人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 第四、五節(jié)

作者：汪建平單位：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院第三十七章 結(jié)直腸與肛管疾病 潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療第四節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療適應(yīng)癥潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)手術(shù)方式潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）一、概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變 與克羅恩病統(tǒng)稱(chēng)為炎性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）直腸和乙狀結(jié)腸最常見(jiàn) 病變局限于黏膜層及黏膜下層，主要表現(xiàn)為血性腹瀉、膿血便等 外科學(xué)（第9版）二、外科適應(yīng)癥 潰瘍性結(jié)腸炎的外科指征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）及癌變 另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性的治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀而內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)也可考慮手術(shù)治療 外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式1.全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù) 早在20世紀(jì)30年代便已采用 徹底切除了病變可能復(fù)發(fā)的部位 解除了癌變的危險(xiǎn) 治療潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn) 外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式2.結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù) 在20世紀(jì)60年代采用 保留直腸、肛管功能，避免回腸造口 沒(méi)有徹底切除疾病復(fù)發(fā)的部位 存在復(fù)發(fā)和癌變的危險(xiǎn)外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式3.結(jié)直腸切除、回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)1947年，Ravitch和Sabiston推薦了經(jīng)腹結(jié)腸切除、直腸上中段切除、直腸下段黏膜剝除，回腸經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管吻合術(shù)切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神經(jīng)，避免永久性回腸造口，保留肛管括約肌腸息肉及腸息肉病第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腸息肉及腸息肉病的定義息肉病理類(lèi)型常見(jiàn)的腸息肉病外科學(xué)（第9版）一、概述腸息肉（intestinal polyps）及腸息肉?。╥ntestinal polyposis）是一類(lèi)從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于100枚則稱(chēng)為腸息肉病 分類(lèi)：腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤 炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸蟲(chóng)卵性及良性淋巴樣息肉 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物 外科學(xué)（第9版）二、腸息肉腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。單個(gè)或多發(fā)，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，多數(shù)無(wú)臨床癥狀 治療：內(nèi)鏡下切除或手術(shù)腸息肉外科學(xué)（第9版）三、腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為息肉病。常見(jiàn)的有：1.色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）：青少年多見(jiàn)，常有家族史，可癌變，多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全消化道，以小腸最多見(jiàn)，占64%。在口唇及其周?chē)谇火つ?、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑 2.家族性腸息肉?。╢amilial intestinal polyposis）又稱(chēng)家族性腺瘤性息肉?。╢amilial adenomatous polyposis,FAP），與遺傳因素有關(guān)，由5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的 APC 基因突變致病。其特點(diǎn)為嬰幼兒并無(wú)息肉，常開(kāi)始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。極少累及小腸 外科學(xué)（第9版）三、腸息肉病3.腸息肉病合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤（Gardner syndrome）也和遺傳因素有關(guān)，多在3040歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性息肉病相同 外科學(xué)（第9版）四、直腸息肉n 臨床表現(xiàn)小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見(jiàn)的癥狀為便血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅色血液，不與糞便相混 n 診斷直腸指檢和直腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查 外科學(xué)（第9版）四、直腸息肉n 治療1.電灼切除：內(nèi)鏡下帶蒂息肉2.經(jīng)肛門(mén)切除3.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下顯微切除手術(shù)4.開(kāi)腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉 5.其他：炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主；增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療 潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變 潰瘍性結(jié)腸炎的外科指征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）、癌變及長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效時(shí) 常見(jiàn)手術(shù)方式有結(jié)直腸切除+回腸造口、結(jié)腸切除+回直腸吻合、結(jié)直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合 腸息肉（polyps）及腸息肉?。╬olyposis）是一類(lèi)從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于100枚則稱(chēng)為腸息肉病 腸息肉首選內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療 常見(jiàn)的腸息肉病有P-J綜合征、FAP及Gardner綜合征