風(fēng)濕《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué),夏泉源 劉士生 主編,全國(guó)高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材,供護(hù)理、涉外護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用,第8章 風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理,風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。病因有免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點(diǎn)：屬自身免疫病。以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。常累及多個(gè)系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。慢性病程中逐漸累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。,第1節(jié) 常見癥狀的護(hù)理,一、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 （一）概述 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（arthralgia and joint swollen）是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛系因關(guān)節(jié)及周圍軟組織的炎癥所致，關(guān)節(jié)腫脹多由于關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，二者常伴隨出現(xiàn)。,（二）護(hù)理評(píng)估 1.病因 風(fēng)濕性疾病是最主要的原因。 2.臨床表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)疼痛： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，累及腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)為 主，對(duì)稱性分布的時(shí)輕時(shí)重的持續(xù)性疼痛。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，游走性大關(guān)節(jié)疼痛。 痛風(fēng)，累及單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，錐刺樣劇痛，夜間重。 骨關(guān)節(jié)炎，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重、休 息后緩解。 強(qiáng)直性脊柱炎，疼痛部位為腰、膝、髖、踝關(guān)節(jié)，非 對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，休息后加重。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，手指關(guān)節(jié)為主，不對(duì)稱的多關(guān)節(jié)間 歇性痛。 （2）關(guān)節(jié)腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹；反應(yīng)性 關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織彌漫性腫脹，伴有發(fā) 紅、發(fā)亮。,（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題 1.疼痛：關(guān)節(jié)痛 2.焦慮 （四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 給予足夠熱量和高蛋白、豐富維生素的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)；鼓勵(lì)患者說出自身感受，提供有益的信息，增強(qiáng)其治療信心。 2.疼痛護(hù)理 急性期臥床休息，減少活動(dòng)；恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)、防止關(guān) 節(jié)功能廢用，盡可能保持關(guān)節(jié)于功能位置，必要時(shí)夾板 等固定。 協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，以減輕其疼痛。 指導(dǎo)分散疼痛注意力，如聽音樂、看電視、聊天、深呼 吸等活動(dòng)。 選擇紅外線、超聲波、熱敷等物理療法緩解疼痛。 止痛藥應(yīng)用護(hù)理，指導(dǎo)飯后服用以減輕胃腸道反應(yīng)，觀 察疼痛緩解情況。,二、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬（joint rigidity）是指經(jīng)過一段靜止或休息后再活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，需經(jīng)過一定時(shí)間的活動(dòng)后才能緩解或消失，通常在晨起時(shí)表現(xiàn)明顯，又稱晨僵。 關(guān)節(jié)功能障礙（joint movement restriction）是指當(dāng)關(guān)節(jié)腔、骨遭受破壞時(shí)，關(guān)節(jié)失去正常的形態(tài)，活動(dòng)范圍受到限制。,（一）護(hù)理評(píng)估 1.病因 風(fēng)濕性疾病是最主要的原因。 2.臨床表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)僵硬： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：四肢小關(guān)節(jié)晨僵，超過1h、持續(xù)超過6 周，與疾病活動(dòng)程度一致，為病變活動(dòng)性的評(píng)估指標(biāo)。 骨關(guān)節(jié)炎：膝、髖等負(fù)重大關(guān)節(jié)僵硬為主、起始運(yùn)動(dòng)時(shí) 出現(xiàn)短暫僵硬、持續(xù)不超過30分鐘，活動(dòng)后僵硬消失。 風(fēng)濕性多肌炎，持續(xù)而嚴(yán)重的晨僵。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間較短。 （2）關(guān)節(jié)功能障礙： 早期動(dòng)受限主要由疼痛、腫脹引起，晚期與骨和軟骨破 壞、關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫 位等有關(guān)，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出。 關(guān)節(jié)功能障礙多伴關(guān)節(jié)畸形，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)掌指 關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜“天鵝頸”畸形，進(jìn)而出現(xiàn)手的功能障礙。,（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題 1.軀體移動(dòng)障礙 2.焦慮 （四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 關(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)注意休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié) 助生活護(hù)理，給予足夠熱量和高蛋白、豐富維 生素的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。 2.關(guān)節(jié)護(hù)理 安置舒適的體位，功能障礙的關(guān)節(jié)處于功能 位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)和病變關(guān)節(jié)保暖，以預(yù)防晨 僵，選擇紅外線、超聲波、熱敷等理療方法， 緩解晨僵和關(guān)節(jié)功能障礙。 3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理 急性期后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活 動(dòng)鍛煉。活動(dòng)量以能夠忍受為度，必要時(shí)給予 幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，堅(jiān)持關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛 煉，避免因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而加重關(guān)節(jié)僵硬、影 響功能。,三、皮膚損害 風(fēng)濕性疾病常伴有皮膚損害（impaired skin），表現(xiàn)多種多樣，如蕁麻疹、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀紅斑、水腫和潰瘍等。 皮膚損害的病理基礎(chǔ)是血管炎性反應(yīng)，損害的程度與受累血管范圍、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和病理變化相關(guān)。 （一）護(hù)理評(píng)估 1.病因 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、 雷諾病、干燥綜合征、硬皮病等。 2.臨床表現(xiàn) 面頰部蝶形紅斑，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 眶周水腫性紫紅色斑和Gottron征，常見于皮肌炎。 耳廓痛風(fēng)石，常見于痛風(fēng)。 雷諾現(xiàn)象，見于雷諾病。,（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題 皮膚完整性受損 （三）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 采取正確的體位，避免受損的皮膚受壓，必要 時(shí)協(xié)助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重?fù)p害， 給予足夠的營(yíng)養(yǎng)以利于皮損修復(fù)。 2.皮損護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，可用溫水清洗，但不可頻繁，以免 加重皮膚損害。 衣著、鞋襪要寬松、清潔、柔軟、干燥；床鋪要平整、 干凈。 正確使用減壓設(shè)備，如海綿墊、氣墊、水墊。 對(duì)光敏感者，避免日光直接照射，外出時(shí)帶遮陽設(shè)備。 不搔抓和擠壓皮疹部位，以防加重皮膚損害。 正確使用減輕皮膚損害和控制感染的藥物。,重點(diǎn)提示,1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛系關(guān)節(jié) 及周圍軟組織的炎癥所致，關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)腔積液或滑 膜肥厚所致，二者常伴隨出現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的特征有 助于病因判斷。護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)關(guān)節(jié)，避免進(jìn)一步受損。 2.關(guān)節(jié)僵硬是指經(jīng)過一段靜止或休息后再活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)困 難，需經(jīng)過一定時(shí)間的活動(dòng)后才能緩解或消失，通常在晨 起時(shí)表現(xiàn)明顯，又稱晨僵。關(guān)節(jié)功能障礙是指當(dāng)關(guān)節(jié)腔、 骨遭受破壞時(shí)，關(guān)節(jié)失去正常的形態(tài)，活動(dòng)范圍受限制。 護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)關(guān)節(jié)、防止關(guān)節(jié)廢用而影響功能。 3.皮膚損害表現(xiàn)多種多樣，病理基礎(chǔ)是血管炎性反應(yīng)。護(hù)理 重點(diǎn)是保護(hù)受損皮膚，避免皮損加重。,第2節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理,案例81 女性，20歲。關(guān)節(jié)疼痛2年，常出現(xiàn)口腔潰瘍，面部有紅斑，皮膚有光過敏現(xiàn)象，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予強(qiáng)的松60mg、每日1次，治療1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，隨后患者自行減量，最終停服?，F(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱、尿蛋白（+）。 問題：主要護(hù)理問題？ 健康教育內(nèi)容？,（一）概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SEL）是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點(diǎn)為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。 病因系遺傳、環(huán)境和雌激素的共同作用所致，發(fā)病機(jī)制可能是各種外來抗原（如病原體、藥物等）引起B(yǎng)細(xì)胞得以產(chǎn)生大量不同類型的致病性自身抗體（DNA抗體、抗血小板抗體、抗紅細(xì)胞抗體、抗SSS抗體抗磷脂抗體抗核糖體抗體等），造成大量組織損傷。SLE的主要病理變化是炎癥反應(yīng)和血管異常。,（二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 家族中有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有無特殊藥 物服用史，有無光過敏及食物過敏史。 2.臨床表現(xiàn) （1）全身癥狀：發(fā)熱、疲 乏、體重減輕等。 （2）皮膚黏膜：最具特征 性的皮疹是頰部蝶形紅 斑，也可表現(xiàn)為頰部丘 疹，盤狀紅斑，指掌部 或甲周紅斑，指端出血， 面部及軀干皮疹，以及 皮下結(jié)節(jié)、口腔潰瘍、 脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等；日 曬后出現(xiàn)光過敏。,指端出血,蝶形紅斑,（3）肌肉骨骼：指、腕、膝關(guān)節(jié)等部位對(duì)稱型多關(guān)節(jié)痛， 以及肌痛、肌無力。 （4）內(nèi)臟損害：幾乎所有患者都有腎組織損，腎衰竭是SLE 的主要死亡原因；心血管損害以心包炎最 常見，其他有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心力衰 竭、心絞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸 膜，神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)損害。 （5）抗磷脂抗體綜合征：表現(xiàn)為動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形 成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，血 清出現(xiàn)抗磷脂抗體。 （6）干燥綜合征：表現(xiàn)為唾液腺和淚腺功能不全。 （7）眼：有眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、致盲等。 （8）心理狀態(tài)：常表現(xiàn)為退縮、抑郁、暴躁、易怒、焦慮 或悲觀厭世、恐懼等心理反應(yīng)。,3.輔助檢查 （1）一般檢查：全血細(xì)胞減少，蛋白尿、血尿、管型尿， 血沉增快、肝腎功能異常等。 （2）自身抗體：SLE診斷的標(biāo)記、疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。抗核 抗體可見于所有SLE患者，但特異性低，而 抗Sm抗體特異性達(dá)99，敏感性僅25， 有助于早期和不典型患者的診斷。自身抗 體檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。 （3）補(bǔ)體：補(bǔ)體CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4等低下，尤其是 C3降低表示SLE活動(dòng)。 （4）狼瘡帶試驗(yàn)：陽性代表SLE活動(dòng)。 （5）腎活檢：對(duì)狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計(jì)均有價(jià) 值。 （6）影像學(xué)檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。,（三）治療要點(diǎn) 1.一般治療 活動(dòng)期臥床休息、緩解期避免勞累，心理治 療，及早發(fā)現(xiàn)和治療感染，避免使用誘發(fā)狼瘡 的藥物，避免陽光暴曬和紫外線照射。 2.藥物治療 糖皮質(zhì)激素：治療SLE的主要藥物。一般先 試用大劑量潑尼松，然后逐漸減量、維持；急 性暴發(fā)性危重SLE采用激素沖擊療法，然后再 用大劑量潑尼松口服。免疫抑制劑：主要用 于活動(dòng)程度高的SLE，與大劑量激素聯(lián)合應(yīng) 用，可更好地控制SLE活動(dòng)，減少SLE暴發(fā)，并 減少激素用量。靜脈注射大劑量丙種球蛋 白：適用于某些病情嚴(yán)重或（和）并發(fā)全身嚴(yán) 重感染者。 3.根據(jù)病情選用治療方案 4.其他治療 包括應(yīng)用血漿置換、造血干細(xì)胞移植和生物制 劑（如抗CD20單抗、CTLA-4）等。,（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題 1.皮膚完整性受損 2.口腔黏膜改變 3.疼痛：關(guān)節(jié)痛 4.預(yù)感性悲哀 5.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。 （五）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理病床應(yīng)安排在沒有陽光直射的地方。急性活動(dòng)期以臥床休息為主，病情緩解后避免過度勞累。給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食，忌食芹菜、香菜、無花果、蘑菇、煙熏食物、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品等，以免誘發(fā)或加重病情；腎功能不全時(shí)，給予高熱量、高維生素、高鈣和低蛋白、低磷、低鈉飲食。耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,2.皮膚黏膜護(hù)理 戶外活動(dòng)時(shí)避免日光照射，外出時(shí)用遮陽傘或太陽帽，穿長(zhǎng)袖衣褲，戴保護(hù)性眼鏡，面部可涂用氯喹冷霜以減少光過敏。保持皮膚清潔衛(wèi)生，用溫水清洗，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)用品。皮疹或紅斑處涂抹皮質(zhì)類固醇霜或軟膏，局部感染時(shí)使用抗生素并做無菌清創(chuàng)換藥處理。每日早晚和進(jìn)餐前后用4%碳酸氫鈉溶液或1%4%克霉唑溶液或口腔殺菌漱口液漱口；發(fā)生真菌感染時(shí)，口含制霉菌素。 3.對(duì)癥護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛：舒適體位，減少活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，局部按摩等方法緩解疼痛，切勿熱敷關(guān)節(jié)，以免加重病損。雷諾現(xiàn)象：注意保暖，停止吸煙，以減少病變小血管痙攣。 4.用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的用藥護(hù)理。 5.病情觀察 動(dòng)態(tài)觀察皮膚的溫度和顏色。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，觀察有無腎功能不全表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓、脈搏等，觀察有無心力衰竭、心律失常表現(xiàn)。觀察有無神經(jīng)精神癥狀。,（六）健康教育 介紹本病的有關(guān)知識(shí)，闡明及時(shí)用藥并堅(jiān)持有效治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解，病情穩(wěn)定后可正常參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作，鼓勵(lì)患者以積極、開朗的情緒，正確應(yīng)對(duì)疾病。 避免各種誘發(fā)因素，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持個(gè)人衛(wèi)生，防止呼吸道及其他部位感染；盡量避免日光曝曬，做好皮損部位的防護(hù)；育齡婦女避孕，有心、肺、腎功能不全者應(yīng)終止妊娠，病情穩(wěn)定后經(jīng)醫(yī)生同意再考慮生育。 介紹常用藥物名稱、劑量和用法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意改變藥物劑量或突然停藥，以免影響療效和加重藥物不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、腎功能等，癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診。,重點(diǎn)提示,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點(diǎn)為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。最具特征性的皮疹是頰部蝶形紅斑，最常見的內(nèi)臟損害是腎臟病變，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。標(biāo)志性自身抗體是抗核抗體、但特異性低，而抗Sm抗體特異性高達(dá)99。 主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素，護(hù)理重點(diǎn)是皮膚黏膜護(hù)理。,案例81分析 1.護(hù)理問題：皮膚完整性受損。 口腔黏膜改變。 疼痛：關(guān)節(jié)痛。 知識(shí)缺乏：缺乏防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān) 知識(shí)。 2.教育教育內(nèi)容：向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)，闡明堅(jiān)持 長(zhǎng)期用藥的重要性。 急性期注意休息，減少活動(dòng)，避免勞 累，切勿熱敷紅腫疼痛的關(guān)節(jié)，以免加 重病損。 盡量避免日光曝曬，做好皮損部位的防 護(hù)。 定期檢查尿常規(guī)和腎功能，了解腎臟病 損程度，以便及時(shí)治療。,第3節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理,案例82 女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。 問題：主要護(hù)理問題？ 關(guān)節(jié)護(hù)理？,（一）概述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。 病因可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制，基本病理改變是滑膜炎。 （二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵。關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對(duì)稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫。關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)張口困難。,關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí),指間和掌指關(guān)節(jié)畸形,（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng) 濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包 炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧 血、干燥綜合征等。 （3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨(dú)等表現(xiàn)。 3.輔助檢查 血液檢查：有輕、中度貧血；活動(dòng)期血沉增快、C反應(yīng)蛋 白增高。 自身抗體：可測(cè)得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等， 抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性 最高的抗體；以及免疫復(fù)合物、補(bǔ)體。 關(guān)節(jié)滑液：量增多。 影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分 期、監(jiān)測(cè)病變的演變都很重要，其中以手指及 腕關(guān)節(jié)的X線片價(jià)值最大。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型改變有助于診斷。,（三）治療要點(diǎn) 治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進(jìn)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。 1.一般治療 包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。 2.藥物治療 （1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時(shí)服用。 （2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)。首選甲氨嘌呤。 （3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。 （4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。 3.外科手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。,（四）護(hù)理診斷及合作性問題 1.有失用綜合征的危險(xiǎn) 2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛 3.預(yù)感性悲哀 4.生活自理缺陷 （五）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 急性期臥床休息、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對(duì)臥床；癥狀基本控制后，鼓勵(lì)逐漸增加活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。配合藥物治療和功能鍛煉。積極活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。 2.關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。關(guān)節(jié)痛：服止痛藥物，平臥硬床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢(shì)，必要時(shí)使用矯形支架和夾板，維持關(guān)節(jié)于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形；積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。關(guān)節(jié)畸形：盡可能鍛煉健康肢體，以增強(qiáng)自理能力。,3.用藥護(hù)理 （1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。 （2）改變病情抗風(fēng)濕藥：意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。 （3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，服藥期間應(yīng)給予低鹽、含鉀豐富的食物，補(bǔ)充鈣和維生素D3；定期測(cè)量血壓，注意有無嘔血等消化道癥狀。 4.病情觀察 主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。 （六）健康教育 解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病、病情呈現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程，應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時(shí)，盡早接受正規(guī)治療。強(qiáng)調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時(shí)全身和局部相結(jié)合的主動(dòng)活動(dòng)。避免各種誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、過勞、精神刺激、感染等，爭(zhēng)取得到較長(zhǎng)的緩解期。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。,重點(diǎn)提示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制?；静±砀淖兪腔ぱ?。 臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。主要治療是藥物治療，護(hù)理重點(diǎn)是提高患者生活自理能力。,案例82分析 1.主要護(hù)理問題：疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。 有失用綜合征的危險(xiǎn)。 生活自理缺陷。 2.關(guān)節(jié)護(hù)理：限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)處于功能 位。早晨起床后用熱水浸泡并活動(dòng) 僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。 病情緩解后活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù) 關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)生活自理能力。 告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解 關(guān)節(jié)痛時(shí)，應(yīng)在飯后服用，以減輕 藥物反應(yīng)。,