腦出血的護(hù)理查房 課件

腦出血病人的護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科 杭雪嬌 醫(yī) 1 定義腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的20-30。其中大腦半球出血占80，腦干和小腦出血占20。高血壓性腦出血 是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。 醫(yī) 2 病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈 硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈留和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病白血病、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血 醫(yī) 3 誘因 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠缺乏、不規(guī)律 情緒沖動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 都可使其血壓升高 尤其是患者情緒過于沖動(dòng)時(shí) 可?寡乖詼淌奔淠謚樅簧仙?同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽、用力可致使腦壓一過性增高 也可能誘發(fā)腦出血換季 醫(yī) 4 機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內(nèi)壓 醫(yī) 5 臨床表現(xiàn) 高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。 發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情開展至頂峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。深昏迷是四肢呈緩和狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；假設(shè)昏迷不深，體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征 由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異 醫(yī) 6 分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分： 1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱92 偏身感覺障礙42及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語 2、丘腦出血:占腦出血的20，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢 3、腦干出血：約占腦出血的10，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢狀 醫(yī) 7 分類及表現(xiàn) 4、小腦出血：約占腦出血的10，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓 5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40為跨葉出血。 6、腦室出血：占腦出血的3-5。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征。 醫(yī) 8 常見部位 高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的開展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。 內(nèi)囊出血：由于血腫向后上開展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。 外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱病癥 表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。 醫(yī) 9 豆紋 動(dòng)脈醫(yī) 10 病情介紹 患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2021年8月16日11:14，測(cè)生命體征為T 37、P 82次/min、R 20次/min、BP 168/92mmHg，來時(shí)神清，精神可，對(duì)答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，d3.0mm，光反響可，四肢肌力正常。 醫(yī) 11 病情變化8-16 16:50 患者下床小便，覺頭暈不適伴嘔吐一次，為膽汁樣胃內(nèi)容物，通知醫(yī)生，予取平臥位、頭犏一側(cè)，及時(shí)去除嘔吐物，保持呼吸道通暢，再囑絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)陪護(hù)。 19:00 患者主訴嘔吐，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg/IM ，20甘露醇125ml/ivgtt8-17至8-24 02：00 患者血壓在150-225/93-142mmHg之間波動(dòng)，遵醫(yī)囑給予卡托普利Po、甘露醇ivgtt、呋塞米iv、NS50ml烏拉地爾50mg /靜脈泵入等對(duì)癥處理。 醫(yī) 12 病情變化8-18 02：00 患者主訴眼痛，請(qǐng)眼科會(huì)診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水 入院后患者屢次主訴頭痛難以入睡，遵醫(yī)囑給予魯米那0.1g /im8-25 09：00 測(cè)BP160 /110mmHg，遵醫(yī)囑停烏拉地爾8-28 09：10 患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改級(jí)護(hù)理為級(jí)護(hù)理 醫(yī) 13 各類評(píng)分及檢查入院時(shí)評(píng)分：生活自理能力評(píng)分65分 危重度評(píng)分1分 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分17分 導(dǎo)管滑脫評(píng)分3分2021-8-17 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.43×109/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3×1012/L 中性粒細(xì)胞12.77×109/L 凝血功能：正常 血生化：總膽紅素31.3mol/L 血清鐵10.5mol/L 谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶65U/L 尿常規(guī)：正常 醫(yī) 14 各類評(píng)分及檢查8-23 血生化： 球蛋白22.5g/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L 頭顱CT：右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶 臨床診斷：腦葉出血 醫(yī) 15 治療原那么降顱壓、脫水：20甘露醇125ml/q6h 速尿20mg/iv qd止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/iv Bid NS100ml氨甲環(huán)酸0.75g/Bid降血壓：卡托普利25mg/po Tid 卡維地洛片 安內(nèi)真 依倫平改善腦循環(huán)：NS250ml-七葉20mg/qd 5GS250ml奧拉西坦3.0g/qd護(hù)胃、止吐：NS250ml泮托40mg10Kcl 5ml/qd 胃復(fù)安10mg/IM維持機(jī)體功能：COAA-V 250ml10Kcl 5ml/qd 5GNS250ml水溶性維生素2支10Kcl 5ml/qd 醫(yī) 16護(hù)理問題及措施 醫(yī) 17 P1.頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適I：1、評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度 2、臥床休息，頭部抬高15°-30° 3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑：20甘露醇125ml/q6h 速尿20mg/iv qd 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反響O：患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關(guān)主訴 醫(yī) 18P2.焦慮與知識(shí)缺乏、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配合治療I：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí) 2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護(hù)理當(dāng)中 3、讓同病室的已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4、提供良好的護(hù)理效勞，密切觀察情緒變化O：患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。 醫(yī) 19 P3.有再出血的危險(xiǎn)與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解考前須知，無在出血發(fā)生I：1、絕對(duì)臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定 2、遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑和利尿劑 3、減少探視，保持病室安靜 4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)O：8-23頭顱CT示右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶 醫(yī) 20