小腿穿支皮瓣的臨床應(yīng)用（新高壓縮版）

小腿穿支皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面游離皮瓣的發(fā)展游離皮瓣的發(fā)展4不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能1 1可不切取深筋膜可不切取深筋膜2 2供區(qū)損傷小，不破壞外形供區(qū)損傷小，不破壞外形3 3設(shè)計(jì)靈活，根據(jù)需要攜帶肌肉、骨等組織設(shè)計(jì)靈活，根據(jù)需要攜帶肌肉、骨等組織4 44追蹤解剖血管費(fèi)力耗時(shí)追蹤解剖血管費(fèi)力耗時(shí)1 1對(duì)術(shù)者更高的顯微外科技術(shù)要求對(duì)術(shù)者更高的顯微外科技術(shù)要求2 2穿支血管部位和口徑存在變異穿支血管部位和口徑存在變異3 3細(xì)小血管易受牽拉和扭曲，更易發(fā)生危象細(xì)小血管易受牽拉和扭曲，更易發(fā)生危象4 4全身128支血管，發(fā)出440多支穿支供應(yīng)皮膚4 穿支血管在那里？穿支血管在那里？關(guān)于穿支血管定位問題 普通多普勒 3D彩超 CTA MRI 熒光造影劑熒光造影劑簡(jiǎn)易多普勒血流探測(cè)儀簡(jiǎn)易多普勒血流探測(cè)儀不足之處：無法準(zhǔn)確且直觀的判斷穿支血管形態(tài)及走行不足之處：無法準(zhǔn)確且直觀的判斷穿支血管形態(tài)及走行飛利浦飛利浦RU22彩色多普勒儀彩色多普勒儀多普勒三維探頭多普勒三維探頭超聲造影增強(qiáng)劑超聲造影增強(qiáng)劑原理：提高血液回波率，從而提高信噪比，增強(qiáng)血管顯影原理：提高血液回波率，從而提高信噪比，增強(qiáng)血管顯影病例病例1：術(shù)前多普勒成像：術(shù)前多普勒成像病例病例1：術(shù)中穿支血管：術(shù)中穿支血管術(shù)中所見：穿支血管走行及形狀與術(shù)前多普勒顯影完全一致術(shù)中所見：穿支血管走行及形狀與術(shù)前多普勒顯影完全一致 連續(xù)拖動(dòng)連續(xù)拖動(dòng)CTA圖片尋找穿支（箭頭）圖片尋找穿支（箭頭）4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)MRA熒光造影劑熒光造影劑 吲哚青綠特點(diǎn)吲哚青綠特點(diǎn)水溶性三碳吲哚染料，在全血中只與血漿蛋白結(jié)合，保證其只留在血管中不進(jìn)入肝代謝，正分子被肝細(xì)胞攝取后排出體外與血漿蛋白結(jié)合后，最大吸收光譜805nm，最大激發(fā)波長為835nm（近紅外光波長范圍）成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)其原理是熒光團(tuán)（吲哚青綠結(jié)合血漿蛋白）能吸收特定波長激發(fā)光（近紅外線），被激發(fā)后發(fā)射另一波長的熒光，捕捉這些熒光，形成光學(xué)分子影像，動(dòng)態(tài)記錄和顯示分子事件及其動(dòng)力學(xué)過程。顯微外科應(yīng)用依據(jù)顯微外科應(yīng)用依據(jù)近紅外激光可穿透皮膚深層，深達(dá)真皮層和皮下脂肪層，約3-5mm不擴(kuò)散進(jìn)入組織，可瞬間形成均一單元達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡ICG半衰期短3-5min，15min，即代謝充分，可反復(fù)造影關(guān)于穿支血管定位關(guān)于穿支血管定位小腿穿支皮瓣主要有小腿穿支皮瓣主要有 腓動(dòng)脈穿支皮瓣 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣 脛前動(dòng)脈穿支皮瓣 腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣 腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣 腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣 腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈穿支皮瓣為何選擇小腿穿支皮瓣？為何選擇小腿穿支皮瓣？-薄薄小腿穿支皮瓣小腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣腹部穿支皮瓣腹部穿支皮瓣3.腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈 4.腓腸中間淺動(dòng)脈5.腓動(dòng)脈穿支 6.脛后動(dòng)脈穿支 小腿后面穿支的分布小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的設(shè)計(jì)單穿支可切取皮瓣面積11cm5cm穿支皮瓣的的設(shè)計(jì)腓動(dòng)脈穿支皮瓣腓動(dòng)脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影腓動(dòng)脈起自脛后動(dòng)脈，沿腓骨的腓動(dòng)脈起自脛后動(dòng)脈，沿腓骨的內(nèi)后方下行，大部分被踇長屈肌內(nèi)后方下行，大部分被踇長屈肌覆蓋，沿途發(fā)出數(shù)支穿支動(dòng)脈。覆蓋，沿途發(fā)出數(shù)支穿支動(dòng)脈。位于小腿后外側(cè)肌間隔腓骨頭下位于小腿后外側(cè)肌間隔腓骨頭下9 9、1515、20cm20cm發(fā)出的第發(fā)出的第2 2、3 3、4 4穿支血穿支血管是小腿外側(cè)皮膚的主要供血支。管是小腿外側(cè)皮膚的主要供血支。解剖與體表投影解剖與體表投影多自小腿外側(cè)肌間隔即腓骨長、多自小腿外側(cè)肌間隔即腓骨長、短肌與比目魚肌間隙淺出短肌與比目魚肌間隙淺出,相當(dāng)于相當(dāng)于腓骨小頭后緣與外踝后緣的連線腓骨小頭后緣與外踝后緣的連線,當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí)當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí),這一間隙多清這一間隙多清晰可見。晰可見。應(yīng)用形式及適應(yīng)癥應(yīng)用形式及適應(yīng)癥遠(yuǎn)端蒂轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)端蒂轉(zhuǎn)移小腿下段、踝關(guān)小腿下段、踝關(guān)節(jié)周圍及足背皮節(jié)周圍及足背皮膚軟組織缺損膚軟組織缺損 游離移植游離移植手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損中段蒂轉(zhuǎn)移中段蒂轉(zhuǎn)移小腿中段和近段小腿中段和近段皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移點(diǎn)：術(shù)前彩超確定。線：腘窩中點(diǎn)至跟腱、外踝中點(diǎn)的連線。面：皮瓣兩側(cè)可至小腿內(nèi)外側(cè)中線，上可達(dá)腘窩下方，下達(dá)腓動(dòng)脈穿支。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)前側(cè)（腹側(cè)）做切口，深筋膜下方分離，找到穿支血管。調(diào)整設(shè)計(jì)后切取皮瓣，裸化血管。病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）皮瓣設(shè)計(jì)游離移植點(diǎn)：術(shù)前彩超定位。小腿外側(cè)肌間隔中點(diǎn)上方2cm處(相當(dāng)于腓骨小頭下145cm)為中心易包含主要穿支血管。線：腓骨小頭與外踝后緣連線。面：根據(jù)點(diǎn)、線及創(chuàng)面形態(tài)設(shè)計(jì)皮瓣，較創(chuàng)面放大1cm，以深筋膜淺層為解剖平面。于皮瓣前緣切開，于深筋膜表面分離，確定穿支血管沿穿支向源動(dòng)脈解剖直至腓動(dòng)脈主干。切取皮瓣，分離并裸化血管。病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅樂樂）促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖/促進(jìn)骨組織礦化促進(jìn)骨組織礦化該研究證實(shí)：鹿瓜多肽注射液對(duì)人成骨細(xì)胞具有增殖作用，且較BMP作用更強(qiáng)（P0.05）還能促進(jìn)礦化結(jié)節(jié)的形成，增加骨密度。P0.05CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：陽性對(duì)照Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.Vol.2014,Arti ID 958908,10 pages空白對(duì)照組鹿瓜多肽組鈣鹽染色（Von Kossa staining）鹿瓜多肽對(duì)成骨細(xì)胞活性和骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響 科研單位：中國人民解放軍總醫(yī)院（301）骨科研究所鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅樂樂）治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折優(yōu)良率高治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折優(yōu)良率高三組均采用平臥硬板床、骨折處墊小枕和行腰背部肌肉功能鍛煉：鹿瓜多肽組：加用鹿瓜多肽注射液 8 12 靜脈滴注,1 次/d;復(fù)方氨基酸螯合鈣組：加用復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊 1.0 g 口服,1 次/d三組均療程均為 15 d,連用 23 個(gè)療程李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折20例J.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(8):55-57療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腰背疼痛腰背疼痛椎體前緣壓縮椎體前緣壓縮,椎管矢狀徑減少椎管矢狀徑減少 脊柱活動(dòng)脊柱活動(dòng)日常生活日常生活優(yōu)疼痛消失壓縮/減少程度在1/4 以下自如恢復(fù)原日常工作良輕度疼痛壓縮/減少程度在 1/4-1/3稍受限仍可進(jìn)行日?；顒?dòng)中疼痛壓縮/減少程度在 1/3-1/2活動(dòng)受限可做簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)差疼痛壓縮/減少程度在 1/2 以上不全癱瘓癥狀需坐輪椅生活松松/欣欣梅梅樂樂 同類中唯一進(jìn)入同類中唯一進(jìn)入臨床路徑治療藥物釋義-骨科分冊(cè)骨折路徑釋義內(nèi)容：為縮短骨折愈合時(shí)間并提高骨折愈合質(zhì)量，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合藥物。骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑釋義內(nèi)容：為減輕軟骨破壞、抑制炎癥反應(yīng)，延緩病程，消腫止痛，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合藥物。備注：藥物信息收錄于第九章“其他”藥物類別，而非輔助用藥類別。（2015版）病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離穿支蒂病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離穿支蒂病例病例2-游離移植游離移植腓動(dòng)脈穿支皮瓣數(shù)字化解剖庫的建立 3、術(shù)前數(shù)字化精確設(shè)計(jì)flow-through足底負(fù)重區(qū)大面積皮膚軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣移植術(shù)畢（腓動(dòng)脈flow-through橋接脛后動(dòng)脈，穿支伴行靜脈與深靜脈吻合建立循環(huán)）flow-through跟內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣切取完畢，攜帶短節(jié)段腓腸動(dòng)脈flow-through 手背及拇指皮膚軟組織缺損，虎口攣縮設(shè)計(jì)攜帶短節(jié)動(dòng)脈主干的腓動(dòng)脈穿支小腿后外的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)畢，腓動(dòng)脈flow-through橋接橈動(dòng)脈，穿支伴行靜脈與深靜脈吻合建立皮瓣循環(huán)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)穿支恒定，且多為肌間隔穿支；皮瓣面積可大可小；可攜帶腓骨，形成嵌合皮瓣；手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，皮瓣切取方便。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)腓動(dòng)脈位于腓骨后內(nèi)側(cè)，如需攜帶源動(dòng)脈，則暴露較困難。腓動(dòng)脈穿支皮瓣腓動(dòng)脈穿支皮瓣脛后動(dòng)脈穿支皮瓣脛后動(dòng)脈穿支皮瓣應(yīng)用解剖：穿支多從比目魚肌與趾長屈肌間隙淺出，上部發(fā)出12支，長2550mm，下部發(fā)出34支，長度僅211mm，外徑0.70.8mm。解剖與體表投影解剖與體表投影解剖與體表投影解剖與體表投影體表投影：脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)cm處脛后動(dòng)脈走行體表投影。應(yīng)用形式及適應(yīng)癥應(yīng)用形式及適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)下方、小膝關(guān)節(jié)下方、小腿中段創(chuàng)面腿中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損帶蒂逆行轉(zhuǎn)移帶蒂逆行轉(zhuǎn)移踝關(guān)節(jié)周圍和足踝關(guān)節(jié)周圍和足背的創(chuàng)面缺損背的創(chuàng)面缺損皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移點(diǎn)：沿脛后動(dòng)脈走行進(jìn)行多普勒探測(cè)，標(biāo)記穿支點(diǎn)。線：以脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)cm處脛后動(dòng)脈走行投影為軸心線。面：根據(jù)點(diǎn)、線和需修復(fù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)選擇最佳的穿支點(diǎn)為軸心，設(shè)計(jì)皮瓣。沿皮瓣前緣切開，在深筋膜表面掀起皮瓣，尋找穿支血管位置，并據(jù)此調(diào)整皮瓣的設(shè)計(jì)。逆行追蹤選擇的穿支，進(jìn)行分離,以穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，切取皮瓣.病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移脛后動(dòng)脈穿支皮瓣脛后動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植游離移植點(diǎn)：沿脛后動(dòng)脈走行進(jìn)行多普勒探測(cè)，標(biāo)記穿支點(diǎn)。線：以脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)cm處脛后動(dòng)脈走行投影為軸心線。面：根據(jù)點(diǎn)、線和需修復(fù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)選擇最佳的穿支點(diǎn)為軸心，設(shè)計(jì)皮瓣。確定穿支血管后，逆行追蹤，結(jié)扎沿途無關(guān)分支，保留足夠長度的血管長度后斷蒂，切取皮瓣。病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)皮瓣相對(duì)較薄,修復(fù)創(chuàng)面外形較滿意；如帶蒂轉(zhuǎn)移，蒂部組織少,不易形成皮膚褶皺和明顯“貓耳”；皮瓣血供可靠。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支蒂短；近端穿支位置深，多為肌皮穿支，血管分離難度大。脛后動(dòng)脈穿支皮瓣脛后動(dòng)脈穿支皮瓣脛前動(dòng)脈穿支皮瓣脛前動(dòng)脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:脛前動(dòng)脈初始走行脛骨前肌和趾長伸肌之間，后經(jīng)踇長伸肌和脛骨前肌之間，踝間線上方又轉(zhuǎn)至踇長伸肌和趾長伸肌之間。走行過程平均發(fā)出1-5個(gè)穿支，其中3支者最多，平均外徑1.2mm。解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:脛前動(dòng)脈初始走行脛骨前肌和趾長伸肌之間，后經(jīng)踇長伸肌和脛骨前肌之間，踝間線上方又轉(zhuǎn)至踇長伸肌和趾長伸肌之間。走行過程平均發(fā)出1-5個(gè)穿支，其中3支者最多，平均外徑1.2mm。皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：彩超定位。以腓骨頭內(nèi)側(cè)2.5cm處至內(nèi)外踝前連線為軸，探測(cè)。遠(yuǎn)端蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在踝間連線上方3-8cm處。線：腓骨頭內(nèi)側(cè)2.5cm處至內(nèi)外踝前連線中點(diǎn)。面：根據(jù)創(chuàng)面大小，根據(jù)點(diǎn)和線設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣長軸與軸線一致。切開皮瓣的前緣，于深筋膜表面分離，確定穿支血管后沿穿支向源動(dòng)脈解剖直至動(dòng)脈主干，掀起皮瓣。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥遠(yuǎn)端穿支蒂皮瓣遠(yuǎn)端穿支蒂皮瓣小腿下段、踝關(guān)小腿下段、踝關(guān)節(jié)周圍及足背皮節(jié)周圍及足背皮膚軟組織缺損膚軟組織缺損 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢中小型皮膚四肢中小型皮膚軟組織缺損軟組織缺損中段穿支蒂皮瓣中段穿支蒂皮瓣小腿中段和近段小腿中段和近段皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)踝上穿支血管恒定；逆行遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面行程短，節(jié)約無效組織。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：做遠(yuǎn)端蒂逆行皮瓣時(shí)易造成腱性組織外露，發(fā)生植皮困難，故切取時(shí)需注意切取面積和深度，注意保留肌腱腱膜。脛前動(dòng)脈穿支皮瓣脛前動(dòng)脈穿支皮瓣腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影腓淺動(dòng)脈于腓骨頭下約5cm處起于脛前動(dòng)脈，與腓淺神經(jīng)伴行。腓動(dòng)脈終末穿支幾乎恒定出現(xiàn)，于外踝上(4.0 1.2)cm處淺出，分為升、降兩支。若將腓淺動(dòng)脈作為穿支延長蒂帶上，該穿支皮瓣游離移植的血管蒂最長達(dá)10cm以上。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)，小腿上膝關(guān)節(jié)，小腿上段、中段創(chuàng)面段、中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢遠(yuǎn)端中小型四肢遠(yuǎn)端中小型皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：彩超定位。穿支定位關(guān)鍵區(qū)域：以腓骨小頭前緣與外踝尖連線的上1/3為軸心，以上下5cm、前后3cm劃一橢圓。線：腓骨小頭前緣與外踝尖連線。面：根據(jù)創(chuàng)面大小，根據(jù)點(diǎn)和線設(shè)計(jì)皮瓣。沿皮瓣前緣切開，在深筋膜淺面分離找到腓淺動(dòng)脈穿支，或直接切開深筋膜，在深筋膜下于趾長伸肌與腓骨長肌間隙解剖，顯露出腓淺動(dòng)脈主干與腓淺神經(jīng)。明確蒂部后切取皮瓣。病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)癥血管恒定且位置較淺，解剖分離相對(duì)簡(jiǎn)單；可攜帶腓淺神經(jīng)重建皮瓣感覺。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：穿支動(dòng)靜脈血管口徑細(xì)，靜脈血管壁菲薄，如行游離移植，對(duì)血管吻合技術(shù)要求很高。腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈自腘動(dòng)脈發(fā)出后主干斜向內(nèi)下，在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面偏外入肌，主干入肌后沿肌纖維的長軸下行，沿途發(fā)出數(shù)支穿支血管。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)、小腿上膝關(guān)節(jié)、小腿上段、中段創(chuàng)面段、中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：術(shù)前彩超定位。穿支定位關(guān)鍵區(qū)域在距腘皺褶以遠(yuǎn) 6.516.0cm，距后正中線內(nèi)側(cè) 14.5cm 范圍內(nèi)。線：以內(nèi)踝后緣頂點(diǎn)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)的外側(cè)緣和腘皺褶交點(diǎn)的連線為皮瓣軸線。面：在小腿內(nèi)側(cè)區(qū)域以軸線為中心設(shè)計(jì)切取皮瓣。以深筋膜淺層為解剖平面。先切開皮瓣的后緣，尋找穿支血管，沿穿支向源動(dòng)脈解剖直至腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干，然后切取皮瓣。病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)皮瓣薄，修復(fù)受區(qū)外形不臃腫；穿支恒定，皮瓣血供可靠；腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈能夠提供足夠的血管蒂長。切取的組織量大。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：伴行靜脈粗大且管壁較薄，往往與受區(qū)靜脈口徑相差較大；多為肌皮穿支，且有較多肌支，解剖分離相對(duì)繁瑣。腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖：腓腸外側(cè)動(dòng)脈起自腘動(dòng)脈，入肌后行走于腓腸肌外側(cè)頭中間，沿肌纖維方向向下行，沿途發(fā)出3-5支外徑0.2-1.8mm的穿支血管。皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：術(shù)前彩超定位。穿支定位關(guān)鍵區(qū)域在距腘皺褶以遠(yuǎn) 41.0cm，距后正中線外側(cè) 14.0cm 范圍內(nèi)。線：以腘窩中點(diǎn)到外踝和跟腱中點(diǎn)的連線為皮瓣軸線。面：在小腿外側(cè)區(qū)域以軸線為中心設(shè)計(jì)切取皮瓣。以深筋膜淺層為解剖平面。先切開皮瓣的外緣，尋找穿支血管，沿穿支向源動(dòng)脈解剖直至腓腸外側(cè)動(dòng)脈主干，然后切取皮瓣。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)、小腿上膝關(guān)節(jié)、小腿上段創(chuàng)面段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢遠(yuǎn)端中小型四肢遠(yuǎn)端中小型皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈游離皮瓣腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈游離皮瓣腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈皮瓣外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈數(shù)字化測(cè)量研究外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈數(shù)字化測(cè)量研究 CTA檢查 20例患者?；颊咂脚P，將碘海醇（35g:100ml;楊子藥業(yè)有限公司）打入肘正中靜脈。應(yīng)用美國GE公司64排螺旋CT連續(xù)掃描雙側(cè)股動(dòng)脈至脛前、后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈，重點(diǎn)觀察髕骨尖至腓骨中段平面。根據(jù)張?jiān)堑鹊难芯拷Y(jié)合我院檢查效果設(shè)置CT掃描參數(shù)：140kV、525mA、0.625mm層厚。MIMICS軟件重建后的外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈、骨骼軟件重建后的外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈、骨骼、皮膚、皮膚3.應(yīng)用MIMICS中的軟件工具測(cè)量穿支血管的起始位置（與腓骨小頭尖的垂直距離），吻合口血管直徑，可切取血管蒂最大長度。在三維重建重建圖像中仔細(xì)逆行追蹤穿支血管來源并標(biāo)定其穿出深筋膜的體表位置（應(yīng)用MIMICS軟件測(cè)量穿支血管體表穿出點(diǎn)至腓骨小頭尖處的垂直距離，自腓骨小頭尖自外踝尖作連線，再測(cè)量體表穿出點(diǎn)到該線的距離）。依據(jù)受區(qū)皮膚缺損形狀及面積設(shè)計(jì)皮瓣并應(yīng)用MIMICS軟件動(dòng)態(tài)模擬皮瓣切取過程。MIMICS軟件測(cè)量可切取最大血管蒂長度軟件測(cè)量可切取最大血管蒂長度血管蒂長度=12.67+51.15+23.67mm=87.49mmMIMICS軟件測(cè)量吻合口血管直徑軟件測(cè)量吻合口血管直徑MIMICS軟件測(cè)量穿出點(diǎn)血管直徑軟件測(cè)量穿出點(diǎn)血管直徑MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管 測(cè)量穿出點(diǎn)與腓骨小頭尖的垂直距離MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管測(cè)量穿支點(diǎn)與腓骨小頭與外踝尖連線的水平距離MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管 測(cè)量穿支點(diǎn)與腓骨小頭與外踝尖連線的水平距離外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈數(shù)字化測(cè)量外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈數(shù)字化測(cè)量出現(xiàn)概率出現(xiàn)概率 14/20=70%起源于腓腸外側(cè)動(dòng)脈 5例起源于腘動(dòng)脈 9例吻合口直徑 1.3780.611mm穿出點(diǎn)血管直徑 0.52140.257mm可切取最大血管蒂長度 7.3862.581cm與腓骨小頭尖垂直距離 4.1532.024cm與腓骨軸線的水平距離 0.4670.4478cm病例1病例2病例3病例4病例5病例6Case 7Case 8Case 9外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈皮瓣外側(cè)腓腸淺動(dòng)脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈皮瓣皮瓣相對(duì)較薄,修復(fù)創(chuàng)面外形較滿意；靠近肢體近端，可切取的組織量大。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)切取皮瓣體位受限（俯臥位）；不能攜帶源動(dòng)脈（腘動(dòng)脈），血管口徑變異較大。腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈穿支穿支皮瓣皮瓣總 結(jié)腓動(dòng)脈穿支皮瓣使用最普遍，因?yàn)榇┲Ч潭ā⒍酁榧￠g隔穿支；可攜帶腓動(dòng)脈延長血管蒂；可攜帶骨瓣；聯(lián)合皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，可使血運(yùn)更加可靠，切取面積更大。脛后動(dòng)脈穿支血管較多，但遠(yuǎn)端穿支蒂短，近端穿支位置深，解剖穿支較難。腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣穿支血管少，皮瓣供區(qū)位于小腿后上部，肌肉豐厚，穿支血管解剖較復(fù)雜費(fèi)時(shí)。腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣可以攜帶感覺神經(jīng)，但穿支血管細(xì)小，解剖及血管吻合難度大。脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端蒂逆行皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面有行程短的優(yōu)勢(shì)，游離移植較少使用。腓腸外側(cè)淺動(dòng)脈穿支皮瓣可以修復(fù)中小面積缺損。昆明總醫(yī)院歡迎您!謝謝！