《內(nèi)科護理學》急性胰腺炎病人的護理教案

內(nèi)科護理學教學教案下載-樣章.doc教 案 首 頁第 10 周 第 1 次 課課程名稱第八節(jié) 急性胰腺炎病人的護理授課班級任課教師教材版本第2版教學目的1、正確的復述急性胰腺炎患者的護理評估及護理診斷2、結(jié)合病例資料，分析病人存在的護理診斷/合作性問題，討論護理目標3、針對本例病人制定出整體護理措施4、在護理病人過程中要表現(xiàn)出理解、體貼、關心、愛護病人的護士風格教學重點護理評估 護理診斷 護理措施教學難點護理措施教學方法和 手 段利用多媒體課件，啟發(fā)性講授，圖表直觀展示。參考資料教材，大綱執(zhí)業(yè)護士實踐技能應試指南 2007執(zhí)業(yè)護士資格考試習題集教學小結(jié)1掌握知識要點2掌握學習方法：提出問題，查找資料，通過主動學習，探究答案。3掌握臨床思維方法臨床思維方法學生對本次課教學方法興趣較高，反應不錯。教案續(xù)頁一、第八節(jié) 急性胰腺炎病人的護理概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學性炎癥。特點：臨床以急性全腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，血尿淀粉酶增高為特點。重癥者伴休克，腹膜炎等各種并發(fā)癥，病死率高。分類：急性水腫型胰腺炎：多見、自限、預后良好。出血壞死型胰腺炎：少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高。護理評估致病因素：1、膽石癥（常見）膽道感染，膽道蛔蟲。由于在解剖上占大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會導致胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道學說”，除此外，尚有其他歸納為：、梗阻：由于上述原因?qū)е聣馗共开M窄或（和）oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)的壓力>胰管內(nèi)的壓力，造成膽汁返流胰管，引起疾病的發(fā)生。、oddi括約肌功能不全：使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管，引起、膽道炎癥時細菌毒素，游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起疾病的發(fā)生。2、胰管梗阻：胰管結(jié)石、蛔蟲等。3、酗酒、暴飲、暴食。機制：大量飲酒：、乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（cck）分泌、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受阻，使胰管壓力上升。教案續(xù)頁二、長期酒癖者，常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。暴飲暴食：、刺激大量胰液與膽汁分泌、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受阻，使胰管壓力上升。4、其他：胰、膽炎胃手術，膽道檢查，腹部外傷藥物：如噻嗪類利尿藥，糖尿、四環(huán)素、磺胺類等。可直接損害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的發(fā)生。身體狀況：（一）癥狀：1）腹痛 主要表現(xiàn)和首先癥狀 性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇；部位：中上腹，可向腰背部放散緩解方式：彎腰抱膝位。機制：胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上神經(jīng)末梢；胰腺炎的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織炎癥累及腸道導致腸脹氣和腸麻痹；胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥2）惡心、嘔吐、腹脹3）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱：持續(xù)35天，熱一周以上不退或逐日升高，WBC升高，懷疑有繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染。4）水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂：低血鉀，代謝性堿中毒，低鈣血癥，血糖5）低血壓或休克：主要原因為有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張。（二）體征：急性水腫性胰腺炎：較輕，不明顯。教案續(xù)頁三、四、急性出血壞死型胰腺炎：上腹或全腹壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音（+），麻痹性腸梗阻，腹脹，腹水血性少數(shù)患者因胰酶壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹而皮膚呈灰藍色稱GreyTurner征，可致臍周皮膚青紫稱Gullan征，黃疸。（三）并發(fā)癥：主要見于出血性壞死型局部：胰腺膿腫：起病2-3日后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染 假性囊腫：病后3-4周，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周圍包裹所致。 全身：多器官功能衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、腎衰、心衰。消化道出血DIC等。心理社會資料恐懼和痛苦，有死亡的威脅，希望醫(yī)護人員滿足其安全需要。輔助檢查血液檢查：WBC、中性粒細胞和核左移淀粉酶測定：血清淀粉酶：6-12小時，48小時，3-5日恢復正常，達500u/Dl(蘇氏) 尿清淀粉酶：12-24小時，下降慢 ， 持續(xù) 1-2W ，量>1000/dl(蘇氏) >256/dl（魏氏）血清脂肪酶：24-72小時 維持 7-10天 1.5ul/L 其他：血糖升高血鈣<1.75mmol/L護理診斷合作性問題和護理目標1、腹痛減輕或緩解2、體溫升高體溫恢復到正常范圍教案續(xù)頁一、二、三、四3、焦慮 平靜4、并發(fā)癥 避免發(fā)生護理措施：生活護理：體位與休息急性期嚴格禁食飲1-3日飲食補液2000-3000ml/d腹痛和嘔吐基本消失后，可恢復進食，流質(zhì)半流質(zhì)普通飲食 ， 低糖，低蛋白質(zhì)，少量脂肪。心理護理：關心、安慰、體貼病人，多與病人溝通，介紹本病的有關知識及時解答病人提出的問題，減輕病人的緊張，恐懼心理。病情觀察：嚴密觀察T、P、R、BP、神志及尿量的變化。觀察嘔吐物或（和）胃腸減壓時引流物的量和性質(zhì)，觀察皮膚的彈性，判斷失水的程度，準確記錄24h出入量。觀察腹痛程度及性質(zhì)有無改變，有無腹水緊張，腹水等。遵醫(yī)囑定時留取血尿標本，觀察血、尿淀粉酶血清電解質(zhì)變化。用藥護理：抗菌藥：輕水腫型胰腺炎，并非必要，因與膽道疾病有關，習慣使用。 重壞死型胰腺炎，選擇對腸道移位細菌敏感的抗生素，對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹喏酮類抗生素減少胰液分泌的藥物：生長抑素，奧曲肽 用藥3-7天抑制胰酶的活性，抑肽酶，加貝酶阿托品或654-2，解輕疼痛，劇烈使用哌替啶西咪替?。阂种莆杆岬姆置?，從而減少胰液的分泌，預防應激性潰瘍教案續(xù)頁五維持水、電解質(zhì)平衡保持血容量。搶救配合：準備搶救用物，如靜脈切開包，輸液用物，血漿，氧氣，人工呼吸器，氣管切開包等。防治低血容量休克急性呼吸窘迫綜合征健康指導：1、宣教，發(fā)病原因，誘發(fā)因素及疾病發(fā)展過程，飲食的重要性2、積極治療原發(fā)病3、堅持用藥4、定期門診復查護理評價1、腹痛有無減輕或已緩解2、體溫是否穩(wěn)定在正常范圍3、尿量是否正常有無口渴的感覺，皮膚彈性是否良好，心率是否正常