《甲狀腺超聲診斷》PPT課件.ppt

甲狀腺超聲檢查,甲狀腺位于頸前部，分左右兩側(cè)葉。 橫切：呈蝶形或啞鈴形。 縱切：呈圓錐形或橄欖球形。 新生兒有10%-40%在峽部上緣有一錐體葉。異位甲狀腺常見于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上縱隔。,甲 狀 腺 解 剖,甲狀腺周圍組織及器官,由淺部至深部有：皮膚,皮下脂肪，頸前肌，舌骨下肌群，兩側(cè)為胸鎖乳突肌，中央有氣管，食管，后方有四個甲狀旁腺，下方有頸長肌，外下方有頸總動脈及頸內(nèi)靜脈。,甲狀腺周圍的神經(jīng),喉返神經(jīng)：位于甲狀腺左側(cè)葉與食管之間。 迷走神經(jīng)：位于頸總動脈（CCA）及頸內(nèi)靜脈（JV）的后方。,甲狀腺的血管分布,甲狀腺上動脈（STA）由頸外動脈第一分支發(fā)出，CDFI可顯示STA的起始部。 甲狀腺下動脈（ITA）發(fā)自鎖骨下動脈的甲狀頸干，發(fā)出后，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行進(jìn)入甲狀腺下極。 成人甲狀腺上下動脈的內(nèi)徑為1.5-2.5mm。,甲狀腺靜脈回流,甲狀腺靜脈與同名動脈伴行,但方向相反,分為上中下靜脈.甲狀腺上中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈;甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈.,甲狀腺淋巴回流,位于甲狀腺內(nèi)濾泡之間,有很多淋巴叢,他們將淋巴引流至氣管,縱隔及頸部淋巴結(jié).,儀 器,用線陣式高頻探頭,頻率為: 7.5MHz-10MHz;必要時可用13MHz或更高,如有CDFI,二次諧波及三維成像等新技術(shù)則更好.,檢查前準(zhǔn)備,患者一般無須準(zhǔn)備,但應(yīng)除去項(xiàng)鏈,脫去高領(lǐng)衣服,充分暴露頸前部即可.,體 位,仰臥位:常規(guī)檢查的體位. 側(cè)臥位:如甲狀腺一側(cè)葉明顯腫大,仰臥時,不能全部包括組織及腫物時用之.,檢查方法 ,直接法: 當(dāng)應(yīng)用高頻探頭時,采用此法,將探頭直接放在甲狀腺上掃查.該法掃查迅速方便,圖像清晰而不失真.,間接法: 在無高頻探頭時,也可用3.5MHz探頭加水囊,探頭放置在水囊上進(jìn)行探測.,檢查方法 ,正常甲狀腺聲像圖,橫 切 面,由淺至深部皮膚呈強(qiáng)回聲帶,皮下脂肪,淺筋膜為低回聲,包括胸鎖乳突肌,再往內(nèi)為甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.,縱切面,甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或橄欖形,上尖而下圓.,甲狀腺橫斷面,正常甲狀腺,甲狀腺正常值,上下徑:4.0 - 5.5cm 左右徑:2.0 - 2.5cm 前后徑:1.5 - 2.0cm 峽部 0.3cm-0.6cm,甲狀腺疾病適應(yīng)證,1.甲狀腺腫：毒性（graves)及結(jié) 節(jié)性 2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性 3.甲狀腺腫瘤：良性及惡性。,毒性甲狀腺腫,1.甲狀腺呈彌漫性，均勻 性，對稱性腫大，增大 可達(dá)2-3倍。 2.內(nèi)部回聲正?；蛏詮?qiáng)。,3.CDFI血管增多，擴(kuò)張血流加速。 Vmax70-90cm/s,內(nèi)部呈現(xiàn)五彩 繽紛。稱“火海征”（inferno)。 4.治療后，甲狀腺內(nèi)血流減少， 恢復(fù)正常表示病情好轉(zhuǎn)。,毒性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,1.甲狀腺明顯腫大增大達(dá)正常的3-10倍。 2.甲狀腺內(nèi)濾泡擴(kuò)張，內(nèi)充滿膠質(zhì)，超聲顯示無回聲。 3.正常甲狀腺組織不顯示。 4.CDFI顯示，內(nèi)呈點(diǎn)狀及少許棒狀血流信號，但血流正常。,單純性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1.甲狀腺增大，不對稱，不光滑，呈大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)。 2.后期結(jié)節(jié)布滿甲狀腺，而不顯示正常甲狀腺組織。 3.內(nèi)部呈中低回聲區(qū)，無包膜，囊性變時，呈無回聲。 4.CDFI：結(jié)節(jié)周邊呈點(diǎn)狀或條狀血流信號，在結(jié)節(jié)間穿行或繞行，但無特異性。,甲狀腺囊腫,單純性囊腫很少見，多數(shù)由于甲狀腺增生結(jié)節(jié)囊性變，或腺瘤囊性變所致，注意頸部亦有很多先天性囊腫疾病，如甲狀舌骨囊腫，鰓裂囊腫等。,甲狀腺囊腫,亞急性甲狀腺炎,1.由病毒感染，女性多見。 2.甲狀腺腫大，疼痛，壓痛。 3.內(nèi)為低回聲區(qū)，邊界欠清，模糊。 4.CDFI血流信號增多，呈散在分布。,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,1.本病又稱橋本?。℉ASHIMOTO）。 2.甲狀腺呈彌漫性，中度增大， 3.早期回聲減低，后期呈分隔或網(wǎng)絡(luò)狀。 4.CDFI亦可呈明顯豐富似“火海征”，但血管徑擴(kuò)大達(dá)5-10mm。,甲狀腺腺瘤,1.甲狀腺內(nèi)呈圓形或橢圓形腫物。 2.內(nèi)部呈低回聲，邊界整齊光滑，有包膜，周邊可見暈征。 3.腫瘤較大時，可以囊性變。 4.CDFI顯示：周邊有點(diǎn)狀及棒狀血流信號。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,1.癌瘤邊界不規(guī)整，呈鋸齒狀或蟹足狀。 2.內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲。 3.癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)。 4.囊性變時常液化不全。 5.CDFI有新生血管及動靜脈瘺現(xiàn)象。,甲狀腺癌,甲狀腺癌,1.周圍小血管內(nèi)可形成癌栓。 2.向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腫大。 3.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。,甲狀腺疾病鑒別診斷,彌漫性腫大：毒性甲狀腺腫；甲狀腺炎；單純性甲狀腺腫等。,甲狀腺疾病鑒別診斷,結(jié)節(jié)性改變：多發(fā)性為“結(jié)甲”。 單發(fā)性為腺瘤，腺癌等。,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別,1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。 2.塊狀，弧性鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。 3.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。,介入性超聲診斷甲狀腺疾病(1),1.急性化膿性甲狀腺類：穿刺有膿汁。涂片大量白細(xì)胞。 2.橋本甲狀腺類：穿刺大量淋巴細(xì)胞。 3.甲狀腺腫瘤：穿刺細(xì)胞學(xué)活檢可以確定腫瘤性質(zhì)。,介入性超聲治療甲狀腺疾病(2),1.囊性結(jié)節(jié)：抽液后注射無水乙醇。 2.實(shí)性結(jié)節(jié)：良性屬高功能者，注射無水乙醇后可治愈；惡性者，年齡大，體弱不宜手術(shù)者亦可應(yīng)用上述方法。,