肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷的疾病查房 綜合課件

肱骨、尺骨骨折伴橈神經(jīng)損傷 9F 李華珍查房目標(biāo) 熟悉四肢骨折術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。 了解橈神經(jīng)的解剖。 熟悉橈神經(jīng)損傷的原因。 掌握橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、康復(fù)訓(xùn)練方法。擬提的問(wèn)題 橈神經(jīng)的解剖 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？ 橈神經(jīng)損傷如何康復(fù)訓(xùn)練？病史 患者，男，23歲。診斷：左肱骨中段斜行粉碎性骨 折右尺骨中上段粉碎性骨折伴近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位 雙側(cè) 橈神經(jīng)損傷 主訴：外傷致全身多處腫痛伴雙上肢活動(dòng)受限3小時(shí)余 主訴：外傷致全身多處腫痛伴雙上肢活動(dòng)受限3小時(shí)余。 體格檢查：左上臂、右前臂腫脹、畸形、壓痛，雙手 垂腕垂指垂拇畸形，虎口區(qū)皮膚麻木，指端血循環(huán)好。 T37.3，P92次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。 輔助檢查：X線：左肱骨中段斜行粉碎性骨折右尺骨中 上段粉碎性骨折伴近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位 CT：兩側(cè)鼻骨 及骨性鼻中隔骨折。病史治療 入院后予以一級(jí)護(hù)理、流汁飲食，雙上肢石膏 固定。 完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，擇期于2月28 日氣插全麻下行“左肱骨中段、右尺骨中上段 骨折切復(fù)內(nèi)固定鼻骨閉合復(fù)位術(shù)。術(shù)后抗 骨折切復(fù)內(nèi)固定 鼻骨閉合復(fù)位術(shù) 術(shù)后抗 炎、止痛、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，現(xiàn)已拆線 出院。出院時(shí)雙上肢石膏固定，左手垂腕垂指 垂拇畸形，虎口區(qū)皮膚麻木，左拇食指麻木， 右手腕背伸活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，感覺稍麻木。心理社會(huì)評(píng)估 患者，臨海人，公務(wù)員，未婚，性情內(nèi) 向，與家人關(guān)系和睦，無(wú)宗教信仰，少 量煙酒，平素體健，對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)缺 乏，對(duì)手術(shù)預(yù)后有恐懼心理，擔(dān)憂手殘 疾。因?qū)ぷ饔杏绊?，害怕失業(yè)。主要護(hù)理問(wèn)題 知識(shí)缺乏： 疼痛：及時(shí)評(píng)估病人疼痛程度，遵囑予以有效 止痛 止痛。 恐懼、焦慮：同病種術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說(shuō) 法，發(fā)動(dòng)家屬心理上、經(jīng)濟(jì)上予以支持，醫(yī)護(hù) 人員多關(guān)心病人，滿足病人各種需求。討論問(wèn)題橈神經(jīng)的解剖 橈神經(jīng)是臂叢神經(jīng)中最大的分支。它來(lái)自于臂 叢神經(jīng)后束，在腋動(dòng)脈前方，即向下延續(xù)為橈 神經(jīng)。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和 肘肌，然后主干進(jìn)入肱骨的橈神經(jīng)溝。在肘關(guān) 肘 然 主 進(jìn) 肱骨的橈神經(jīng)溝 在肘關(guān) 節(jié)上方發(fā)出分支到肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，在 肱骨外上髁平面分為深支和淺支繼續(xù)下行，深 支在前臂支配除橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌以外的前臂所有 伸肌，淺支負(fù)責(zé)傳導(dǎo)腕、手背部橈側(cè)2個(gè)半手 指皮膚的感覺。手皮膚神經(jīng)的分布橈神經(jīng)損傷的原因 肱骨干骨折 腋杖壓迫 上肢置于外展位的手術(shù) 橈骨頸骨折 大量骨痂生成橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌癱瘓手呈腕下垂畸形。 肘以下平面損傷時(shí)，由于橈側(cè)伸腕肌分支已發(fā)出，故 腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏、伸拇伸指不能。 感覺 傷 在 背橈側(cè) 上臂 半橈側(cè)的 前 損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前 臂后部感覺減退或消失。 運(yùn)動(dòng) 橈神經(jīng)在上臂損傷后，各伸肌廣泛癱瘓，因此 出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)； 前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指內(nèi)收畸形檢查 檢查三頭肌與伸腕肌時(shí)，應(yīng)在反地心引 力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用后，不 能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。 因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌癱瘓，腕 部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉明顯 萎縮。橈神經(jīng)在前臂損傷多為骨間背神 經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈 側(cè)腕長(zhǎng)伸肌均不受影響。1.垂腕橈神經(jīng)；2 .“爪形手尺神經(jīng)；3.正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形；4.“猿手正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷非手術(shù)治療 解除骨折端的壓迫 防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展 保持關(guān)節(jié)動(dòng)度 理療、按摩及適當(dāng)電刺激 鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改良肢體功能。手術(shù)治療 神經(jīng)損傷后，原那么上越早修復(fù)越好。 銳器傷應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)，如早期未修復(fù)，亦應(yīng) 爭(zhēng)取二期修復(fù)。二期修復(fù)時(shí)間以傷口愈合后 爭(zhēng) 期修復(fù) 期修復(fù)時(shí)間 傷 愈合 34周為宜。 火器傷早期清創(chuàng)時(shí)不作一期修復(fù)，待傷口愈合 后34周行二期修復(fù)。 時(shí)間不是絕對(duì)的因素，晚期修復(fù)也可取得一定 的效果，不要輕易放棄對(duì)晚期就診患者的治療。手術(shù)治療方法 神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)松解術(shù) 神經(jīng)吻合術(shù) 神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù) 肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)康復(fù)治療 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。 橈神經(jīng)損傷后感覺障礙不明顯，但運(yùn)動(dòng)障礙很嚴(yán)重。 應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并 進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng) 發(fā)生了攣縮，那么可進(jìn)行被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、 中頻電療、溫?zé)嶂委煹取Ｉ焱笊熘讣〉腻憻挿椒ㄝ^簡(jiǎn) 單，應(yīng)鼓勵(lì)病人回家后繼續(xù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練 防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展 選用適當(dāng)夾板保持肌肉在松 弛位置。 如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板。 1糾正下垂 2鍛煉腕、指活動(dòng)