中醫(yī)基本技能操作-針刺法.ppt

中醫(yī)基本技能操作 針刺法 針推科 姚群英,刺法：又稱針?lè)?，用針具通過(guò)一定的手法刺激腧穴，并運(yùn)用各種手法以調(diào)整陰陽(yáng)，防治疾病的方法。,第一節(jié) 毫 針 刺 法,一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格 二、針刺練習(xí) 三、針刺前的準(zhǔn)備（體位、消毒） 四、針刺方法 進(jìn)針?lè)?針刺的方向、角度和深度 行針與得氣 針刺補(bǔ)瀉 留針與出針 五、針刺注意事項(xiàng) 六、針刺異常情況的處理和預(yù)防,古代針具,一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格,針尾：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。 針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。 針根：針身與針柄的連接處。 針身：針尖與針柄之間。 針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。,毫針的構(gòu)造,毫針的規(guī)格,長(zhǎng)度：從0.5寸到6寸，每隔半寸為一種，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此類推。 粗細(xì)：從35號(hào)到26號(hào)，均為整數(shù)號(hào)，35號(hào)最細(xì)，26號(hào)最粗。,1.5寸 40mm,1寸 25mm,3寸 75mm,臨床常用針,原則：勤練 方法：紙墊或棉團(tuán)練習(xí),二、針刺練習(xí),臥位：仰臥位：陰經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、任脈穴。 側(cè)臥位：少陽(yáng)經(jīng)穴 俯臥位：太陽(yáng)經(jīng)、督脈穴。,1、針刺體位,三、針刺前準(zhǔn)備,坐位： 仰靠坐位：前頭、顏面、頸前腧穴。 俯伏坐位：后頭、項(xiàng)背腧穴。 側(cè)伏坐位：側(cè)頭、面頰及耳部腧穴。,、檢查、選擇針具,根據(jù)穴位的部位選擇合適的針具 反復(fù)消毒的針具應(yīng)注意剔除銹 蝕、松動(dòng)的針具。,、消毒,（1）針具器械消毒 一次性針：經(jīng)過(guò)乙酸消毒，塑泡鋁薄包裝，只要未破損、未過(guò)失效期就可直接使用； 普通針：需經(jīng)清潔和消毒才可使用。 常用的消毒方法有三種： 高壓蒸汽滅菌法 煮沸法 酒精浸泡法,(2)醫(yī)生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或凈手消毒液消毒。 (3)針刺部位消毒：腧穴皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒。或2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘。,（一）進(jìn)針?lè)?一般是右手拇指、食指、中指持針柄如執(zhí)毛筆狀，故右手稱為“刺手”；左手按壓腧穴皮膚或夾持針身以輔助進(jìn)針?lè)Q為“押手”。 針刺時(shí)可單手或雙手進(jìn)針，臨床上多采用雙手配合，協(xié)同操作的雙手進(jìn)針?lè)ā?四、毫針刺法,左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁邊的皮膚，右手持針緊貼左手指甲面刺入腧穴，這種方法適用于短針的進(jìn)針。,1、指切進(jìn)針?lè)?雙手進(jìn)針?lè)ǎ?左手拇指與食指夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚，這時(shí)左、右手協(xié)同用力，把毫針刺入腧穴。此法適用于2寸以上長(zhǎng)針的進(jìn)針,2、夾持進(jìn)針?lè)?左手拇指、食指把腧穴皮膚捏起，右手持針從捏起皮膚的上端將毫針刺入。這種方法適用于皮肉淺薄部位的腧穴。,3、提捏進(jìn)針?lè)?左手拇指、食指把腧穴皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針從左手拇、食指中間刺入，這種方法適用于皮膚松弛部位的腧穴。,4、舒張進(jìn)針?lè)?（二）針刺的方向、角度與深度,1、針刺的方向 按經(jīng)脈循行：迎隨補(bǔ)瀉。 按腧穴部位：保證安全。 按病情需要：氣至病所。,直刺：垂直進(jìn)針，使針身與腧穴皮膚成90°直角，直刺最常用，有利與施行各種行針手法； 斜刺：針身與皮膚成45°角斜向刺入，斜刺適用于肌肉較淺薄處、腧穴內(nèi)有重要臟器不宜直刺的腧穴； 橫刺：針身與腧穴皮膚成15°角沿著皮膚刺入。適用于皮肉淺薄處的腧穴。,2、針刺的角度,3、針刺深度,（三）行針與得氣,行針：又名運(yùn)針，將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。 針感：患者感到腧穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)，這種感覺(jué)有時(shí)還可沿著一定方向傳導(dǎo) 醫(yī)生同時(shí)也可感到針下有沉重緊澀的感覺(jué)。,得氣的意義 取得針刺療效的保證 了解患者虛實(shí)的依據(jù) 施行補(bǔ)瀉手法的前提 不得氣的原因 取穴不準(zhǔn) 針刺不當(dāng)：角度、方向、深度、行針手法 患者體質(zhì)虛弱或病情危重 促使得氣的措施 糾偏、候氣 、催氣、補(bǔ)氣、行氣、守氣, 提插法 行針時(shí)，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，連續(xù)地上下提插； 提插的幅度在0.30.5寸較合適，可單獨(dú)使用，也可配合捻轉(zhuǎn)法一起使用。,基本行針手法, 捻轉(zhuǎn)法 將針刺入一定深度后，用右手拇指與食指、中指夾住針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。 用力均勻，旋轉(zhuǎn)角度以180360°為適，不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免肌肉纖維纏住針身引起疼痛，甚至滯針。,（四）針刺補(bǔ)瀉,凡是能補(bǔ)益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法稱為針刺補(bǔ)法。 凡是能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的針刺方法稱為針刺瀉法。,（五）留針與出針,優(yōu)點(diǎn)：可增強(qiáng)針感，繼續(xù)激發(fā)機(jī)體潛在的自我調(diào)整機(jī)能，促使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)達(dá)到補(bǔ)瀉的目的。 留針時(shí)間：酌情1530min 慢性、頑固性、痙攣性、疼痛性疾病可適當(dāng)增加留針時(shí)間,1、留針,操作：出針時(shí)應(yīng)先以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按壓即可。 出針時(shí)注意清點(diǎn)針數(shù)，以免遺漏。,2、出 針,1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？ 患者過(guò)于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜 立即針刺； 體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手 法不宜過(guò)強(qiáng)，并盡量選取臥位； 有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者， 不宜針刺。,五、針刺注意事項(xiàng),婦女妊娠三月內(nèi)，下腹部的腧穴不宜針刺。 妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜針刺。 整個(gè)妊娠期三陰交、合谷、至陰、氣海、關(guān)元等容易引起流產(chǎn)的腧穴均不宜針刺。 小兒囟門未閉合者不宜針刺頭頂腧穴； 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位的腧穴，不宜針刺。,2、哪些區(qū)域不宜針刺？,胸部、腹部、背部、頭部的腧穴因深處有重要內(nèi)臟，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度，不可深刺?眼區(qū)的睛明等腧穴，項(xiàng)部的風(fēng)池等穴要注意針刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻轉(zhuǎn)。,3、哪些部位要注意針刺角度和深度？,六、異常情況的處理及預(yù)防,表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，惡心，面色蒼白，汗多肢冷，脈細(xì)等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脈微欲絕。,1、暈 針,處 理：,要立即出針； 讓患者平臥，松開(kāi)衣帶，注意保暖； 飲用溫開(kāi)水或溫糖水； 重者：指按水溝、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴，或艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等穴。,預(yù)防：,對(duì)初次針刺的患者，精神過(guò)度緊張者，要作好解釋工作。 對(duì)體質(zhì)虛弱者，最好選用臥位。 勞累、饑餓、大渴者不宜針刺。 手法輕重要恰到好處，在針刺過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，有不適的感覺(jué)，及早采取措施。,2、滯針,表現(xiàn):針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難。 原因：患者精神緊張，針刺部位肌肉收縮，或手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過(guò)，或留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 處理：于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在滯針附近再刺一針以宣散氣血而緩解肌肉緊張。,表現(xiàn):針柄改變方向和角度，伴有提插、捻轉(zhuǎn)、出針困難，患者感到疼痛 原因：針刺過(guò)程中患者移動(dòng)體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進(jìn)針用力過(guò)大過(guò)猛；針尖碰到骨骼等堅(jiān)硬組織 ； 處理：改變體位所引起，恢復(fù)體位，局部肌肉松弛后可出針， 其它原因的彎針可順著彎曲的方向慢慢出針，切忌強(qiáng)行拔出，以免造成斷針。,3、彎 針,4、斷 針,表現(xiàn):針身折斷，殘留在患者體內(nèi)； 原因：針刺過(guò)程中患者移動(dòng)體位； 針柄受到外力碰撞、壓迫； 醫(yī)生進(jìn)針用力過(guò)大過(guò)猛； 針尖碰到骨骼等堅(jiān)硬組織 ； 處理：用鑷子將殘端取出； 如全部陷入肌肉，手術(shù)取出。,表現(xiàn)：腧穴局部腫脹疼痛，接著皮膚見(jiàn)青紫色。 處理：小血腫不必處理，較大血腫24小時(shí)內(nèi)先冷敷止血，一天后改為熱敷促進(jìn)淤血吸收消散。,5、 血 腫,氣胸：胸痛、胸悶、心慌；重者呼吸困難，紫紺等。 處理：半臥床休息，鎮(zhèn)咳，預(yù)防感染，引流排氣等治療措施。,6、刺傷內(nèi)臟,謝謝大家！,