集體教育 科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請(qǐng)專家、醫(yī)生講課，進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳，授課期間患者可對(duì)不明白的問題當(dāng)場(chǎng)提問，授課老師有針對(duì)性進(jìn)行回答，患者之間可以相互交流。同時(shí)，在科室墻面設(shè)置高血壓健康教育專欄，有專人負(fù)責(zé)，定期更換新內(nèi)容，以不同的方式提高患者的健康知識(shí)，也豐富了患者住院期間的文化生活。4 健康教育內(nèi)容 高血壓教育與其發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終身，客觀上要求醫(yī)護(hù)人員與患者要充分認(rèn)識(shí)到治病的長(zhǎng)期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。4.1 住院期間健康教育內(nèi)容4.1.1基礎(chǔ)知識(shí)教育 首先從事健康宣教的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)，讓其簡(jiǎn)單了解本病病因，即易患因素或危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素可分為遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。其中環(huán)境因素有：飲食、吸煙飲酒、性別與年齡、職業(yè)、精神應(yīng)激、肥胖缺少鍛煉等。而且高血壓起病緩慢，早期多無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可有頭痛、頭暈，心悸，耳鳴，失眠，疲勞等癥狀，隨病情發(fā)展，血壓持續(xù)升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等器官受損，甚至危及生命。讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時(shí)積極治療的重要性。讓患者相信只要改變不良生活方式并積極治療控制好血壓就能健康生活。4.1.2飲食治療教育 飲食治療是高血壓的基本治療手段之一,它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，通過向病人介紹飲食治療的意義使他們能提高認(rèn)識(shí)。限制鈉鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，主要限制鈉鹽，吃鹽過多，會(huì)使血管硬化和血壓升高。每天吃鹽應(yīng)在6克以下或者選擇含鉀鹽為宜。少吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物脂肪膽固醇含量高。可加速動(dòng)脈硬化，如動(dòng)物內(nèi)臟、及蛋黃、魚籽、肥肉等應(yīng)少吃。少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。戒煙限酒。有煙酒嗜好者，會(huì)因煙酒過多引起心肌梗塞、腦中風(fēng)等。宜多食含鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進(jìn)鈉的排出，可以降壓。含鉀的食物有：豆類、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜，水果有橘子、蘋果、香蕉、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。宜多食含蛋白和維生素的食物。如：魚、牛奶、瘦肉、豆制品等。多食含鈣食物。美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食入高鈣食物，能有明顯降壓效果。含鈣食物有：奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽、避免過飽、多食蔬菜、防止便秘。便秘時(shí)不能用力，必要時(shí)服用緩瀉劑。對(duì)于肥胖的患者，飲食控制也是飲食治療中不可缺少的，通過飲食控制使血壓向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展，預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。4.1.3心理教育 老年人情緒急躁，容易沖動(dòng)，有多疑、喜靜怕孤，自尊心強(qiáng)等心理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓時(shí)，以上心理表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等，我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：增加信任度：對(duì)于容易猜疑的患者，要盡早取得他們的信任，在與他們教育的過程中注意傳遞感情技巧的同時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，增加信任和安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療，取得最佳療效。對(duì)于緊張、焦慮恐懼的患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待他們的疾病，向他們講解不良情緒對(duì)血壓的影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。并教會(huì)他們調(diào)節(jié)健康的生活方式：避免過度勞累、緊張、用腦過度；多參與易于健康的娛樂活動(dòng)，每天做些感興趣的事，保持身心愉快，正確對(duì)待工作與生活，避免過重精神壓力，生活有規(guī)律；并教會(huì)使用放松技術(shù)：音樂治療、緩慢深呼吸。4,1.4休息活動(dòng)指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足睡眠。選擇合適的鍛煉和放松療法，如散步等，其原因是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，適宜體育鍛煉可提高心血管性能，降低血液濃度，緩解和預(yù)防高血壓，還能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。4.1.5 用藥及注意事項(xiàng) 世界衛(wèi)生組織推廣的西藥有六大類：利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑和血管緊張素II受體阻滯劑。向患者介紹常用降壓藥的名稱，說明藥物的副作用，囑其不能擅自換藥、停藥，并堅(jiān)持高血壓患者終身服藥的科學(xué)原則。用藥個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況選用藥物品種和劑量；切忌急降壓，以免影響重要臟器的血液供應(yīng)，誘發(fā)并發(fā)癥。.用藥時(shí)間，一般應(yīng)在上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)左右用藥，切忌在晚上臨睡前服藥。降壓藥劑量應(yīng)控制在常規(guī)用藥的1/3-½左右，并從小劑量開始逐漸增至有效劑量，使血壓緩慢下降，達(dá)到目標(biāo)水平血壓降至正常時(shí)不要擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致血壓反彈使病情惡化。應(yīng)用降壓藥過程中，患者從坐位或平臥位起立時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，特別是夜間起床大小便時(shí)更應(yīng)注意，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生?？傊焊哐獕夯颊叩乃幬镏委熂纫寡獕航抵粱蚪咏?，又要保證心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。4.1.6康復(fù)和保健知識(shí)的宣教 患者出院時(shí)教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法，出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)。堅(jiān)持服用降壓藥。如果出現(xiàn)下列情況立即就醫(yī)：血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大。出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。定期復(fù)查。4.2 出院時(shí)健康教育4.2.1 對(duì)出院患者進(jìn)行生活起居教育 具體一下幾個(gè)方面家庭環(huán)境設(shè)置：舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進(jìn)病體康復(fù)，患者出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。睡覺指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適，及時(shí)呼救。預(yù)防便秘：老年人容易發(fā)生便秘，這與患者用藥、生理、心理等因素密切相關(guān)，告知患者便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時(shí)備緩瀉藥。洗澡：洗澡是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡時(shí)影響血壓波動(dòng)的原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間，注意水溫適宜，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。洗澡時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘，最好由家屬陪伴，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診，避免誘發(fā)因素。告訴患者及家屬過度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等都是心血管疾病的誘發(fā)因素。4.2.2 對(duì)家屬及健康教育者的教育 本組均為老年人，大部分患者生活起居需要照顧，所以對(duì)患者家屬及健康照顧者實(shí)施一定的疾病知識(shí)教育，對(duì)患者的治療、康復(fù)尤為重要。在對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教的同時(shí)可邀請(qǐng)家屬參與，共同學(xué)習(xí)，教會(huì)其怎樣配合醫(yī)院為患者治療，學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的方法，了解運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)怎樣為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，緊急情況下的呼救方法等。5. 體會(huì)5.1 尊重患者 老年高血壓患者由于年齡較大，在社會(huì)及家庭所處的地位受人尊敬，且遇事主觀，辦事認(rèn)真。在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士要用親切的稱呼，拉近與患者的距離，表現(xiàn)出對(duì)患者尊重，把患者當(dāng)做自己的長(zhǎng)輩、親人，而且在護(hù)理技術(shù)操作上要熟練以此獲得患者的信任，讓患者感到親切和信任后才能接受所講的知識(shí)，才能達(dá)到預(yù)期的目的。5.2 態(tài)度 由于年齡較高，各種生理功能均有不同程度的減退，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢，尤其是聽力下降，視力模糊，在進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的情況，選擇不同的方法進(jìn)行宣教，對(duì)聽力下降的患者，要用耐心，講解時(shí)聲音略大一點(diǎn)，速度放慢一點(diǎn)，患者有時(shí)似懂非懂，要讓患者簡(jiǎn)單地復(fù)述一遍，直到滿意為止。5.3 教育效果 通過健康教育發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握相關(guān)知識(shí)，相關(guān)技能、態(tài)度、不良行為等方面有明顯的改變和提高，但接受程度有差異。健康教育是提高高血壓患者健康水平的得力措施，要根據(jù)高血壓患者的年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、個(gè)性化進(jìn)行健康宣教，通過健康教育，提高老年高血壓患者的自我保健意識(shí)，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，改變了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，增強(qiáng)了護(hù)患間的相互信任感，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性， 對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高老年人的生活質(zhì)量有很大幫助。參考文獻(xiàn)1 支秀平. 原發(fā)性高血壓患者院外治療不遵醫(yī)行為的原因分析。山西醫(yī)藥雜志，2010：5,392 羅建文 , 張蕓. 老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥的思考 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