《健康評(píng)估》尿液檢查.ppt

尿 液 檢 查 尿液的形成 某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) ， 腎小管重吸收 、 排泌 、 最終形成尿液 。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能 、 病理變化 。 間接 反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能 。 尿液檢查的用途 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 炎癥 、 結(jié)核 、 結(jié)石 、 腫瘤 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病 、 胰腺炎 、 黃疸 、 重金屬中毒 、 庫(kù)欣氏病 、 嗜鉻細(xì)胞瘤 安全用藥監(jiān)護(hù) 產(chǎn)科及婦科疾患的診斷 妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎 尿液的收集方法、要求 1. 容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢（ 1h內(nèi) 40C冷藏 ) 2. 標(biāo)本留取量 20 50 ml 3. 常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性 ,病理 成分多且完整 4. 育齡婦女應(yīng)留取中段尿 ， 避開月經(jīng)期 兒童應(yīng)避免糞便污染 5. 細(xì)胞計(jì)數(shù)化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑 6. 細(xì)菌培養(yǎng) 以 0.1新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、 直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi) 常用防腐劑 （ 1） 甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （ 2） 40 甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)） （ 3） 濃鹽酸 (PH2.0) 5ml/24h尿（正腎素、付腎 素 兒茶酚胺 、 17OH、 17CS） （ 4） 麝香草酚 3000ml/24h （ 1） 暫時(shí)性多尿 多飲 、 輸液 、 利尿性食物 （ 2） ADH性多尿 尿崩癥 （ 3）溶質(zhì)性多尿 糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病 急性腎衰、利尿 /脫水劑 尿 量 （三） 2、 尿量減少 少尿 （ oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 嬰幼兒 200ml/24h 學(xué)齡兒 300ml/24h 無(wú)尿 （ anuria） 100ml/24h 小兒 3個(gè) HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡紅色 、 洗肉水樣 、 血樣 參考值 正常中段尿離心沉淀涂片 RBC 0 3 HP 臨床意義 一過(guò)性血尿 劇烈運(yùn)動(dòng) 病理性血尿 外傷 、 結(jié)核 、 結(jié)石 、 腫瘤 多囊腎 、 血液系統(tǒng)疾病等 血 尿 hematuria （ 二） 鑒別來(lái)源 （ 1） 尿三杯試驗(yàn) NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角區(qū)前列腺 NO 13 腎 、 輸尿管 、 膀胱 （ 2） 尿紅細(xì)胞形態(tài) 腎 性 紅細(xì)胞變形 （ 50%） 甚伴有紅細(xì)胞管型 非腎性 均一形態(tài) 血 尿 hematuria （ 三） 血尿、血紅蛋白尿 、肌紅蛋白尿鑒別 聯(lián)苯胺試驗(yàn) 尿 色 尿沉渣 血清顏色 （ 尿 ） （ 上清液 ） （ RBC） 血尿 清亮 清 亮 血紅蛋白尿 紅色 紅色 肌紅蛋白 尿 紅棕色 清亮 干擾因素 尿酸鹽沉淀 （ 淡紅色結(jié)晶 ） 加熱堿消失 口服利福平 （ 尿呈紅色 ） 停藥消失 血紅蛋白尿 hemoglobinurin 肌紅蛋白尿 myoglobinuria 特征 濃茶色 、 紅葡萄酒色 、 醬油色 參考值 尿隱血試驗(yàn) 、 肌紅蛋白定性均陰性 臨床意義 血紅蛋白尿 溶血 、 惡性瘧疾 、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 擠壓綜合征 、 缺血性肌壞死 膽紅素尿 bilirubinuria 特征 深黃色 、 棕黃色 (振蕩后泡沫色黃 ) 臨床意義 肝細(xì)胞性梗阻性黃疸 （ 早于血清膽紅素升高 ） 假陰性 高濃度 VitC、 亞硝酸鹽 假陽(yáng)性 抗精神病藥（吩噻嗪類） 尿膽原尿 urobilinogenuria 特征 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無(wú)色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物 參考值 正常（）（ +） ( 1 : 20 稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰 ) 臨床意義 假陰性 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素 假陽(yáng)性 尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、 吲哚、卟膽原 膿 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria 特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽 .磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg 24h 蛋白尿（ proteinuria） 分度 輕度 120 500 mg / 24h 中度 500 4000mg / 24h 重度 4000mg / 24h 尿蛋白檢測(cè) (二） 分類 1.生理性（功能性暫時(shí)性） 定性 （） 定量 0.5 24h尿 應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致 2.體位性（直立性） 報(bào)多見于瘦高體型青少年 直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致 3.病理性 尿蛋白檢測(cè) (三） 病理性： （ 1）腎小球性 (glomerular ) 腎小球損害性疾患 以白蛋白為主 定量常 1g/24h （ 生理性 隱匿性腎炎 腎炎 急進(jìn)性腎炎 50 為主 白蛋白 25 定量 8.88mmol L（ 或腎小管閾值 ) 時(shí)，則尿糖（ ） 方法 班氏（ Benedicts） 定性試驗(yàn) 試條法定性檢查 定量檢查 參考值 正常人定性 （ ） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP 尿細(xì)胞 （一） 紅細(xì)胞 特 征 受尿 PH、 滲透壓、紅細(xì)胞來(lái)源影響 圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣 參 考 值 玻片 3個(gè) HP 定量 5個(gè) ul 臨床意義 略 尿細(xì)胞 （二） 白細(xì)胞與膿細(xì)胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿 PH、 滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個(gè) HP 定量 1 3表面積 意義 細(xì)顆粒 ( 少 ) 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水 (多 ) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜 尿管型 （三 ） 細(xì)胞管型 cellular cast 特征 細(xì)胞成分 1 3 表面積 意義 腎小管上皮細(xì)胞管型 腎小管損傷 紅細(xì)胞管型 腎小球病變、腎血管病變 （常伴有腎小球性血尿） 白細(xì)胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 （上尿路感染標(biāo)志物） 混合性管型 腎小球病變 尿管型 （四 ） 蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變） 脂肪管型 fatty cast 特征 內(nèi)含橢圓形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast 細(xì)菌管型 bacterial cast 結(jié)晶管型 crystal cast 尿結(jié)晶體 源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響 具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣 （結(jié)石可能） 酸性尿中 1.草酸鈣晶體 尿酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石 ) 膀氨酸晶體 2.膽紅素晶體 梗阻肝細(xì)胞性黃疸 3.亮氨酸晶體 急性肝壞死、白血病 急性磷中毒 4.膽固醇晶體 腎淀粉樣變 5.磺 胺 晶體 腎小管損害 尿沉渣定量檢查 原理 準(zhǔn)確收集清晨 3小時(shí)（ 5:30am 8:30am） 內(nèi)尿液， 離心計(jì)數(shù)，測(cè)得每小時(shí)排泄率 參考值 男（萬(wàn) h） 女（萬(wàn) h） 紅細(xì)胞 3 4 白細(xì)胞 7 14 管 型 0 0 意義 略