《應(yīng)急預(yù)案》PPT課件.ppt

應(yīng)急預(yù)案解讀 心內(nèi)科 高巍 應(yīng)急預(yù)案源自國際，面對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等。最典型的是美國的911事件在我國最典型的案例當(dāng)屬“非典” n臨床護士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強化應(yīng)急意識，理解各種護理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實施。 一、 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案n 1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。n 2.同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。n 3.情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。n 4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。n 5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護理部。 n 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。n 7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幰汉洼斠浩骶哌M行封存。n 8.填寫“護理不良事件報告表”報護理部。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急處理流程發(fā)生輸液反應(yīng)停止輸液 更換液體和輸液器具報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理 搶救觀察病情 詳細記錄報告護理部 醫(yī)務(wù)科 藥劑科 院感科 醫(yī)患雙方在場封存 標(biāo)本 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案n 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。n 2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。n 3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸人。 n 4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。n 5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。n 6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。n 7.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 三、藥物外滲預(yù)案n 1.立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。n 2.根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：n 3.局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷） n 4.外敷藥物濕潤燙傷膏等。n 5.匯報護士長、護理部、必要時請護理會診n 6.填寫護理不良事件報告單，護理記錄單 四、患者發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。n 2.發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。n 3.用0.2%利多卡因5ml加地塞米松5mg局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。 n 4.外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。n 5.避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50硫酸鎂濕敷或遵醫(yī)囑給予局部用藥。n 6.加強交班、密切觀察局部變化。 五、患者導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即妥善處理。并立刻通知醫(yī)生2.導(dǎo)管脫落處有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無菌紗布按壓傷口3.滲血、滲液較多時應(yīng)監(jiān)測生命體征4.準(zhǔn)備重新置管或者配合醫(yī)生置管5.及時更換污染的床單、被服。 六、住院患者燙傷預(yù)案n 1.立即停止使用熱療n 2.根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）n 3.匯報護理部填寫護理不良事件報告單護理記錄單上記錄，n 4.必要時請護理會診 七、住院患者壓瘡預(yù)案n在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。n 1.更換體位，落實上述預(yù)防措施。n 2.皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。n 3.淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥每日1-2次。 n 4.炎癥浸潤期水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。n 5.配合理療，如紅外線照射。 八、患者發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案n 1.患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴患者身邊，同時通知醫(yī)生。n 2.初步判斷患者的意識、生命體征及受傷情況。n 3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。n 4.病情允許時將患者移至搶救室或床上。 n 5.遵醫(yī)囑進行必要的檢查及治療。n 6.必要時通知護士長、護理部或院總值班。n 7.協(xié)助醫(yī)生通知家屬。n 8.認真記錄經(jīng)過及搶救過程。n 9上報護理不良事件報告。 九、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案n 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。n 2.判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。n 3.如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。 n 4.通知醫(yī)務(wù)科及院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。n 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。n 6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。n 7.做好各種記錄。n 8.保證病室常規(guī)工作的進行，及其他患者的治療工作. 十、1.患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案n 1.發(fā)現(xiàn)后立即就地搶救，同時通知醫(yī)生及護士長、護理部，必要時通知院總值班。n 2.通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。n 3.向護理部或院總值班匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 n 4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到后，撤去患者身上的各種搶救用物，再將尸體運走。n 5.認真做好病情及搶救記錄。n 6.在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。 2.門診患者猝死應(yīng)急預(yù)案n 1. 門診患者就診時或探視人員突然出現(xiàn)猝死，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，n 2.上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。n 3.向護理部或院總值班匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 n 4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到后，撤去患者身上的各種搶救用物，再將尸體運走。n 5.認真做好病情及搶救記錄。n 6.在搶救過程中，要注意維持門診工作的正常進行。 十二、病人在運送過程中意外防范預(yù)案n 1、保持醫(yī)院內(nèi)各道路平整，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。n 2、運送前檢查運輸工具是否完好無缺。擔(dān)架車要用護欄，輪椅系上安全帶。n 3、根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。 n 4、加強護送者的責(zé)任心，護送到位。n 5、加強護士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。加強法制觀念。 n 6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。n 7、保證氧氣有效供給，靜脈通路通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。n 8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。n 9、掌握正確的搬運方法和推車技巧，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。n 10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。 十三、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序n (一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。n (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 n (三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。 【程序】n立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪 十四、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案流程n 1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：n 2.告訴患者停水時間。n 3.給患者備好使用水和飲用水。n 4.突然停水時，通知值班電工或與總務(wù)科聯(lián)系，匯報停水情況，由總務(wù)科查詢原因，及時維修。 n 5.加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。 十五、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程n 1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者立即尋找替代的方法，如人工操作、及時啟動應(yīng)急電源。n 2.突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的人工方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。 n 3.使用呼吸機的患者，平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電時應(yīng)急，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器人工維持呼吸。n 4.通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因，電工組視情況啟動備用發(fā)電機。n 5.加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。 十六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程n 1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告后勤及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院部總值班。n 2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。n 3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。n 4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。n 5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 n 6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。n 7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。清點病人及員工數(shù)目。 十七、泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程n 1.立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。n 2.如不能自行解決，立即找值班電工或總務(wù)科。n 3.協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水清理。n 4.告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴謹工作作風(fēng)，避免使用應(yīng)急預(yù)案！發(fā)生緊急情況-鎮(zhèn)定！有條不紊！立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保護理服務(wù)安全性及治療有效性。及時安撫患者并與家屬溝通。嚴格執(zhí)行上報制度。及時做好記錄工作。 感 謝 聆 聽 ！ 上下一心、團結(jié)一致！n攜手共達目標(biāo)！