《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》PPT課件.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué),內(nèi)科護(hù)理學(xué),第七十一講,主講教師：楊文,吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育,第 五 節(jié) 細(xì) 菌 感 染 傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀與消化道癥狀，肝脾大，玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。 【病原學(xué)】 傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，耐低溫，在地面水中可存活2-3周，在糞便中可存活1-2個(gè)月，冰凍環(huán)境可存活數(shù)月。加熱至60,15min或煮沸后可殺滅。,【流行病學(xué)】 1、傳染源 病人與帶菌者均是傳染源 2、傳播途徑 傷寒桿菌隨糞便排出體外，通過(guò)污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳播。 3、人群易感性 人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。,【臨床表現(xiàn) 】 潛伏期7-23天，一般為10-14天 1、典型傷寒 （1）初期（病程第1周）也稱(chēng)侵襲期 （2）極期（病程第2-3周）出現(xiàn)傷寒特有的典型表現(xiàn) a、發(fā)熱 以稽留熱為主 b、消化道癥狀 食欲不振、腹部不適、腹?jié)q、多數(shù)病人變秘 c、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 病人精神恍惚、表情淡漠、呆滯、昏迷或腦膜刺激癥等中毒性腦病表現(xiàn) d、 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 常有相對(duì)緩脈或重脈,e、肝脾大 病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時(shí)，提示并發(fā)中毒性肝炎 f 、玫瑰疹 病程第7-13天，部分病人皮膚出現(xiàn)直徑約為2-4mm淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），壓之褪色，多在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，以胸腹部及背部多見(jiàn)，約2-4天內(nèi)消退 g、其他 （3）緩解期（病程第3-4周） （4）恢復(fù)期（病程第5周）,2、其他臨床類(lèi)型 輕型、爆發(fā)型、遷延型、逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床表現(xiàn)。 3、復(fù)發(fā)和再燃 4、并發(fā)癥 （1）腸出血 是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 （2）腸穿孔 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥 （3）其他 中毒性心肌炎、支氣管肺炎,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1、血象 2、細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)是本病最常用的確診依據(jù) 3、肥達(dá)（Widal）反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)） 4、其他免疫學(xué)試驗(yàn) 【診斷要點(diǎn) 】 確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù) 1、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、確診標(biāo)準(zhǔn),【治療要點(diǎn)】 1、病原治療 （1）喹諾酮類(lèi) 喹諾酮類(lèi)抗生素是目前治療傷寒的首選藥物，常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）等 （2）氯霉素 （3）頭孢菌素類(lèi) （4）其他 氨芐西林等 2、對(duì)癥治療 3、并發(fā)癥治療 （1）腸出血 （2）腸穿孔 及早確診，及早處理。禁食，胃腸減壓,【護(hù)理評(píng)估】 1、病史 （1）流行病學(xué)評(píng)估 （2）發(fā)病情況評(píng)估 （3）心理社會(huì)情況 2、身體評(píng)估 （1）生命體征 （2）神經(jīng)精神狀態(tài) （3）腹部情況 （4）皮膚粘膜 （5）營(yíng)養(yǎng)狀況 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,【常用護(hù)理診斷】 1、體溫過(guò)高 與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱原有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與高熱、納差、腹?jié)q、腹瀉有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔。 【目標(biāo)】,【護(hù)理措施及依據(jù)】 1、體溫過(guò)高 （1）體溫檢測(cè) （2）采取有效的降溫措施。如頭部冰敷、溫水或酒精擦浴等 （3）嚴(yán)格臥床休息 （4）保證液體入量 成人液體入量2000-3000ml/d、必要時(shí)記錄出入量。 （5）口腔、皮膚護(hù)理 a 加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人飯后、睡前漱口 b 保持皮膚清潔、干燥，定期翻身，以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 （6）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素，以便及早控制炎癥，減少內(nèi)毒素釋放。,2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）飲食護(hù)理 a 嚴(yán)格控制飲食。給予營(yíng)養(yǎng)仿佛、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，以防腸出血或穿孔，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不易消化的食物；b 腹?jié)q者給予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽。 （2）營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè) 3、潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔 （1）避免誘因 （2）觀察并發(fā)癥的征象 （3）便秘、腹瀉和腹?jié)q的護(hù)理 （4）腸出血和腸穿孔的護(hù)理,【評(píng)價(jià)】 【其他護(hù)理診斷】 1、有感染的危險(xiǎn) 2、知識(shí)缺乏 3、潛在并發(fā)癥 4、排便異常 【保健指導(dǎo)】 1、隔離 2、衛(wèi)生宣教工作 3、傷寒的有關(guān)知識(shí)教育 【預(yù)后】 傷寒若不發(fā)生并發(fā)癥，一般預(yù)后良好。,二、細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括細(xì)菌感染與細(xì)菌毒素的中毒過(guò)程，故由稱(chēng)為食物中毒感染。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型與神經(jīng)型兩大類(lèi)。,【病原學(xué)】 1、沙門(mén)菌屬 是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原菌之一。 2、副溶血性弧菌，又稱(chēng)嗜鹽桿菌，此菌廣泛存在于海魚(yú)、海蝦、墨魚(yú)等海產(chǎn)品以及含鹽較高的咸菜咸肉中。 3、金黃色葡萄糖球菌 在適宜的溫度下大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，是致病的主要原因。 4、大腸桿菌 5、其他 蠟樣芽孢桿菌等也可導(dǎo)致胃腸型食物中毒。,【流行病學(xué)】 1、傳染源 致病菌感染的動(dòng)物和人 2、傳播途徑 通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物傳播。 3、人群易感性 人普遍易感。 4、流行特征 有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏秋季。 【發(fā)病機(jī)制】 發(fā)生食物中毒的基本致病因素是細(xì)菌在被污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生毒素。a、腸毒素，導(dǎo)致腹瀉；b、細(xì)菌內(nèi)毒素 產(chǎn)生嘔吐腹瀉等癥狀。,【臨床表現(xiàn)】 各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。一般先有腹部不適，既而出現(xiàn)上腹部、臍周疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐。以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,【診斷要點(diǎn)】 1、流行病學(xué)資料 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 【治療要點(diǎn)】 a、適當(dāng)休息，執(zhí)行消化道隔離措施；b 進(jìn)食易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意水、電解質(zhì)平衡；c 休克者給予抗休克治療；d 腹痛劇烈者可用解痙劑；e 根據(jù)不同病原菌選用敏感抗生素。,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、有體液不足的危險(xiǎn) 與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道粘膜，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān) （1）休息 急性期臥床休息 （2）病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及病情變化，配合處理 （3）對(duì)癥護(hù)理 a 嘔吐者保持口腔清潔和床單整潔，待嘔吐停止給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；b 腹痛者應(yīng)注意腹部保暖，禁用冷飲；c 早期不用止瀉劑；d 鼓勵(lì)病人多飲水或淡鹽水。 （4）用藥護(hù)理 2、腹瀉 與細(xì)菌和病毒導(dǎo)致胃腸型食物中毒有關(guān)。,【其他護(hù)理診斷】 1、疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥 酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克。 【 保健指導(dǎo)】 做好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。 【預(yù)后】 本病預(yù)后大多良好。病程較短，多在13天恢復(fù)。,三、 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，指由一系列病原菌感染引起的痢疾樣病變，如志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 【病原學(xué)】 痢疾桿菌可以產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有神經(jīng)毒、選擇性細(xì)胞毒和腸毒樣作用，引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。 【流行病學(xué)】 1、傳染源 病人及帶菌者成為傳染源。 2、傳播途徑 主要經(jīng)消化道傳播。 3、人群易感性 人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童和輕壯年為多。 4、流行特征 以夏秋季多發(fā)。,【發(fā)病機(jī)制】 痢疾桿菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。致病作用主要是侵襲力和內(nèi)毒素。痢疾桿菌釋放內(nèi)外毒素，外毒素引起腸粘膜細(xì)胞壞死，內(nèi)毒素可增高腸壁通透性，增加毒素吸收，引起發(fā)熱和毒血癥狀。由于內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC 及血栓形成，加重微循環(huán)障礙，引起重要內(nèi)臟器官功能衰竭，臨床出現(xiàn)感染性休克，腦水腫及腦疝，嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐和呼吸衰竭。,【臨床表現(xiàn)】 1、急性菌痢 （1）普通型（典型） 起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、體溫可高達(dá)39度，伴全身不適。發(fā)熱一般于23天后自退，腹瀉常持續(xù)12周緩解或自愈。 （2）輕型（非典型） 病程短，37天可痊愈。 （3）中毒型 起病急驟，突然發(fā)熱，體溫高達(dá)40度以上，病勢(shì)兇險(xiǎn)，有嚴(yán)重的全身毒血癥狀，精神萎靡，頻發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，可無(wú)腹瀉和膿血便。, 休克型（周?chē)h(huán)衰竭型） 感染性休克為主要表現(xiàn) 腦型（呼吸衰竭型） 由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 混合型 預(yù)后最為兇險(xiǎn)。 2、慢性菌痢 （1）畸形發(fā)作型 （2）慢性遷延型 （3）慢性隱匿型 3、并發(fā)癥,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1、血象 2、糞便檢查 （1）一般檢查 外觀多為粘液膿血便，量少，無(wú)糞質(zhì)。 （2）糞便培養(yǎng) 確診依據(jù)為糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。 （3）免疫學(xué)檢查 與細(xì)菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點(diǎn)。 【診斷要點(diǎn)】 1、流行病學(xué)資料。 2、臨床表現(xiàn) 3、糞便檢查 典型病例有粘液膿血便。,【治療要點(diǎn)】 1、急性菌痢 （1）一般治療 a 消化道隔離；b 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 （2）病原治療 a 喹諾酮類(lèi) 有強(qiáng)大的殺菌作用，是目前最為理想的藥物。常用諾氟沙星（氟哌酸） b 復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP） c 其他 慶大霉素、阿米卡星 （3）對(duì)證治療 a 高熱可用退熱藥及物理降溫；b 腹痛劇烈可用解痙藥；c 毒血癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,2、慢性菌痢 （1）病原治療 a 合理選擇有效的抗菌藥物；b 藥物保留灌腸療法，增加其滲透作用而提高療效 （2）對(duì)癥治療 3、中毒性菌痢 早期診斷、及時(shí)采用綜合措施搶救治療 （1）病原治療 應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注對(duì)證治療 a 降溫、鎮(zhèn)靜； b 休克型 擴(kuò)充血容量， 解除微血管痙攣， 注意保護(hù)重要臟器功能， 短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 （2）腦型 a、 腦水腫可用20%甘露醇脫水；b、 防治呼吸衰竭,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、體溫過(guò)高 與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素，作用于體溫中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)。 2、腹瀉 與胃腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸痙攣有關(guān)。 （1）隔離措施 嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離 （2）病情觀察 （3）臥床休息 避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒、有利于減輕不適,（4）飲食護(hù)理 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、少纖維素、易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為原則，避免生冷、多渣、油膩或刺激性食物。 （5）水、電解質(zhì)平衡 （6）皮膚護(hù)理 a、 皮膚護(hù)理以保持皮膚清潔； b、 肛周護(hù)理 （a）坐浴，（b）排便后洗手，（c）防止肛脫 （7）用藥護(hù)理 （8）標(biāo)本采集,3、組織灌注量改變 與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān) （1）病情監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)休克征象，通知醫(yī)生，配合搶救 （2）休息及體位 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息、專(zhuān)人監(jiān)護(hù) （3）保暖 a 調(diào)高室溫 b 加蓋棉被 c 放置熱水袋 d 喝熱飲料 （4）氧療 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?（5）抗休克護(hù)理 抗休克治療有效的指征：病人面色轉(zhuǎn)紅、發(fā)紺消失、肢端轉(zhuǎn)暖、血壓漸上升，提示組織灌注良好；收縮壓維持在80mmHg以上、脈壓差30mmHg，脈搏30ml/h，表示腎血液灌注良好。 4、潛在并發(fā)癥 中樞性呼吸衰竭,【其他護(hù)理診斷】 1、腹痛：與細(xì)菌毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，引起痙攣有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多。食欲下降導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。 4、有體液不足的危險(xiǎn) 與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)。 5、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)。,【保健指導(dǎo)】 1、開(kāi)展細(xì)菌性痢疾預(yù)防知識(shí)宣傳，改善整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生條件。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 2、提高機(jī)體免疫力，保護(hù)易感人群。 3、早期隔離、及時(shí)治療 4、加強(qiáng)體育鍛煉，保持生活規(guī)律，避免復(fù)發(fā)。 【預(yù)后】,急性菌痢經(jīng)治療后多于1周左右痊愈，中毒型菌痢預(yù)后差，病死率高。,四、霍 亂 霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。 【病原學(xué)】 病原體是霍亂孤菌。 【流行病學(xué)】 1、傳染源 主要傳染源是病人和帶菌者 2、傳播途徑 霍亂孤菌可以經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等途徑傳播，其中經(jīng)水傳播是最重要的傳播途徑。 3、人群易感性 人群普遍易感。 4、流行特性 （1）地方性及流行擴(kuò)散 （2）季節(jié)性 （3）O139血清型霍亂孤菌流行特征,【發(fā)病機(jī)制】 主要病理特征是脫水。 【臨床表現(xiàn)】 1、臨床分期 典型霍亂臨床經(jīng)過(guò)分3期。 （1）瀉吐期 （2）脫水期 a 脫水 b 循環(huán)衰竭 c 肌肉痙攣 d 低鉀綜合癥 e 代謝性酸中毒 （3）恢復(fù)期或反應(yīng)期 2、臨床類(lèi)型 臨床上通常按脫水程度、血壓、脈搏、尿量等分為輕、中、重三型。 3、并發(fā)癥 （1）腎衰竭（2）急性肺水腫（3）其他 如低鉀綜合癥,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1、血液檢查 2、尿液檢查 3、糞便檢查 a 糞便培養(yǎng) b免疫熒光菌球法與PCR法亦可檢出病原菌 4、血清免疫學(xué)試驗(yàn) 【診斷要點(diǎn)】 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、疑似診斷,【治療要點(diǎn)】 霍亂的治療原則包括嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌和對(duì)癥治療 1、嚴(yán)格隔離 病人應(yīng)按甲類(lèi)傳染病進(jìn)行嚴(yán)格的消化道隔離,2、補(bǔ)液治療 及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，注意補(bǔ)鉀，輸液總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量,a、種類(lèi) b、輸液量及速度 （a）輕度失水，（b）中度失水，（c）重度失水 （2）口服補(bǔ)液 3、抗菌治療 4、對(duì)癥治療,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、腹瀉 與霍亂腸毒素作用于腸道有關(guān)。 2、體液不足 與頻繁劇烈的瀉吐導(dǎo)致大量水分丟失有關(guān)。 （1）病情監(jiān)測(cè) a、密切觀察生命體征和神志的變化；b、觀察及記錄嘔吐物幾排泄物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)；c、嚴(yán)格記錄24h出入量，判斷脫水程度，評(píng)估水、電解質(zhì)和酸緘平衡情況。 （2）液體治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵。a、迅速建立至少兩條靜脈通道，制訂周密的輸液計(jì)劃；b、大量或快速輸入溶液時(shí)應(yīng)加溫至37-38，以免因快速輸入大量液體出現(xiàn)不良反應(yīng)；c、應(yīng)用輸液泵以保證及時(shí)準(zhǔn)確的輸入液體；d、觀察輸液效果及并發(fā)癥 （3）飲食護(hù)理,（4）生活護(hù)理 a、嚴(yán)格臥床休息；b、口腔護(hù)理；c、皮膚護(hù)理，避免造成窒息或吸入性肺炎 （5）用藥護(hù)理 3、恐懼 與突然起病、病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致極度不適，實(shí)施嚴(yán)密隔離有關(guān)。 （1）評(píng)估恐懼的原因 （2）知識(shí)教育 （3）精神支持,【其他護(hù)理診斷】 1、潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性肺水腫。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與劇烈瀉吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喪失有關(guān)。 3、活動(dòng)無(wú)耐力 4、疼痛 【保健指導(dǎo)】 1、加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理 2、開(kāi)展預(yù)防知識(shí)宣傳，加強(qiáng)衛(wèi)生管理。 3、提高人群免疫力 【預(yù)后】,五、布氏桿菌病 布氏桿菌?。╞rucellosis）又稱(chēng)波狀熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病，屬自然疫源性傳染病。以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?fù)發(fā)率高。 【病原學(xué)】 【流行病學(xué)】 【發(fā)病機(jī)制】 【臨床表現(xiàn)】 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 【診斷要點(diǎn)】,【治療要點(diǎn)】 1、急性期 （1）一般治療和對(duì)癥治療 （2）病原治療 2、慢性期 （1）病原治療 （2）菌苗治療 （3）對(duì)癥治療,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、體溫過(guò)高 與布氏桿菌引起毒血癥有關(guān) 2、疼痛：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛 與布氏桿菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。 （1）休息和體位 （2）疼痛護(hù)理 （3）飲食護(hù)理 （4）菌苗療法的護(hù)理 （5）用藥護(hù)理 3、焦慮 與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作，知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,【其他護(hù)理診斷】 1、軀體移動(dòng)障礙 與慢性期骨、關(guān)節(jié)、肌肉受損有關(guān)。 2、有體液不足的危險(xiǎn) 與高熱、出汗有關(guān)。 【保健指導(dǎo)】 1、開(kāi)展宣傳預(yù)防工作 2、疾病知識(shí)教育，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，定期復(fù)查。 【預(yù)后】 本病一般預(yù)后良好,六、流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis,meningococcal meningitis）簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引起的化膿性腦膜炎。 【流行病學(xué)】 1、傳染源 為帶菌者和病人 2、傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播 3、人群易感性 人群普遍易感，新生兒有來(lái)自母體的IgG抗體，不易患本病 4、流行特征 多見(jiàn)于冬春季節(jié),【發(fā)病機(jī)制】 普通型流腦敗血癥期間，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，有出血、壞死、細(xì)胞侵潤(rùn)和血栓栓塞。 爆發(fā)型休克型與腦膜炎球菌釋放內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)。 爆發(fā)型腦膜炎型與內(nèi)毒素引起腦血管微循環(huán)障礙有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 1、普通型 最常見(jiàn)，占全部病例的90%以上。 （1）前驅(qū)型（上呼吸道感染型）非特異性上呼吸道感染癥狀 （2）敗血癥型 起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫39-40，伴頭痛、嘔吐、乏力、全身及關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振及精神萎靡等毒血癥狀。 （3）腦膜炎期 毒血癥狀及體征仍持續(xù)存在，頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、畏光、頸后部及全身疼痛。 （4）恢復(fù)期 一般在1-3周內(nèi)痊愈。,2、爆發(fā)型 （1）循環(huán)衰竭為本型的突出特征，如面色蒼白、四肢厥冷、口周發(fā)紺、尿量減少、血壓下降、脈搏細(xì)速、精神萎靡或煩躁不安。 （2）腦膜腦炎型 以腦實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn) （3）混合型 為最嚴(yán)重的類(lèi)型 3、輕型 4、慢性敗血癥,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1、血象 2、腦髓液檢查 3、細(xì)菌學(xué)檢查，是確診的重要依據(jù) 4、免疫學(xué)檢查 【確診要點(diǎn)】,【治療要點(diǎn)】 1、普通型 （1）一般治療 進(jìn)行呼吸道隔離 （2）病原治療 選擇細(xì)菌敏感又能透過(guò)血腦脊液屏障的抗生素。 (a)青霉素G (b)磺胺 (c)氯霉素 (d)頭孢霉素 (3)對(duì)癥治療,2、爆發(fā)型 (1)休克型 病原治療 盡早使用有效抗生素如青霉素 抗休克治療 (a)補(bǔ)充血容量 (b)糾正酸中毒 (c)腎上腺糖皮質(zhì)激素 (d)抗DIC的治療,（2）腦膜腦炎型 減輕腦水腫，防治腦疝及呼吸衰竭是本型流腦的治療重點(diǎn)。 病原治療 脫水治療 減輕腦水腫，防止腦疝及呼吸衰竭 腎上腺糖皮質(zhì)激素 減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓 呼吸衰竭 (a)吸氧 (b)吸痰、保持呼吸道暢通 (c)給予呼吸中樞興奮劑 (d)呼吸停止者應(yīng)立即做氣管切開(kāi)給予機(jī)械通氣 對(duì)癥治療,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、體溫過(guò)高 與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān) 2、組織灌注量改變 與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥 驚厥、腦疝、呼吸衰竭 （1）病情監(jiān)測(cè) 一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時(shí)通知醫(yī)生 （2）休息和體位 絕對(duì)臥床休息治療護(hù)理操作要集中，盡量少搬動(dòng)病人，避免誘發(fā)驚厥 （3）呼吸衰竭的護(hù)理 （4）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用有效抗生素 應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)要注意觀察呼吸,（5）安全護(hù)理 避免造成吸入性肺炎 防止病人墜床 保持床單清潔整齊 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與內(nèi)毒素作用于皮膚小血管和毛細(xì)血管，出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑，局部受壓或皮膚不潔有關(guān)；與昏迷及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。 （1）皮膚觀察 （2）皮膚護(hù)理 a 防止擦傷皮膚；b 防止繼發(fā)感染；c 床褥保持清潔，平整，衣褲應(yīng)柔軟、寬松、勤換洗；d 防壓瘡生成。,【其他護(hù)理診斷】 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、頭痛 3、有受傷的危險(xiǎn) 4、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 【保健指導(dǎo)】 1、開(kāi)展預(yù)防衛(wèi)生宣傳 2、疾病知識(shí)教育 3、康復(fù)指導(dǎo) 【預(yù)后】 一般早期治療效果好，若發(fā)展成爆發(fā)型流腦，則病情嚴(yán)重，死亡率高。,再 見(jiàn),