淺析帶外鞘超聲探頭在吸脂術(shù)中的應(yīng)用 綜合課件

論文關(guān)鍵詞 吸脂術(shù) 超聲 探頭 鞘 論文摘 要 目的:探討帶有外鞘的超聲探頭吸脂術(shù)的平安性和有效性。 方法:1997年1998年對110例局部脂肪堆積的患者進行帶有外鞘的超聲探頭吸脂術(shù)中通過進行持續(xù)同步冷生理鹽水灌注降低了超聲探頭和組織的溫度外鞘可以防止超聲探頭直接與周圍組織接觸。結(jié)果:減少了超聲吸脂的并發(fā)癥獲得了滿意的臨床效果。 結(jié)論:利用外鞘可以冷卻探頭并將探頭與外周組織隔離增加超聲吸脂的平安性。編輯。 Abstract Objective:Toinvestigatetheeffectsandsafesofultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheath. Method:110consecutivepatientswithlocalfatdepositweretreatedwithultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheathduringOctoberof1997toDecemberof1998.Theprobeandthesurroundingtissuetemperaturesweredecreasedwithasteadyinfusionofthiscoolsalineinoperation.Thesurroundingtissueswerenotcontactwiththeprobebytheexternalsheath. Result:Complicationofultrasound-assistedliposuctionwereminimized.Satisfyingcurativeeffectswereobtained. Conclusion:Utilizationofthesheathenhancesthesafetyofultrasound-assistedliposuctionbycoolingtheprobeandinsultingitfromthesurroundingtissues. Keywords Liposuction Ultrasonic Probe Sheath 在20世紀80年代由意大利人Zocchi將超聲的概念引入到脂肪抽吸術(shù)中?，F(xiàn)在越來越多的整形外科醫(yī)師接受了這項新技術(shù)。這項技術(shù)的根本原理就是超聲波通過空穴作用對組織進行選擇性的分解乳化。它可以將低密度的脂肪細胞崩解乳化而對于高密度的神經(jīng)血管和結(jié)締組織不造成傷害。近十年來超聲吸脂機得到了不斷的改良這種改良在超聲探頭設(shè)計方面顯得尤為突出。超聲探頭最初設(shè)計為實心而后又出現(xiàn)空心探頭。我們于1997年10月引起法國MEDICAMAT公司生產(chǎn)的超聲吸脂機該吸脂機的探頭為包有外鞘管的空心探頭這種超聲探頭在手術(shù)中可以持續(xù)得到冷卻并且通過外鞘防止超聲探頭與周圍組織直接接觸?，F(xiàn)將我們在臨床使用的情況報告如下。 1 我院從1997年10月至1998年12月共治療110例吸脂患者計140處包括:全腹部56處下腹部17處腰部17處雙臀部9處雙大腿21處雙小腿9處雙上臂3處頸部2處背部脂肪墊6例均為女性年齡20歲48歲平均年齡33歲。 2 材料與方法 2.1 MEDICAMAT公司提供的超聲吸脂機該吸脂機由三局部組成:臺式控制臺:包括電源控制、冷生理鹽水的灌注速度控制、負壓和超聲波能大小的控制。 : 內(nèi)部裝有一個壓電轉(zhuǎn)換器它可以將電能轉(zhuǎn)換成超聲波能。空心鈦管及外鞘:4種不同大小和型號的空心鈦管探頭及相應(yīng)的鈦金屬外鞘管探頭的直徑分別為3mm、4mm、5mm和6mm。另附有腳踏控制開關(guān)。 2.2 方法 2.2.1 標記抽吸部位照相 2.2.2 腫脹液的配制 局麻:生理鹽水100ml、2利多卡因30ml110000鹽酸腎上腺素1ml。硬膜外麻:將2利多卡因由30ml減為10ml。利多卡因的總量低于35mg/kg。 2.2.3 麻醉方法選擇 單個部位或小范圍吸脂采用局部腫脹麻醉共32例均為門診病例78例吸脂采用硬膜外麻醉為全腹部或多個部位吸脂常規(guī)留院觀察24h。 2.2.4 手術(shù)操作 根據(jù)不同的部位及肥胖程度選擇不同直徑和大小的超聲探頭。如果選擇直徑5mm的超聲探頭應(yīng)選擇相應(yīng)的外鞘超聲的強度那么設(shè)置為6即超聲總強度的60如果選擇直徑4mm的超聲探頭強度那么設(shè)置為5依次類推。持續(xù)灌注的液體為45的冷生理鹽水灌注速度與超聲的強度成正比灌注速度可在2ml30ml每:第一階段腫脹液的注射第二階段超聲乳化吸脂腫脹液注射后將超聲探頭由切口插入吸脂部位超聲探頭進行緩慢的拉鋸式運動使局部脂肪組織得以充分的乳化與此同時進行同步冷生理鹽水灌注此時負壓設(shè)置為負70.9kPa81kPa第三階段負壓吸脂塑形。在最后塑形時停止超聲吸脂及冷生理鹽水灌注在負70.9kPa81kPa壓力下進行負壓吸脂吸脂完成后擠壓吸脂區(qū)排出剩余的脂肪乳液用3/0尼龍線縫合切口。常規(guī)不放置引流立即穿彈力衣褲術(shù)后第二天更換敷料5天7天后拆線。拆線后繼續(xù)穿彈力衣褲6周。 3 純脂肪即吸取液靜置1小時后的上層脂肪吸出量最多為3500ml/次最少為頸部50ml/次。吸脂容量50ml1000ml為37例1000ml3000ml為68例超過3000ml為5并發(fā)癥為抽吸部位出現(xiàn)散在水泡為9例。術(shù)后血清腫1例1例表皮局部壞死留下散在瘢痕。其它病例未發(fā)生異常情況。未出現(xiàn)血腫、深靜脈血栓、肺栓塞68例患者進行術(shù)后隨訪3個月1年隨訪率為61.82。其中66例患者療效滿意局部皮膚平整柔軟、形態(tài)滿意。另外2例中1例腹部抽吸術(shù)后不均勻需:某女32歲上下腹部行脂肪抽吸術(shù)術(shù)中抽吸純脂肪2000ml術(shù)前及術(shù)后一個月見附圖。 4 討論 4.1 超聲吸脂機的機械原理是在超聲吸脂機的 內(nèi)裝有一個壓電轉(zhuǎn)換器它可以將電信號轉(zhuǎn)換成超聲頻率的機械振蕩機械能然后通過與 相連的鈦管將這種機械振蕩放大并傳遞到鈦管的頂端產(chǎn)生一種縱向的超聲波。一般這種超聲波的作用范圍為直徑1mm2mm它可以選擇性的對低密度組織如脂肪進行空穴作用而不對結(jié)心。這種實心探頭的缺點在于操作的盲目性不能觀察到乳化的時間。并且手術(shù)需要二步完成手術(shù)時間被延長。空心探頭可以克服上述缺點手術(shù)中醫(yī)生可以觀察到脂肪被超聲乳化的效果同時可以觀察吸脂的速度及吸脂量縮短了手術(shù)的時間1。但Zocchi認為濕性條件有利于超聲波傳遞。如果設(shè)計為空心探頭術(shù)中將液體吸走將不利于超聲波的傳遞所以實心探頭較空心探頭好2。我們目前采用帶外鞘的空心超聲波探頭那么可以克服空心探頭的缺點它既保持了空心探頭的優(yōu)點又由于持續(xù)同步的生理鹽水灌注可以使超聲探頭始終在濕性條件下工作有利于超聲能量的傳遞。 4.2 由于在超聲吸脂術(shù)中組織可以將吸收的聲波能轉(zhuǎn)化為熱能這樣有可能對組織造成熱損傷。超聲吸脂術(shù)的并發(fā)癥和最終美容效果3。使用帶外鞘的探頭行超聲吸脂同步持續(xù)灌注冷生理鹽水可以經(jīng)過外鞘直接降低超聲探頭的溫度并可以通過冷生理鹽水在組織中的循環(huán)降低組織的溫度防止熱損傷。有文獻報導(dǎo)帶有外鞘的超聲吸脂較沒有外鞘的超聲吸脂出血量更少4。我們使用探頭帶有外鞘的超聲進行吸脂很少出現(xiàn)普通超聲吸脂常見并發(fā)癥血清腫的發(fā)生。另外外鞘可以使超聲探頭防止與周圍組織直接接觸從而防止了超聲探頭對周圍組織的損傷。 4.3 吸脂層次的掌握 在腹部吸脂術(shù)中術(shù)者往往會盡量較徹底的吸去深層和淺層的脂肪組織但我們治療的此組病例中所出現(xiàn)的1例散在表皮壞死和9例皮膚出現(xiàn)散在水泡的病例均發(fā)生在腹部抽吸術(shù)后。我們認為散在表皮壞死的發(fā)生可能與抽吸過淺有關(guān)皮膚出現(xiàn)散在水泡是否也與腹帶綁得太緊有關(guān)那么有待進一步觀察。盡管超聲波表層抽吸可以刺激皮膚引起皮膚的彈性回縮但是我們覺得至少應(yīng)保存超過5mm的皮下脂肪為宜。 參考文獻 1 MaxwellG.P.Uitrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.Plast.Rconstr.Surg.1998101:189 2 ZocchiM.Ultrasonicliposculpturing.AestheticPlast.Surg.199216:287 3 Commons.G.W.HalperinB.Discussion:Ultrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.PlastRconstrSurg.1998101:203 4 KenkelJ.MRobinsonJ.BBeranS.Jetal.Thetissueeffectsofultrasound-assistedlipoplasty.Plast.Rconstr.Surg.1998102:213