醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃

醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃 醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃 x年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 x年根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范和衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃的通知等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)上年度存在問(wèn)題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)效性”等問(wèn)題，制訂x年工作計(jì)劃： 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮 以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。 二、依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善院感制度、流程，實(shí)施規(guī)范化管理，工作目標(biāo)明確，措施可行。 1、醫(yī)院感染總發(fā)生率8%。 2、漏報(bào)率20% 3、清潔手術(shù)切口感染率% 4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率96%。 5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性80%。 6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達(dá)到100%。 7、多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施100%落實(shí)。 8、職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。 9、類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例30% 10、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率50%。 11、一次性注射，輸液器用后毀形率達(dá)100%。 三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 1、每月按照醫(yī)院感染管理考核細(xì)則對(duì)各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，寫(xiě)出書(shū)面反饋意見(jiàn)，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見(jiàn)并通報(bào)全科人員，同時(shí)寫(xiě)出書(shū)面整改意見(jiàn)記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)內(nèi)。 2、不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的手衛(wèi)生日常督導(dǎo)考核評(píng)分表。 四、全面開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作 1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)，突出院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的前瞻性和預(yù)防性，x年計(jì)劃開(kāi)展糖尿病目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2項(xiàng)。重視無(wú)菌手術(shù)切口的管理，要求無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率%。每季度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。 2、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過(guò)調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。 3、根據(jù)等級(jí)評(píng)審的要求，對(duì)較高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 4、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)和細(xì)菌耐藥情況。 5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問(wèn)題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整改。 6、加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中消毒液進(jìn)行檢測(cè)，每季度對(duì)消毒后物品進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療安全。 五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén) 對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，降低外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。 六、開(kāi)展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作 1、制定合理的院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到改變觀(guān)念，最終影響其行為的一系列教育過(guò)程；采取多種培訓(xùn)形式，生動(dòng)直觀(guān)的進(jìn)行知識(shí)宣講，將院感知識(shí)的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過(guò)程更自然，更易于接受；通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)、知識(shí)講座、下發(fā)資料等途徑進(jìn)行院感知識(shí)的宣傳；使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置流程掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。 2、關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)信息，及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，派醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員參加培訓(xùn)。 3、繼續(xù)開(kāi)展x年新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生崗前教育。 4、對(duì)醫(yī)療廢物、污水處理專(zhuān)職人員進(jìn)行崗位知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。 七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理 1、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。 2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護(hù)意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。 八、開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng) 手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的控制醫(yī)院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動(dòng)，通過(guò)手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)的開(kāi)展，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)感染控制的責(zé)任意識(shí)和防控能力。 九、與設(shè)備科及藥械科協(xié)作完成對(duì)全院各類(lèi)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。 十、與后勤保障部協(xié)作加大對(duì)醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。 十一、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導(dǎo)下，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。 十二、爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時(shí)性，以及各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性，真正做到院感監(jiān)測(cè)的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。 十三、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 醫(yī)院感染管理科 x年12月24日 x年醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作計(jì)劃 x年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能,努力做好醫(yī)院感染管 理工作。 一、 加強(qiáng)質(zhì)量控制,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 1、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用, 特別是科室監(jiān)控小組成員的作用。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī) 院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn) 、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度,每半年召開(kāi)醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議一次,討論解 決院感管理中遇到的疑難問(wèn)題,總結(jié)部署工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小 組會(huì)議,討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題,制定整改措施,積極整改. 二、 持續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作 1、持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門(mén)， 如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。 2、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。 三、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)。 1、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平與自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 2、制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)6次，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)院感染測(cè)試2次。 四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育與培訓(xùn)活動(dòng)，每月定期或不 定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，保證洗手與手衛(wèi)生效果。 五、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床，檢驗(yàn)， 藥劑等科室之間的橋梁作用。 六、醫(yī)療廢物管理制度化，規(guī)范化 院感辦在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，清潔人員以及從事醫(yī)療廢物收 集、運(yùn)送、儲(chǔ)存工作人員的法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理的知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，是我院醫(yī)療廢物管理制度得到有效落實(shí) 院感辦 x-1-7 x年院內(nèi)感染工作計(jì)劃 為了使醫(yī)院感染管理工作逐步規(guī)范化，制度化，科學(xué)化，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，特制定以下計(jì)劃。 1. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染工作的順利開(kāi)展。 在院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期不定期對(duì)各科院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)。保證工作層層落實(shí)，使我院院內(nèi)感染工作能夠順利開(kāi)展。定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議,總結(jié)工作,分析院感工作中存在的問(wèn)題并提出解決措施. 2. 加強(qiáng)院感,傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)和教育. 按照醫(yī)院感染管理辦法要求，采取多種形式進(jìn)行院感，傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)教育，建立傳染病防治培訓(xùn)制度，新上崗人員院感，傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)一年不少于5學(xué)時(shí)，其它人員每年培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)，每季度進(jìn)行院感知識(shí)考核，考核合格率達(dá)到80以上，使人員掌握院感，傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，防治措施，管理制度，進(jìn)一步提高院感，傳染病防治意識(shí)。積極參加上級(jí)舉辦的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，不斷提高我院院感，傳染病防治水平。 3. 落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 完善各部門(mén)消毒隔離制度，經(jīng)常監(jiān)督檢查消毒隔離制度落實(shí)情況。 繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室，部門(mén)手術(shù)室，消毒供應(yīng)室，換藥室，治 療室等的醫(yī)院感染管理 。重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒劑，滅菌物品等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；對(duì)滅菌器進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格者，及時(shí)找出原因，并加以改進(jìn)；紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每季度一次，發(fā)現(xiàn)不合格者，立即更換；同時(shí)積極配合上級(jí)部門(mén)對(duì)我院的例行監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的不足及時(shí)加以整改。 4.進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告及醫(yī)院感染報(bào)告管理。 .做好傳染疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病卡的收集，審核，上報(bào)工作，定期檢查，指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。 .每天隨時(shí)簽收?qǐng)?bào)告卡，并保證內(nèi)容完整；每月末，查閱本院本記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。月的門(mén)診日志，出入院登記，出院病例，放射科及檢驗(yàn)科檢查結(jié)果登 接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后按規(guī)定時(shí)限報(bào)告西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 .檢查全院住院病人感染發(fā)病率，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。 5.做好醫(yī)療廢物管理。定期檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)，收集，運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，杜絕 泄漏事件，每周查醫(yī)療廢物交接登記本，暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。 6.將手衛(wèi)生與暴露防護(hù)問(wèn)題納入感染控制工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。 7.加強(qiáng)臨床抗生素使用情況檢測(cè)。 8.消毒器械，一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理。嚴(yán)格履行對(duì)消毒器械，一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢查與審核，并對(duì)其儲(chǔ)存，使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療安全。 西安蓮湖康泰醫(yī)院感染辦 x年元月 醫(yī)院感染工作總結(jié) 我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。 月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 1、病歷監(jiān)測(cè) 對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的8%要求。 漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。 對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的%的要求 2、首次開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查 7月份我科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時(shí)間為3天，共調(diào)查399個(gè)在院病人，實(shí)查率為%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為%?？股厥褂寐蕿?，送檢率為%。 3、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面 對(duì)全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，合格率為%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。 縣衛(wèi)生監(jiān)督所來(lái)我院對(duì)層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)采樣9份，合格8份，合格率為88%。 透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。 對(duì)10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。 4、消毒滅菌監(jiān)測(cè) 1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。 2.每月對(duì)全院使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。 月份對(duì)使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為%。對(duì) 4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。 5、抗生素使用調(diào)查 全年對(duì)全院抗生素使用進(jìn)行了兩次調(diào)查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為%，預(yù)防用藥為%。I類(lèi)切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%;下半年抗生素使用率為%。其中治療用藥為 30%，預(yù)防用藥為70%。I類(lèi)切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為%。 三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線(xiàn)排憂(yōu)解難。 10月5日至10月8日，在三天內(nèi)NICU上報(bào)發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過(guò)我科對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。 四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì) 1.根據(jù)衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，配合醫(yī)院及科室完成對(duì)胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。 2.在新建病房樓時(shí)，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并以落實(shí)使用。 3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。 4.根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。 1.促成全院各科室部門(mén)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專(zhuān)職人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。 2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。 3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)檢查中，我院獲得了上級(jí)部門(mén)的表?yè)P(yáng)和肯定。 六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理 1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。 2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。 3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時(shí)對(duì)血透室進(jìn)行了自查自糾，針對(duì)查出的問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專(zhuān)項(xiàng)檢查中，我院血透室獲得了二級(jí)醫(yī)院第一名的好成績(jī)。 4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用，通過(guò)感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。 七、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。 1.新職工培訓(xùn)對(duì)50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí); 2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。 月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)。活動(dòng)的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過(guò)宣傳月活動(dòng)，使大家認(rèn)識(shí)到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹(shù)立正確的觀(guān)念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。 八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件 10月我科首次購(gòu)進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀(guān)科學(xué)。 雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。 2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反潰 3.部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。 4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。 新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，特提出x年的初步工作計(jì)劃。 1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。 2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類(lèi)切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。 3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。 4.繼續(xù)開(kāi)展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。 5.消毒供應(yīng)中心x年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特別是消毒、滅菌的過(guò)程管理以及追溯制度。 6.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。 7.配合藥事管理委員會(huì)，根據(jù)江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。 8.利用我院使用電子病歷的契機(jī)，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實(shí)行無(wú)紙化辦公。 x年駐馬店骨科醫(yī)院 醫(yī)院感染委員會(huì)工作計(jì)劃 x年為了搞好醫(yī)院管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感 染委員會(huì)結(jié)合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評(píng)審工作的標(biāo)準(zhǔn)”，制定x年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃： 一、 召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議不少于一次 具體院感科負(fù)責(zé)通知委員會(huì)成員。會(huì)議內(nèi)容：確定下半年的工作計(jì)劃，總結(jié)半年院感監(jiān)測(cè)情況，制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。 二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作 三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 主要針對(duì)手足外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)脊柱科手術(shù)病人及康復(fù)科和腦癱科長(zhǎng)期住院病人的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作 1、 進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。 2、 進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。 3、 要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液 五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 1、 藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三個(gè)證件及檢驗(yàn)報(bào)告單上 報(bào)醫(yī)院感染科。 2、 醫(yī)院感染科對(duì)每次購(gòu)進(jìn)的消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對(duì)其使用 及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督 3、 各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)到藥械科。 六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度 1、 每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測(cè)。 2、 隨時(shí)檢查各科室醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況 3、 隨時(shí)檢查手術(shù)室、供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。 4、 每個(gè)月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。 5、 每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果及抗生素耐藥情況。 6、 每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。 7、 每月統(tǒng)計(jì)全院一類(lèi)手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。 七、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)。 1、 院感科組織人員在院內(nèi)開(kāi)展多媒體講課。 2、 科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān) 院感知識(shí)。 3、 適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管 理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。 八、總結(jié)及分析多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)及分析。 九、仔細(xì)做好本年度院感工作總結(jié)，并將工作中存在的不足及需要改進(jìn)的問(wèn)題，以書(shū)面形式上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)商討解決，以促進(jìn)我院院感工作的進(jìn)一步開(kāi)展，杜絕院內(nèi)感染的暴發(fā)及流行。 駐馬店骨科醫(yī)院感染委員會(huì) 二0一四年一月一日精品xxx全新精品資料-全新公文x-全程指導(dǎo)寫(xiě)作 獨(dú)家原創(chuàng) 1 / 19