游離穿支皮瓣修復(fù)手足指趾皮膚缺損的護(hù)理

游離穿支皮瓣修復(fù)手足指趾皮膚缺損的護(hù)理 【摘要】目的探討手及足部的皮膚及軟組織缺損的游離穿支皮瓣修復(fù)的護(hù)理。方法通過(guò)對(duì)16例皮膚缺損的游離皮瓣修復(fù)術(shù)。除對(duì)患者做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理外，重點(diǎn)在于加強(qiáng)皮瓣觀察，如皮瓣的顏色、血液循環(huán)情況和毛細(xì)血管的充盈情況，體位放置妥當(dāng)，避免皮瓣受壓，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，確保皮瓣成活。結(jié)果16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣遠(yuǎn)端壞死，4例局部換藥后愈合。結(jié)論嚴(yán)密的術(shù)后觀察和系統(tǒng)、完整、精細(xì)的護(hù)理措施是皮瓣移植成功的關(guān)鍵，大大地提高了手術(shù)成功率。 【關(guān)鍵詞】游離穿支皮瓣護(hù)理 穿支皮瓣是穿支血管供血的皮膚和皮下組織瓣，是顯微外科皮瓣移植技術(shù)的新進(jìn)展1。臨床應(yīng)用中采用游離移植和帶蒂轉(zhuǎn)移兩種形式。該皮瓣彌補(bǔ)了原有的肌皮瓣形態(tài)臃腫、切取部位肌肉喪失等缺點(diǎn)，可最大限度地減少供區(qū)損傷，減少供皮區(qū)并發(fā)癥。我科對(duì)16例皮膚缺損的患者采用穿支皮瓣游離移植術(shù)，通過(guò)有效的專(zhuān)科護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下： 1臨床資料 本組病例共16例，男9例，女7例。年齡21-40歲，平均35歲。損傷原因：擠壓傷11例，切割傷5例。皮膚缺損面積1.0cm×3.0cm3.0cm×5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣遠(yuǎn)端壞死，4例局部換藥后愈合。 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起著非常重要的作用，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功顧慮重重，而負(fù)面情緒往往對(duì)手術(shù)的成功造成直接影響，再加上患者術(shù)后傷口疼痛、生活不便、經(jīng)濟(jì)困難、擔(dān)憂預(yù)后等多種因素，致使患者飲食欠佳，睡眠不良，機(jī)體抵抗力下降等，從而影響手術(shù)成功。因此要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀況，介紹手術(shù)的必要性，及時(shí)有效的做好健康宣教讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性，并獲取有效的信息，緩解心理壓力，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 2.2常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，手術(shù)區(qū)域備皮。必要時(shí)備血，并準(zhǔn)備好術(shù)后用物。 2.3特殊準(zhǔn)備注意檢查植皮區(qū)及供皮區(qū)有無(wú)感染、皮炎、濕疹等，如有應(yīng)積極治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。 3術(shù)后護(hù)理 3.1了解手術(shù)情況護(hù)士必須通過(guò)手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中的情況，包括患者凝血機(jī)制是否正常、血管吻合情況、血液循環(huán)情況等，以便術(shù)后的觀察及護(hù)理。 3.2房間準(zhǔn)備保持安靜、適宜的環(huán)境，做好空氣消毒，備好床單元，室溫控制在25左右，濕度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痙攣，床旁烤燈持續(xù)照射保暖。 3.3體位的護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，抬高患肢10-20cm，與心臟在同一水平面或略高，避免患側(cè)臥位，以免皮瓣受壓，影響移植皮瓣的血液循環(huán)。在變換體位時(shí)，避免皮瓣?duì)坷?、受壓及扭曲?dǎo)致血管危象，提高患者的依從性，配合治療護(hù)理。 3.4皮瓣的觀察重點(diǎn)是皮瓣的顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮瓣腫脹程度的觀察。皮瓣色澤與健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)。如果移植部位皮膚顏色青紫、暗紅，表示靜脈回流受阻，如皮膚顏色蒼白，表示動(dòng)脈供血不足。毛細(xì)血管充盈時(shí)間的觀察為：用棉簽壓迫皮瓣，皮膚變?yōu)樯n白，放松壓迫，皮色在12秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)2。如毛細(xì)血管充盈緩慢或不明顯應(yīng)考慮有血液循環(huán)障礙。皮瓣在移植術(shù)后有輕度的腫脹，常于37天消退，如術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行性加重，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 3.5預(yù)防血管危象在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，避免誘發(fā)血管痙攣的誘因，如有效鎮(zhèn)痛，避免寒冷刺激，環(huán)境禁煙等，嚴(yán)密觀察，一旦有血管危象及時(shí)處理。 4健康教育 術(shù)后應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化的飲食，合理補(bǔ)充電解質(zhì)。避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，絕對(duì)臥床兩周，保證皮瓣的血液供應(yīng)。術(shù)后兩周可以進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、拇指對(duì)指訓(xùn)練、握拳功能練習(xí)等。教會(huì)患者及家屬觀察皮瓣的方法，防止?fàn)C傷或凍傷。 5出院指導(dǎo) 患者出院后要注意皮瓣區(qū)皮膚的清潔衛(wèi)生，防止?jié)€和感染。繼續(xù)遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等，定期復(fù)查。 6討論 游離穿支皮瓣修復(fù)手、足部皮膚缺損在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，皮瓣不臃腫，供區(qū)能直接縫合，供皮區(qū)損傷小，康復(fù)快僅留線性瘢痕，是一種修復(fù)指趾皮膚軟組織缺損的新選擇3。但該皮瓣面積小不易觀察，容易發(fā)生血管危象，所以術(shù)后護(hù)理尤為重要，只要護(hù)理人員術(shù)前仔細(xì)準(zhǔn)備、術(shù)后認(rèn)真觀察，采取積極有效的護(hù)理措施就能大大提高手術(shù)的成功率。 參考文獻(xiàn) 1陳鏗,柴益民等.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，20:370-371. 2丁淑貞,白雅君,李連紅,等.臨床骨科護(hù)理細(xì)節(jié)，2008，1（1）:207-211. 3王海文,候興.微型皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損.中華手外科雜志，2006，22：273-275.