《婦產(chǎn)科超聲診斷》PPT課件.ppt

婦產(chǎn)科超聲診斷 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ 一、儀器和檢查技術(shù) 常規(guī) B型超聲儀 凸陣探頭 3.5MHz 5.0MHz 彩色多普勒顯像儀 腔內(nèi)超聲 經(jīng)陰道探測(cè) 經(jīng)宮腔探測(cè) 經(jīng)直腸探測(cè) （ 5MHz 7MHz ） （ 7.5MHz 20MHz ） （ 5MHz 7MHz ） 三維超聲成像 婦科超聲造影 介入超聲 二、婦科圖象觀察和分析的內(nèi)容 檢測(cè)子宮 、 卵巢的大小 、 形態(tài) 、 位置 、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 及與周鄰的關(guān)系 。 判斷盆腔是否有腫塊 判斷腫塊形態(tài) 、 輪廓 ， 邊界 ， 邊緣 確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu) 、 腫塊的物理特性 、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 的細(xì)節(jié) 、 后方的特征 了解腫塊的位置以及與子宮 、 附件的關(guān)系 ， 單側(cè) 或雙側(cè) ， 單發(fā)性或散發(fā)性 ， 有無(wú)融合連續(xù)性 。 測(cè)量腫塊的大小 腫塊對(duì)周鄰和遠(yuǎn)處臟器有無(wú)影響 有無(wú)腹腔積液征象 病變部位的血供特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)研究 三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu) 盆腔分為前 、 中 、 后三部分： 前部：主要為膀胱 中部：子宮 、 宮頸 、 陰道 ， 兩側(cè)為子宮 附件 。 后部：直腸 、 乙狀 結(jié)腸 。 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe 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子宮漿膜下肌瘤 子宮肌瘤血流 五、子宮體癌 （一）臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女， 80%以 上發(fā)生于 50歲以上婦女 主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血 陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ （二）超聲表現(xiàn) 早期聲像圖多無(wú)特異性改變 子宮增大 ， 內(nèi)膜增厚 宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)弱不等團(tuán)塊狀回聲 宮腔內(nèi)有積液 、 積膿時(shí) ， 可見(jiàn)透聲度減弱或無(wú)回聲 區(qū) 。 子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分 析，目的不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤進(jìn)展速 度以及有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移 正常子宮內(nèi)膜 子宮體癌早期 子宮體癌 六、卵巢腫瘤： 根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同 ， 在聲象圖 上大致可分為三大類(lèi)： 囊性 實(shí)質(zhì)性 混合性腫塊 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ （一）囊腺瘤 （卵巢囊腫） 是卵巢最常見(jiàn)的液性占位性病變。 可分為：漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 若無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無(wú)癥狀。一側(cè)多見(jiàn)，兩 側(cè)少見(jiàn)。 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ 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中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以 多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、 皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。 聲像圖上在子宮的某一側(cè)見(jiàn)一個(gè)類(lèi)圓形 無(wú)回聲暗區(qū)。 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ 畸胎瘤聲像特點(diǎn) 分成： (1)脂液分層征： 無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有 一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是 脂質(zhì)回聲，下層為無(wú)回聲暗區(qū)。 (2)面團(tuán)征： 無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)一附壁 強(qiáng)光團(tuán)是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。 (3)瀑布征： 無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強(qiáng)光 團(tuán)后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā) 與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。 (4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征： 無(wú)回聲 暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)、光斑，扭曲亂繞的細(xì) 光條、光點(diǎn)，后可伴聲影，可有衰減，是 毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回 聲，又叫復(fù)雜型。 卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性 。 為實(shí)質(zhì)不均勻腫塊 ， 邊界不規(guī)則 ， 界限 不清晰 ， 內(nèi)部光點(diǎn)分布紊亂 ， 有時(shí)可出 現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無(wú)回聲區(qū) 。 多數(shù)病例伴有腹水 。 （三）、卵巢惡性腫瘤 二、產(chǎn)科超聲檢查 一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)、 發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒 及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。 臨床妊娠分為三期（ 40周） 早期妊娠：妊娠 12周末前 中期妊娠：妊娠第 13周 第 27周末 晚期妊娠：妊娠第 28周及以后的妊娠 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa 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om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ 死胎。若胎兒死亡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可見(jiàn)胎兒 頭顱塌陷、脊柱變形甚至胎兒纖維化。 胎兒心臟房間隔缺損 無(wú)腦兒：胎兒頭端未見(jiàn)圓形的胎兒頭顱 光環(huán)，可見(jiàn)一瘤形的結(jié)節(jié)狀物，為胎兒 的顱底和顏面部，兩眼如青蛙狀突出。 （二）異位妊娠（宮外孕） 輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端） 宮頸妊娠 宮角妊娠 殘角子宮或雙角子宮一角妊娠 闊韌帶內(nèi)妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同時(shí)存在 雙輸卵管妊娠 宮外孕 （ 1） 子宮略大或正常，內(nèi)膜增厚； （ 2） 宮內(nèi)無(wú)胎囊； （ 3） 附件混合性包塊 存活胎心； （ 4） 破裂 腹腔、盆腔積液 （ 5） 其他 血、尿絨毛膜促性腺激素增 高，停經(jīng)，腹痛等。 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ 殘角子宮腹腔內(nèi)妊娠：孕 3月胎心搏動(dòng)規(guī)律， 孕囊周?chē)?jiàn)一線狀強(qiáng)回聲于子宮角相連 右側(cè)輸卵管妊娠 （三）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎 惡性葡萄胎 絨毛膜癌 http:/ kyz/http:/ww om/gjjb/http:/ kzx/http:/ww kyz/ydy/http:/ww w.029n om/f kyz/bdyc/http:/www.029nk.c om/byby/nxby/http:/ kzx/yc zx/http:/ww hsy /yaoliu/http:/www.029nk. com/gjjb/gjxr/http:/ kzl/lcnz/http:/ om/byby/lcxby/http:/ kzx/ydjs/http:/ jb/gjfd/http:/www.029nk.c om/fky z/pqy/http:/ww kzl/ydnz/http:/www.029nk.c om/byby/byyy/http:/ bt/http:/ kyz/ndy/http:/ kzx/ydzx/http:/ww ttp:/ http:/ om/fkzl/http:/www.xa sg120.c om/fkzl/lc/ http:/ kzl/zgjl/http:/ ww.xasg120.c om/fuke/gjy/http:/ om/fuke /zigongneimoyan/http:/ ww.xasg1 ww.xasg120.c om/jhsy/http:/www.xasg120.c om/jhsy/gwy/http:/ om/jhsy/shanghuanquhuan/http:/ww om/zhe ngxing/cnmxf/http:/w zx/http:/ww w.xasg12 http:/ http:/ 葡萄胎 -病理 是一種良性滋養(yǎng)上皮腫瘤 病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，不 轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處 主要是由組織胎盤(pán)的絨毛發(fā)生水腫變性， 變?yōu)闊o(wú)數(shù)個(gè)水泡，形如成串的葡萄 而胚胎早已停止發(fā)育并被吸收 體內(nèi)大量絨毛促性腺激素的刺激，可使 雙側(cè)卵巢發(fā)生多囊性改變 葡萄胎的聲象圖改變： 1） 迅速增大 ， 常超出同月份妊娠子宮 。 2） 宮內(nèi)既無(wú)妊娠囊 ， 也無(wú)胎兒輪廓 、 胎心搏動(dòng) 、 胎盤(pán) 、 羊水的附屬物 。 3） 宮腔內(nèi)見(jiàn)密集不均勻散在片狀光點(diǎn)及 大量形似葡萄的小圓形無(wú)回聲區(qū) 。 4） 可見(jiàn)黃素囊腫 。 惡性葡萄胎