第六章 預防與控制醫(yī)院感染

第五節(jié) 無菌技術(shù)n.教學目標：n掌握：基本概念掌握：基本概念n掌握：無菌技術(shù)的操作原則掌握：無菌技術(shù)的操作原則n 無菌技術(shù)操作方法和無菌技術(shù)操作方法和n 注意事項注意事項 概念n無菌技術(shù)：無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。理方法。n無菌物品：無菌物品：經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。未被污染的物品稱無菌物品。n無菌區(qū)域：無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。域，稱無菌區(qū)域。n非無菌物品或區(qū)域非無菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域。品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域。一、指出下列物品中哪些是無菌物一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？品？哪些是非無菌物品？并說明理由。并說明理由。問題討論：問題討論：一、無菌技術(shù)操作原則n1、無菌操作環(huán)境清潔：進行無菌技術(shù)操、無菌操作環(huán)境清潔：進行無菌技術(shù)操作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。日用紫外線燈照射消毒一次。n2、無菌操作前工作人員：無菌操作前，、無菌操作前工作人員：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。洗手。n3、物品管理：、物品管理：n（1）無菌物品和非無菌物品應分別放無菌物品和非無菌物品應分別放置置n（2）無菌物品必須存放于無菌包或無無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)菌容器內(nèi)n3、物品管理：、物品管理：n（3）無菌包外注明物品名稱，滅菌日無菌包外注明物品名稱，滅菌日期，有效期一周為宜，并按有效期先期，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。后順序排放。n（4）無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕）無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理。應重新進行滅菌處理。有效期有效期開包時間開包時間李春華李春華責任人責任人2006.年年6月月2日日滅菌日期滅菌日期2006.年年6月月8日日治療巾治療巾物品名稱物品名稱n4、取無菌物：、取無菌物：n（1）操作者身距無菌區(qū)操作者身距無菌區(qū)20cmn（2）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷）n（3）不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域n（4）手臂應保持在腰部以上手臂應保持在腰部以上n4、取無菌物：、取無菌物：n（5）無菌物品取出后，不可過久暴露，若未無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內(nèi)。使用，也不可放回無菌包或無菌容器內(nèi)。n（6）疑有污染，不得使用，需更換重新滅菌。疑有污染，不得使用，需更換重新滅菌。n5、一物一人，一套無菌物品，只供一、一物一人，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。個病人使用，以防交叉感染。問題討論：問題討論：下列哪項操作違反了無菌技術(shù)原則？下列哪項操作違反了無菌技術(shù)原則？無菌技術(shù)基本方法無菌技術(shù)基本方法1、環(huán)境2、物品評估評估準備準備1、護士2、物品六種無菌技術(shù)基本操作法六種無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗(鑷)的使用法（二）無菌容器的使用法（三）取用無菌溶液法（四）無菌包使用（五）鋪無菌盤法（六）戴、脫無菌手套法1、無菌持物鉗(鑷)的使用（1）種類）種類常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種無菌持物鉗（鑷）的存放1.消毒液浸泡消毒液浸泡2.干燥存法干燥存法消毒液浸泡：存放在盛有消毒液的大口溶液中，3/5.消毒液應浸過無菌持物鉗關(guān)節(jié)軸23cm（持物鑷1/2）2%戊二醛一罐一鉗或一鑷每周更換滅菌一次干燥存放n使用前打開使用前打開n4小時更換一次小時更換一次注意事項1.不能從孔中取出不能從孔中取出2.不可觸及容器的邊緣及消毒液以上容器不可觸及容器的邊緣及消毒液以上容器內(nèi)面（垂直取放，閉合而出閉合而入）內(nèi)面（垂直取放，閉合而出閉合而入）3.手不可觸及鉗鑷的浸泡部位手不可觸及鉗鑷的浸泡部位4.無菌持物鉗不可倒持無菌持物鉗不可倒持5.無菌持物鉗放回容器后鉗軸不可閉合無菌持物鉗放回容器后鉗軸不可閉合6.如到遠處夾取物品，應將持物鉗放入容如到遠處夾取物品，應將持物鉗放入容器一同搬移器一同搬移7、不可觸碰非無菌物品、不可觸碰非無菌物品保持鉗端在下保持鉗端在下2、無菌容器的使用n密閉式的無菌容器密閉式的無菌容器n開放性的無菌容器開放性的無菌容器注意事項 1.容器應有醒目標簽，注明容器內(nèi)的物品n2、打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上、打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上3.打開容器時，蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn)，手臂不可跨越4.手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面5.用持物鉗取無菌物品時不可觸及容器邊緣3、取用無菌溶液法n查看標簽（名稱、劑查看標簽（名稱、劑量、濃度、有效期等）量、濃度、有效期等）n檢查密封瓶瓶蓋是否檢查密封瓶瓶蓋是否松動，瓶體有無裂痕松動，瓶體有無裂痕n搖動溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶搖動溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀無變質(zhì)、沉淀用雙手拇指于標簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起用雙手拇指于標簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起n旋松瓶塞后再拉出瓶塞旋松瓶塞后再拉出瓶塞 n倒出少許溶液倒出少許溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口n再由沖洗后的瓶再由沖洗后的瓶口處按需要量倒口處按需要量倒入無菌容器入無菌容器n注明開瓶日期及時間并簽名。已注明開瓶日期及時間并簽名。已打開過的溶液可保存打開過的溶液可保存24小時小時取無菌溶液注意事項n檢查溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光檢查檢查溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光檢查n翻轉(zhuǎn)瓶塞時，手不可觸及瓶口翻轉(zhuǎn)瓶塞時，手不可觸及瓶口n倒溶液時，瓶口不可觸及無菌容器倒溶液時，瓶口不可觸及無菌容器n已倒出的溶液，雖未使用也不可倒入瓶內(nèi)已倒出的溶液，雖未使用也不可倒入瓶內(nèi)n剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時間為剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時間為24小時小時4、無菌包的使用無菌包包折法無菌包包折法n解開系帶解開系帶n再用手指捏住包布再用手指捏住包布角外面，依次揭開角外面，依次揭開包布包布n無菌包內(nèi)物品未一無菌包內(nèi)物品未一次用完應按原折痕次用完應按原折痕依次包蓋，包布帶依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定橫向繞捆固定。5、鋪無菌盤n無菌盤是為了短期存放無菌物品和無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無菌操作而設(shè)置的便于無菌操作而設(shè)置的n折盤后在折盤后在4小時內(nèi)使用小時內(nèi)使用鋪無菌盤的注意事項n手不可觸及或跨越無菌盤內(nèi)面手不可觸及或跨越無菌盤內(nèi)面n無菌盤不可打濕無菌盤不可打濕6、戴、脫無菌手套法n核對手套包上的手核對手套包上的手套號碼及滅菌日期套號碼及滅菌日期n按打開無菌包的方按打開無菌包的方法打開手套包法打開手套包n捏住手套腕部翻折捏住手套腕部翻折部位向前提出、對部位向前提出、對掌掌n先帶上一只手套先帶上一只手套n將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套折部位，小心戴好另一只手套n雙手調(diào)整手套位置雙手調(diào)整手套位置Aseptic technique注意事項：na.未帶手套的手不可接觸無菌手套外面，未帶手套的手不可接觸無菌手套外面，已戴手套的手不可觸及未帶手套的手及已戴手套的手不可觸及未帶手套的手及手套內(nèi)面手套內(nèi)面nb.戴手套后如發(fā)先破損或污染應及時更戴手套后如發(fā)先破損或污染應及時更換換nc.戴手套后，手不可下垂，應在腰以上戴手套后，手不可下垂，應在腰以上肩以下范圍活動肩以下范圍活動第六節(jié) 隔離技術(shù)n概念概念n隔離病區(qū)的設(shè)置要求和管理隔離病區(qū)的設(shè)置要求和管理n隔離原則隔離原則n隔離種類及措施隔離種類及措施n隔離技術(shù)操作法隔離技術(shù)操作法n隔離：隔離：指將傳染病患者、高度易感人群安置指將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。觸。概念n傳染病隔離：傳染病隔離：是針對傳染患者采取的隔離，其是針對傳染患者采取的隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑。目的是控制傳染源，切斷傳播途徑。n保護性隔離：保護性隔離：是針對易感者所采取的隔離，其目的是是針對易感者所采取的隔離，其目的是保護抵抗力特別低下的患者或易感者免保護抵抗力特別低下的患者或易感者免受周圍環(huán)境中病原體的感染。受周圍環(huán)境中病原體的感染。隔離的目的n控制感染控制感染阻斷感染鏈阻斷感染鏈切斷傳播途徑切斷傳播途徑隔離技術(shù)隔離技術(shù)n便于集中治療，以最少的人力，物力控便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達保護制傳染病流行，提高治愈率，以達保護易感人群之目的。易感人群之目的。一、隔離病區(qū)的設(shè)置要求和管理n隔離區(qū)域設(shè)置要求隔離區(qū)域設(shè)置要求n傳染病區(qū)應與普通病傳染病區(qū)應與普通病 區(qū)分開，并遠區(qū)分開，并遠離水源、食堂和其它公共場所；設(shè)離水源、食堂和其它公共場所；設(shè)有多個出入口，以便有多個出入口，以便 工作人員和病工作人員和病人分道出進。人分道出進。n以病人為單位；以病種為單位。以病人為單位；以病種為單位。（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求n清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。的區(qū)域稱為清潔區(qū)。如更衣室、值班室、配膳室及庫如更衣室、值班室、配膳室及庫房等。房等。（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求n半污染區(qū)：有可能被病原微生物半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。如醫(yī)護辦公室、治療室、化驗室、如醫(yī)護辦公室、治療室、化驗室、內(nèi)走廊及出院衛(wèi)生處置室等內(nèi)走廊及出院衛(wèi)生處置室等（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求n污染區(qū)：凡被病原微生物污染或污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。域稱為污染區(qū)。如病室、廁所、浴室等。污染區(qū)如病室、廁所、浴室等。污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準帶出它處內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準帶出它處。（一）正確區(qū)分隔離種類，并采?。ㄒ唬┱_區(qū)分隔離種類，并采取相應隔離措施實施護理相應隔離措施實施護理三、隔離原則三、隔離原則n進入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩進入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。范圍內(nèi)活動。（二）對工作人員的要求（二）對工作人員的要求（三）隔離病室管理要求（三）隔離病室管理要求n 明確清潔與污染的概念，病室門口和明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標志。門口備有泡手的病床要懸掛隔離標志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。衣用的立柜或壁櫥。病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后進行清潔處理。病人接觸過的用物，進行清潔處理。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴格消毒后方可遞交，病人的須經(jīng)嚴格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。處理后才能重新使用。（四）對隔離病人的要求（四）對隔離病人的要求n1、患者的終末處理、患者的終末處理n2、病室的終末處理、病室的終末處理（五）隔離結(jié)束的終末消毒處理（五）隔離結(jié)束的終末消毒處理四、隔離種類及措施n 嚴密隔離嚴密隔離n預防高度傳染性、致命性、強毒力預防高度傳染性、致命性、強毒力病原體感染，以防止經(jīng)空氣和接觸病原體感染，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。等途徑的傳播。n單人房間；口罩、手套、隔離衣等；單人房間；口罩、手套、隔離衣等；環(huán)境物品嚴格消毒。環(huán)境物品嚴格消毒。呼吸道隔離n防止經(jīng)飛沫短距離傳播。防止經(jīng)飛沫短距離傳播。n避免相互接觸；口罩；口鼻分泌避免相互接觸；口罩；口鼻分泌物消毒后丟棄。物消毒后丟棄。腸道隔離n阻斷糞口傳播途徑。阻斷糞口傳播途徑。n隔離衣；食具、排泄物等消毒后隔離衣；食具、排泄物等消毒后丟棄；滅蠅；避免相互接觸。丟棄；滅蠅；避免相互接觸。接觸隔離：n預防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳預防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播的感染。播的感染。n分室收??；避免互相接觸；穿隔分室收住；避免互相接觸；穿隔離衣；洗手；污染敷料焚燒。離衣；洗手；污染敷料焚燒。血液、體液隔離n防止血液和體液的感染。防止血液和體液的感染。n隔離衣、手套；避免刺傷；隔離衣、手套；避免刺傷；“一人一人一管一針一巾一管一針一巾”；污染敷料焚燒。；污染敷料焚燒。昆蟲隔離n昆蟲昆蟲(蚊、虱、螨等蚊、虱、螨等)為媒介面?zhèn)鞑サ臑槊浇槊鎮(zhèn)鞑サ募膊?。疾病。n防蚊滅虱等。防蚊滅虱等。保護性隔離n防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染n單間；隔離衣等；帶菌者避免接觸；物單間；隔離衣等；帶菌者避免接觸；物品、環(huán)境消毒。品、環(huán)境消毒。五、隔離技術(shù)操作法（一）手的消毒（一）手的消毒（二）穿脫隔離衣（二）穿脫隔離衣（三）避污紙的使用（三）避污紙的使用刷手n 按前臂、腕部、手背、手掌、手按前臂、腕部、手背、手掌、手 指、指縫、指甲的順序。指、指縫、指甲的順序。n 刷刷30s,反復兩次反復兩次n 用小毛巾自上到下擦干用小毛巾自上到下擦干穿隔離衣n右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；n系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘（六）穿隔離衣n戴好口罩及帽子，取下戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。卷過前臂中部即可）。n手持衣領(lǐng)取下隔離衣，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。縫，露出袖子內(nèi)口。穿隔離衣n右手衣領(lǐng)，左手伸入袖右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。使左手套入后露出。n換左手持衣領(lǐng)，右手伸換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。上，注意勿觸及面部。穿隔離衣n兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。松腰帶活結(jié)。穿隔離衣n將隔離衣一邊約在腰下將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好?；氐角懊嫦岛谩＃ㄆ撸┟摳綦x衣n解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開腰帶，在前面打一活結(jié)。n解開兩袖口，在肘部將部分解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。雙手。n消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。脫隔離衣n用左手自衣內(nèi)握住雙肩用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。出左手。n左手握住領(lǐng)子，右手將左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。卷好投入污染袋中。脫隔離衣脫隔離衣n松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手n解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。注意事項注意事項n保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，隔離衣保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應即更換。應即更換。注意事項注意事項n穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入清潔區(qū)及走廊。不允許進入清潔區(qū)及走廊。避污紙的使用 n避污紙（清潔紙）：接觸污染物時避污紙（清潔紙）：接觸污染物時保持工作人員手的清潔保持工作人員手的清潔;n將避污紙墊于已污染的手上接觸清將避污紙墊于已污染的手上接觸清潔物品。潔物品。n n取拿避污紙時：抓取取拿避污紙時：抓取注意事項注意事項n隔離衣應每天更換一次。接觸不同病隔離衣應每天更換一次。接觸不同病種病人時應更換隔離農(nóng)。種病人時應更換隔離農(nóng)。教學目標教學目標n識記識記：有關(guān)概念：有關(guān)概念;無菌操作原則無菌操作原則;隔離原則隔離原則;消毒滅菌的方法消毒滅菌的方法n理解理解：醫(yī)院感染的形成、類型、管理：醫(yī)院感染的形成、類型、管理;醫(yī)院醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作清潔、消毒、滅菌工作;隔離病區(qū)的管理隔離病區(qū)的管理n應用應用：洗手技術(shù)：洗手技術(shù);手的消毒手的消毒;無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作法法;隔離措施隔離措施http:/相關(guān)學習網(wǎng)站相關(guān)學習網(wǎng)站：http:/http:/.http:/http:/