從古今醫(yī)案探討中醫(yī)誤治的根本原因

從古今醫(yī)案探討中醫(yī)誤治的根本原因 醫(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學經(jīng)驗和醫(yī)學思想精華的文獻資料，反應了醫(yī)者診療疾病時辨病、辨證、辨治思維的整個過程。文章通過對古今文獻病案的對比，分析古今誤治頻率及其分布、誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況，從而揭示目前中醫(yī)存在誤治現(xiàn)象的主要原因，初步探討減少誤治，提高中醫(yī)療效的方法。中醫(yī) 醫(yī)案 誤治 原因中醫(yī)學是數(shù)千年來在醫(yī)療實踐中始終延續(xù)并發(fā)展著的醫(yī)學科學，臨床療效是中醫(yī)生存與發(fā)展的關(guān)鍵。一直以來，中醫(yī)對于解除廣大民眾的病痛有著十分切實的療效。但近一段時期以來，中醫(yī)的臨床療效不理想，甚至有每況愈下的趨勢。究竟如何提高中醫(yī)的臨床療效，是一個涉及諸多因素的問題，如果中醫(yī)生臨證時，能夠減少辨治錯誤，應該是提高中醫(yī)臨床療效的一個重要因素。醫(yī)案是記述歷代醫(yī)家重要醫(yī)學經(jīng)驗和醫(yī)學思想精華的文獻資料，在有些醫(yī)案中也記載著誤治病例，本文通過對這些誤治醫(yī)案的研究，能認識歷代醫(yī)家在診療疾病時辨病、辨證、辨治思維的整個過程，分析誤治發(fā)生的規(guī)律，并通過對比古今誤治病案的區(qū)別點與共同點，從而揭示出他們發(fā)生誤治的原因及糾正誤治的方法。1研究方法隨機收集古代文獻120例，現(xiàn)代文獻80例中醫(yī)內(nèi)科復診病案。隨機方法:單純隨機抽樣(將古、現(xiàn)代文獻所有能查到的有復診病案的病例，按其出現(xiàn)于文獻的先后順序排號，用隨機數(shù)字表各隨機抽取120例和80例病案)。對誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況進行統(tǒng)計分析。2文獻選用標準根據(jù)本課題需要，在古代文獻，現(xiàn)代文獻醫(yī)案中選用具有代表性的，記錄較為詳盡，有多次復診經(jīng)歷的醫(yī)案文獻。2.1古代文獻選用中醫(yī)歷代醫(yī)案精華明清十八家名醫(yī)醫(yī)案名醫(yī)類案續(xù)名醫(yī)類案清代名醫(yī)醫(yī)案精華臨證指南醫(yī)案等著作中的具有代表性有復診病案醫(yī)案。2.2現(xiàn)代文獻應用中草藥文獻數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學光盤中文科技資料目錄，醫(yī)學分冊3種文獻檢索工具，選中其中的復診病案的醫(yī)案，資料收集時間為19792008。3誤治病案判斷標準3.1對現(xiàn)代文獻病案，判斷醫(yī)案誤治的標準主要依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布實施的中醫(yī)病證診斷療效標準，把最終療效評定分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個等級。3.2對現(xiàn)代文獻病案中，判斷誤治醫(yī)案標準凡是通過第1次就診，療效評定為未愈的復診醫(yī)案；雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后，再診好轉(zhuǎn)但第1次就診療效評定為未愈的復診醫(yī)案。3.3對古代文獻判斷誤治醫(yī)案標準古代文獻描寫的癥狀，體征，檢查方式等與現(xiàn)代文獻和臨床觀察醫(yī)案有很大區(qū)別，所以不能用中醫(yī)病證診斷療效標準進行評定，本文以患者或醫(yī)生主觀認為的診療效果為依據(jù)，判斷誤治醫(yī)案標準為：復診病例第一次就診療效不顯著或惡化；雖經(jīng)轉(zhuǎn)變治療方案后再診好轉(zhuǎn)，但第一次就診未愈的復診醫(yī)案。3.4統(tǒng)計方法運用四格表的2檢驗等，對誤治頻率及其分布，誤治原因及后果，變證治療及變證治療結(jié)果等情況進行統(tǒng)計學分析。4結(jié)果4.1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況對古代文獻、現(xiàn)代文獻病例出現(xiàn)誤治的情況進行統(tǒng)計并加以分析。結(jié)果見表1。表1古今醫(yī)案出現(xiàn)誤治頻率情況（略）從表1可以看出，古代文獻，現(xiàn)代文獻病例均有誤治情況出現(xiàn)，古代文獻出現(xiàn)誤治的例數(shù)21例，構(gòu)成比17.5%；現(xiàn)代文獻出現(xiàn)誤治的例數(shù)19例，構(gòu)成比23.75%，現(xiàn)代文獻病例與古代文獻病例出現(xiàn)誤治的例數(shù)經(jīng)行四格表的2檢驗，P0.05 ，有顯著差異性，說明現(xiàn)代觀察病例中出現(xiàn)誤治的頻率有增多的趨勢。4.2古今誤治病種及其頻率分布情況對古代文獻，現(xiàn)代文獻病案誤治病例病種及其頻率分布進行分析。結(jié)果見表2。表2古今誤治病種及其頻率分布情況例（略）從表2可以看出，古代文獻病案病種出現(xiàn)頻率依次為，感冒3例,腹痛2例，痢疾2例，胃痛2例，胸痹心痛2例，咳嗽2例，喘咳1例。其它7例；現(xiàn)代文獻病種出現(xiàn)頻率依次為，眩暈4例，胸痹心痛4例，痹證3例、喘咳2例、消渴病1例、肺脹1例、胃痛1例。其他3例。