危急值報告制度及危急值數(shù)值

危急值報告制度（一） “危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機會。（二）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)建立“危急值”項目表及制訂“危急值”界限值，并每年對“危急值”項目進行總結(jié)分析，修改、刪除或增加項目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危急值”項目表?？剖胰鐚Α拔＜敝怠睒藴视行薷囊?，或申請新增“危急值”項目，應(yīng)將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查同意后檢驗檢查科室修改，檢驗檢查科室將申請保留。應(yīng)重點關(guān)注來自急診重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等危重病人較集中科室的標本與檢查。（三）“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄，誰負責(zé)”的原則，各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”登記本，對“危急值”相關(guān)信息做詳細記錄。（四）各醫(yī)技科室人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即進行復(fù)核確認，按“危急值”報告流程，10分鐘內(nèi)實行雙形式報告（即電話通知相應(yīng)臨床科室，同時在LIS系統(tǒng)上發(fā)布報告），并在“危急值”結(jié)果登記本上詳細記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗日期、檢驗項目、檢驗結(jié)果、臨床接收人姓名（工號）、聯(lián)系電話、電話聯(lián)系時間、報告人等。（五）臨床科室人員接收到“危急值”報告電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，必須在“危急值”接收登記本上詳細記錄，內(nèi)容包括接收電話時間、患者姓名、科室、住院號、檢驗檢查項目、檢驗檢查結(jié)果、檢驗檢查報告人等。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。（六）臨床醫(yī)師接到“危急值”報告后應(yīng)及時進行識別，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，5分鐘內(nèi)對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標本的留取情況。如有需要，應(yīng)立即重新采集標本或通知病人來院進行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)在10分鐘內(nèi)采取處理措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、危急值結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；同時在“危急值登記本”備注欄注明處理情況；若為住院醫(yī)師應(yīng)記錄有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師處理意見等。門急診患者由接診醫(yī)生立即電話通知患者，并記錄電話通知時間；體檢人員由檢查中心相關(guān)人員或主任及時通知患者，并記錄電話通知時間。（七）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告項目、范圍、報告程序以及處理措施。各科室要有專人負責(zé)本科室“危急值”報告制度執(zhí)行情況。（八）醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對 “危急值”報告執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標，必要時隨時修訂。（九）根據(jù)我院的實際情況，參考相關(guān)臨床科室的意見，修訂我院的危急值常見（根據(jù)臨床實際情況動態(tài)變化）指標如下: 1.檢驗科結(jié)果（成人）：檢驗科結(jié)果（成人）：（1）血糖GLU：<2.6mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5* 109/L /L或>30.0* 109/L ，（3）PLT<50* 109/L /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚體：>3ug/ml；（6）血鉀：<2.8mmol/L或>6.0mmol/L，（7）血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：30mmol/L，(11)肌酐600 umol/L，(12)鈣<1.5或4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、腦脊液、尿培養(yǎng)陽性、大便霍亂培養(yǎng)陽性、多重耐藥菌，（15）肌鈣蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血氣分析：PH<7.2或>7.55 ，PCO2:<20mmHg或>65mmHg ， PO2:<40mmHg 2. 檢驗科結(jié)果（兒童、新生兒）3.心電圖室結(jié)果：（1）心臟停搏，（2）急性心肌缺血（不適宜平板），（3）急性心肌損傷，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，心室撲動、顫動，室性心動過速，多源性RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長，預(yù)激伴快速心房顫動，心室率大于180次/分的心動過速，二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率小于45次分的心動過緩，大于秒的心室停搏；4.CT和MR結(jié)果：（1）腦疝，（2）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上），（3）腦內(nèi)出血，出血量大于30ml，或腦干、丘腦出血，和/或出現(xiàn)腦疝者；（4）液氣胸壓縮70%以上、張力性氣胸，（5）急性肺水腫，（6）急性肺動脈、主干動脈栓塞，（7）中等量以上心包積液、急性心包填塞，（8）急性主動脈夾層或胸腹主動脈瘤，（9）肝脾胰腎等腹腔臟器出血，（10）消化道穿孔；急性腸梗阻、腸套疊，（11）急性重型（出血壞死性）胰腺炎，（12）急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷，（13）宮外孕。5.普通X線檢查結(jié)果：（1）一側(cè)肺不張，（2）氣管、支氣管異物，（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮70%以上，（4）急性肺水腫，（5）心包填塞、縱隔擺動，（6）急性主動脈夾層、動脈瘤，（7）食道異物；（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；（9）外傷性膈疝；（10）嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。6.超聲影像結(jié)果：（1）凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)各器官大小、血流速度等明顯超過正常值，危急生命者；（2）急診外傷或介入治療后見胸腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（4）主動脈夾層、動脈瘤，大動脈栓塞；（5）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（6）大量心包積液，前后徑超過3CM，合并心包填塞；（7）重癥急性胰腺炎；（8）急性膽道梗阻、膽囊穿孔；（9）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。7.病理科結(jié)果：（1）冰凍結(jié)果出來后；（2）特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），冰凍結(jié)果報告時間超過30分鐘時；（3）對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時；（4）遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時；（5）常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；（6）送檢標本不能滿足診斷；（7）臨界診斷。8. 內(nèi)鏡室9.護理觀測危急值：生命體征的觀測，成人呼吸快于40次/分或低于10次/分、收縮壓高于200mmHg或低于60mmHg、心率快于160次/分或低于40次/分、體溫高于40或低于35。