肺腸合治法治療干燥綜合征的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

肺腸合治法治療干燥綜合征的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 干燥綜合征 ( SS) 是外分泌腺被淋巴細(xì)胞浸潤的自身免疫性疾病1，口干、眼干是其常見癥狀。根據(jù) SS 的癥狀特點將其歸于中醫(yī)學(xué) "燥證"或 "燥痹"等范疇，其基本病機(jī)為津液的生成與輸布異常，在臨床治療上或滋陰或布津。近年來，由于 "肺與大腸相表里"理論的研究進(jìn)展，認(rèn)為津液的代謝與肺與大腸臟腑協(xié)同相關(guān)2。在此基礎(chǔ)上，我們提出采用宣肺布津、增液潤腸的 "肺腸合治法"治療 SS，并取得較好的臨床療效。肺腸合治法方劑組成為麥冬、生地黃、白芍、桃仁、紫菀，方中紫菀、麥冬、桃仁宣肺布津，麥冬、生地黃、白芍、桃仁增液潤腸。本文將探討肺腸合治法治療 SS 的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并分析其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。 1 肺腸合治法治療 SS 的理論基礎(chǔ)1. 1 SS 病損及肺SS 基本病機(jī)為津液生成與輸布異常，造成局部或者全身的津液不足，而津液不足又常損及于肺，造成肺的結(jié)構(gòu)與功能異常。肺為嬌臟，喜潤惡燥。津液不足，輕則致肺失宣降，重則肺葉枯痿發(fā)為肺痿，如 金匱要略&肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治指出: "熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之? 師曰: 或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，SS 常病損及肺，且病情嚴(yán)重，例如肺間質(zhì)病變在 SS 患者的發(fā)生率為 8% 75%3，而 SS 合并肺間質(zhì)病變死亡率高達(dá) 39%4 5。1. 2 SS 病損及大腸大腸主津，津液的不足也常常會損及大腸。大腸為 "傳導(dǎo)之官"，津液不足，則大腸失其濡潤，傳導(dǎo)失司，表現(xiàn)為大便秘結(jié)等癥。景岳全書&秘結(jié)指出: "秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟之人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。"溫病條辨亦指出: "溫病之不大便，不出熱結(jié)液干二者之外"，并創(chuàng)立 "增水行舟法"治療陰虛便秘。1. 3 肺腸合治法可加強(qiáng)肺腸之間的協(xié)同作用肺與大腸在功能上具有一致性，肺主宣發(fā)和肅降，大腸主傳導(dǎo)，一方面肺的宣發(fā)與肅降有利于腸腑的傳導(dǎo)，如 醫(yī)經(jīng)精義&臟腑之官指出: "大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)故能傳導(dǎo)" 而另一方面腸腑的傳導(dǎo)亦有利于肺的宣發(fā)與肅降。若大腸的傳導(dǎo)不暢則影響肺氣的宣發(fā)和肅降，如 靈樞&四時氣曰: "腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸"。肺腸合治法同時針對肺與大腸，使其在津液的輸布上做到有機(jī)統(tǒng)一、相互協(xié)同。1. 4 肺腸合治法有利于把握 SS 氣與津的關(guān)系SS 的病機(jī)為津液的生成與輸布異常，津液損失過多，則氣隨津耗，表現(xiàn)出氣虛之象，而氣能散津，氣虛又進(jìn)一步影響津液的輸布，所以氣與津具有密切的聯(lián)系。肺主氣，氣的升降出入影響氣血津液的運(yùn)行。素問&經(jīng)脈別論指出: "飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行" 血證論&腫脹又進(jìn)一步提出，"肺為水之上源，肺氣行則水行" 脾胃論提出，"大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實腠理"。肺腸合治法通過同時把握肺腸臟腑，進(jìn)而同時把握氣與津二者的關(guān)系，一方面促進(jìn)津液的生成，另一方面又促進(jìn)津液的輸布。1. 5 肺腸合治法契合 SS 的整體性SS 是自身免疫性疾病，唾液腺和淚腺常常被淋巴細(xì)胞浸潤。除此之外，SS 還常常累及呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、運(yùn)動、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)，引起肺間質(zhì)病變、血細(xì)胞降低、淋巴瘤、腎小管酸中毒、慢性胃腸炎、自身免疫性肝病、關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎、植物神經(jīng)功能紊亂等多種并發(fā)癥6，疾病的發(fā)作特點呈現(xiàn)出整體性。肺腸合治法能從整體上把握疾病的特點，通過臟與腑的結(jié)合統(tǒng)籌全局。在內(nèi)外方面，肺與大腸相表里，肺為表，腸為里，肺與腸通過經(jīng)脈之間的絡(luò)屬關(guān)系溝通內(nèi)外; 在上下方面，五臟六腑中肺居最高位，為水之上源，腸居最低位，為水之下源，肺腸相互配合，主導(dǎo)一身津液的布散與重吸收。所以通過肺與腸的一臟一腑相互組合把握住疾病的內(nèi)外上下。2 肺腸合治法治療 SS 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究臨床試驗發(fā)現(xiàn)，肺腸合治法治療 SS 能有效增加患者的唾液流量、淚流量，提高患者生活質(zhì)量，并且能明顯改善類風(fēng)濕因子 ( F) 、血沉 ( ES) 、免疫球蛋白 G ( IgG) 等異常的實驗室指標(biāo)7。近年來，在 "肺與大腸相表里"的研究中，發(fā)現(xiàn)許多神經(jīng)肽在肺與腸中表現(xiàn)出一致的變化; 進(jìn)一步使用宣肺或潤腸中藥可以干預(yù)神經(jīng)肽的表達(dá)，而許多神經(jīng)肽的表達(dá)與 SS 發(fā)病機(jī)制具有密切的聯(lián)系。例如，血管活性腸肽 ( VIP) 在 SS 患者唾液腺及 SS模型 NOD 小鼠頜下腺表達(dá)降低8 9，而 VIP 具有多種免疫調(diào)節(jié)作用，并可上調(diào)腺體中的水通道蛋白5 的表達(dá); 給予 SS 模型鼠轉(zhuǎn)染 VIP 基因，可以發(fā)揮治療作用。而中醫(yī)藥研究表明，宣肺及增液潤腸中藥可以分別上調(diào)大腸及肺中 VIP 的表達(dá)10 11。宣肺布津、增液潤腸的肺腸合治法治療 SS 的機(jī)制可能與其可上調(diào) SS 外分泌腺中的 VIP 相關(guān)。綜上所述，一方面 SS 在結(jié)構(gòu)與功能上會累及肺、腸，肺腸合治法治療 SS 存在病理基礎(chǔ); 另一方面肺腸合治法加強(qiáng)了肺、腸對津液代謝的協(xié)同作用，有利于把握津液代謝中氣與津的關(guān)系，也能契合 SS 發(fā)病的整體性。近年來，"肺與大腸相表里"理論成為中醫(yī)研究熱點，且研究進(jìn)展較快。此理論的現(xiàn)代研究內(nèi)涵逐漸從肺與大腸臟腑物質(zhì)基礎(chǔ)變化的一致性，拓展到肺與大腸功能上的一致性，例如已有許多研究從津液代謝的角度探討肺與大腸相表里10。從物質(zhì)向功能的拓展，大大增加了 "肺與大腸相表里"理論的應(yīng)用范圍，使其在臨床運(yùn)用中不再局限在肺與腸的相關(guān)疾病。SS 是津液代謝異常的疾病，而津液代謝與肺腸臟腑關(guān)系密切，提出 "肺腸合治法"治療 SS，是 "肺與大腸相表里"理論的應(yīng)用與發(fā)展，值得深入研究。參考文獻(xiàn)1Nocturne G，Mariette X. Advances in understanding thepathogenesis of primary Sjogren s syndromeJ. Nat evheumatol，2013，9( 9) : 544-556.2孟慶巖，張慶祥，高思華 從"津液相關(guān)"探討肺與大腸相表里J 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36( 11) : 729-7313Nannini C，Jebakumar AJ，Crowson CS，et al. PrimarySjogren s syndrome 1976 2005 and associated interstitiallung disease: a population-based study of incidence andmortalityJ. BMJ Open，2013，3( 11) : e0003569. doi: 101136 / bmjopen 2013 0035694李玉慧，孫曉麟，何菁，等 . 原發(fā)性干燥綜合征合并肺間質(zhì)病變患者血清特異性標(biāo)志物的篩選J. 北京大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) ，2012，44( 2) : 240-243.