《崗前培訓》PPT課件

檢驗科關于質(zhì)量與安全崗前培訓 2013、 07、 22 培 訓 內(nèi) 容 1、 卷 首 語 2、 分 享 個 人 觀 點 3、 檢 驗 科 概 況 4、 新 舊 項 目 臨 床 意 義 對 比 5、 質(zhì) 量 控 制 6、 危 急 值 報 告 7、 臨 床 各 科 應 用 項 目 組 合 8、 結(jié) 束 語 l在 院 領 導 的 開 拓 引 領 下 ， 我 院 發(fā) 展 迅 速 ， 醫(yī) 療 水平 、 服 務 質(zhì) 量 、 知 名 度 不 斷 提 高 ， 吸 引 了 大 量 疑難 雜 癥 患 者 前 來 就 診 ， 為 了 質(zhì) 量 、 安 全 得 到 保 證 ，檢 驗 和 臨 床 的 密 切 協(xié) 作 愈 加 重 要 。 工 作 思 路復 雜 的 事 情 簡 單 做1 簡 單 的 事 情 認 真 做2 認 真 的 事 情 重 復 做3 重 復 的 事 情 創(chuàng) 新 做4 參 考 值 的 由 來 實 驗 室 業(yè) 務 概 況 列 表專 業(yè) 檢 測 大 項 （ 7個 ） 儀 器 原 理 或 方 法 發(fā) 展 空 間 臨 床 意 義 （ 臨 床 應 用 ）臨 檢 血 常 規(guī) ： 五 分 類 、 三 分 類 五 分 類+CRP XS-500I 準 全 自 動 （ VCS） 高 速 全 自 動 炎 癥 及 炎 癥 性 質(zhì) 、 程度臨 檢 尿 常 規(guī) 11項 WBC， PH， Glu，NIT， Vc,SG,隱 血 ， 蛋 白 ， 膽 紅素 ， 尿 膽 原 ， 酮 體 ， 優(yōu) 利 特 -300 半 自 動 （ 比 色 ） 全 自 動 +尿 沉 渣 協(xié) 查 泌 尿 及 其 他 代 謝疾 病生 化 生 化 肝 功 、 腎 功 、 血 脂 、 血 糖 、心 肌 酶 、 免 疫 球 蛋 白C3C4ASORF 邁 瑞 BS-380 全 自 動 生 化 （ 酶 法 、固 定 時 間 法 、 比 濁 ） 高 速 各 臟 器 功 能 、 損 傷 及自 勉 指 標生 化 電 解 質(zhì) 五 項 KNACLTCa和CO2(CO2-CP， HCO3-,堿 儲 ) 錦 瑞 GE200 全 自 動 （ 電 極 法 ） 無 電 極 ,能 同 時 測 量 動脈 血 血 氣 維 持 生 命 水 鹽 及 酸 堿平 衡 指 標免 疫 免 疫 八 項 ： 乙 肝 五 項 、HCVHIVTP,腫 瘤 二 項 :AFPCEA ST-360科 華 酶 標 儀 半 自 動 （ ELISA） 全 自 動 （ 或 電 化 學 發(fā)光 、 免 疫 熒 光 、 PCR等 ） 傳 染 標 志 物腫 瘤 標 志 物微 生物 微 生 物 普 通 培 養(yǎng) 、 真 菌 培 養(yǎng) 黑 馬 軟 件 半 自 動 （ 比 色 ） 全 自 動 控 感 、 合 理 使 用 抗 生素 （ 感 染 轉(zhuǎn) 院 率 明 顯降 低 ）血 液 凝 血 四 項 PTTTAPTTFbg五 項 PTTTAPTTFbg 、 D-D CA-50 半 自 動 （ 透 射 比 濁 ） 全 自 動 凝 血 功 能血 栓 疾 病 更 新 、 發(fā) 展 、 價 值 、 循 證更 新 價 值 循 證是 患 者 的 需 求是 時 代 的 需 求滿 足 就 醫(yī) 期 望提 高 就 醫(yī) 價 值 提 高 社 會 效 益提 高 經(jīng) 濟 效 益 支 持 醫(yī) 院 發(fā) 展參 與 醫(yī) 院 發(fā) 展醫(yī) 院 發(fā) 展和 個 人 發(fā) 展是 統(tǒng) 一 的融 合 的 回 歸 社 會回 報 社 會醫(yī) 院 是 個 很 好的 平 臺忠 于 崗 位 不 斷進 步就 能 實 現(xiàn) 夢 想實 現(xiàn) 個 人 價 值 循 證 醫(yī) 學 ：是 遵 循 科 學 證 據(jù)的 臨 床 醫(yī) 學 。醫(yī) 療 要 求 我 們 膽大 而 心 細 ： 大 膽推 斷 ， 細 心 循 證 。經(jīng) 驗 依 據(jù)（ 數(shù) 據(jù) 、 圖 像 等 ） 安 全 質(zhì) 量 避 險發(fā) 展 新舊項目臨床意義對比WBC和WBC+CRP臨床意義（CRP正常8.2 mg/L）WBC易受氣溫、年齡、時間等生理因素影響，CRP則不，所以更特異更準確 CRP與其它炎癥因子的相關性：CRP與其它炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率（ESR）和多形核白細胞等具有密切相關性。CRP與WBC存在正相關。在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBC上升，回復正常也很快。故具有極高的敏感性。對大中手術，術前和術后3-7天各做常規(guī)檢查一次，正常術后5-7天預期50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作 為 一 般 感 染 的 檢 測 指 標 ： 新舊項目臨床意義對比凝血四項和凝血四項+D-D臨床意義對比(D-D:0-0.256mg/l)血凝四項是檢測外源性及內(nèi)源性凝血途徑因子常用的臨床試驗。主要用于診斷凝血系統(tǒng)病變的患者。篩查凝血相關疾病。 D-二聚體是繼發(fā)性纖溶特有物質(zhì)，是診斷活動性纖溶較好的指標，對血栓形成性疾?。ㄈ鐝浡匝軆?nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科術后、急性心梗等）有重要的診斷價值，同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物治療監(jiān)測指標。（據(jù)資料）外科手術患者 ：對多例術后患者血漿D-二聚體水平變化進行檢測，結(jié)果表明術后患者血漿D-二聚體水平均高于正常人，且增高水平明顯。其中胸外科大手術高于其他手術，表明術后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強。因此， 動態(tài)觀察術后患者D-二聚體水平對患者預后的判定有重要意義。 新 舊 項 目 臨 床 意 義 對 比肝 功 和 肝 功 +ADA臨 床 意 義 對 比 (ADA:4-24u/l) ADA能 較 好 反 映 急 性 肝 炎 的 殘 存 病 變 ， 可 協(xié) 助 診斷 慢 性 肝 病 ， 尤 其 是 肝 硬 化 診 斷 和 治 療 監(jiān) 測 的 良 好指 標 。 聯(lián) 合 ADA及 GGT可 以 很 好 地 協(xié) 助 診 斷 肝 癌 。（ 非 特 異 項 目 需 相 互 印 證 進 行 診 斷 ） （ 據(jù) 資 料 ） 血 清 ADA與 ALT、 AST、 GGT聯(lián) 合 檢測 是 診 斷 肝 臟 疾 病 良 好 的 酶 學 指 標 ， 建 議 將 其 作 為一 種 常 規(guī) 檢 測 組 合 項 目 應 用 于 臨 床 。 肝 功 +ADA提 高 肝 功 的 解 讀 價 值 ， 新 舊 項 目 臨 床 意 義 對 比CO2臨 床 意 義 （ 22-29mmol/L電 解 質(zhì) ： 其 中 包 含 KNACLTCa和CO2(CO2-CP， HCO3-,堿 儲 )CO2作 為 堿 性 代 謝 性 指 標 有 的 單 位放 它 于 腎 功 組 合 中 。CO 2+H2O=H2CO3 =H+HCO3- 質(zhì) 量 控 制 （ 室 間 和 室 內(nèi) ）l 檢 測 前 質(zhì) 控l 檢 測 中 質(zhì) 控l 檢 測 后 質(zhì) 控 質(zhì) 量 控 制l室 間 質(zhì) 評 （ ） ：全 省 實 驗 室 之 間 進 行 比對 ， 是 檢 驗 一 個 實 驗室 結(jié) 果 精 確 度 的 活 動（ 準 確 度 ） 由 省 臨 檢中 心 組 織 實 施 。l實 驗 室 編 號 10511030 l室 內(nèi) 質(zhì) 控 （ QC） ： 是實 驗 室 自 檢 ， 于 每 天做 標 本 之 前 進 行 ， 它是 檢 驗 實 驗 室 精 密 度的 （ 穩(wěn) 定 性 ） 部 分 室 間 質(zhì) 評 成 績 表 檢 測 前 質(zhì) 控 （ 采 標 本 ） 取 樣 過 程 取 樣 時 間申 請 單 填 寫 完 整醫(yī) 生 護 工 培 訓 核 對 、 標 識 抽 血 時 間抽 血 質(zhì) 量護 士患 者 準 備配 合 掌 握 正 確 標 本 采 集 運 輸 方 法 的 重 要 性醫(yī) 生 申 請 、 采 前 準 備 、 標 本 采 集 及 運 送 是 分 析 前 質(zhì)量 控 制 的 重 要 環(huán) 節(jié) ， 是 由 臨 床 醫(yī) 護 人 員 來 完 成 的 。有 報 道 稱 ， 檢 驗 結(jié) 果 誤 差 中 一 半 以 上 來 自 分 析 前 ,而 分 析 前 誤 差 是 儀 器 、 試 劑 、 質(zhì) 控 品 和 標 準 品 等再 好 也 無 法 解 決 的 。 因 此 ,應 做 好 實 驗 前 質(zhì) 量 管 理 ，正 確 掌 握 標 本 的 采 集 和 運 送 。 醫(yī) 生 申 請 遵 循 有 效 性 、 時 效 性 、 經(jīng) 濟 性 的 原 則 正 確填 寫 相 應 的 檢 驗 申 請 單 申 請 單 內(nèi) 容 包 括 ： 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 住院 號 、 科 別 、 床 號 、 臨 床 診 斷 、 標 本 種 類 、申 請 醫(yī) 師 姓 名 、 日 期 、 檢 驗 項 目 臨 床 醫(yī) 生 正 確 填 寫 申 請 單 ， 字 跡 清 晰 血 液 標 本 的 采 集 注 意 事 項 要 特 別 注 意 不 能 在 輸 液 的 同 側(cè) 采 血 ， 更 應杜 絕 在 輸 液 管 內(nèi) 采 血 。 輸 注 脂 肪 乳 ， 6小 時 內(nèi) （ 高 脂 ） 影 響 檢 驗 結(jié)果 。 多 管 真 空 采 血 管 采 血 順 序 ： 血 常 規(guī) 管 （ 紫 ）凝 血 管 （ 藍 ） 血 沉 管 （ 黑 ） 生 化 管（ 黃 或 紅 ） ， （ 注 ： 如 有 血 液 培 養(yǎng) 應 最 先抽 取 ） 。 采 血 后 立 即 顛 倒 混 勻 ， 避 免 劇 烈 震 蕩 。 血 液 標 本 的 送 檢 注 意 事 項 采 樣 后 須 立 即 送 檢 的 項 目 ： 血 沉 、 血 氣 分析 、 酸 性 磷 酸 酶 、 乳 酸 以 及 各 種 細 菌 培 養(yǎng) ，特 別 是 厭 氧 菌 培 養(yǎng) 。 采 樣 后 0.5h內(nèi) 送 檢 的 項 目 ： 血 糖 、 電 解 質(zhì) 、血 液 細 胞 學 、 體 液 細 胞 學 等 。 采 樣 后 1 2 h內(nèi) 送 檢 的 項 目 ： 各 種 蛋 白 質(zhì) 類 、激 素 類 、 脂 類 、 酶 類 、 抗 原 、 抗 體 測 定 等 。 臨 床 細 菌 培 養(yǎng) 標 本 的 采 集 在 容 器 上 標 明 患 者 姓 名 、 住 院 號 等 信 息 培 養(yǎng) 標 本 的 正 確 采 集 、 運 送 及 處 理 ， 與 細菌 的 培 養(yǎng) 、 鑒 定 結(jié) 果 有 十 分 密 切 的 關 系 ，醫(yī) 護 人 員 應 向 患 者 及 其 家 屬 進 行 正 確 采 集標 本 的 宣 傳 指 導 。 盡 量 在 抗 生 素 應 用 前 采 集 標 本 ， 以 提 高 陽性 檢 出 率 、 避 免 漏 檢 。 標 本 采 集 應 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 ， 標 本 采 集后 應 盡 快 送 到 微 生 物 實 驗 室 標 本 拒 收 原 則 1、 標 本 標 記 錯 誤 或 無 標 記 ， 標 本 標 識 與 申請 單 標 識 不 符 。 2、 標 本 采 集 時 間 有 誤 ， 未 按 照 規(guī) 定 時 間 采集 的 ， 如 糖 耐 量 實 驗 。 3、 標 本 采 集 量 不 符 合 實 驗 要 求 或 無 法 滿 足實 驗 要 求 。 4、 標 本 采 集 錯 誤 ： 未 按 照 實 驗 要 求 采 集 ，如 用 錯 抗 凝 劑 或 培 養(yǎng) 標 本 未 用 無 菌 容 器 等 。 標 本 拒 收 原 則 5、 血 液 標 本 溶 血 ， 抗 凝 血 液 標 本 凝 集 等 。 6、 標 本 送 檢 錯 誤 ， 如 不 屬 于 檢 驗 科 檢 測 的標 本 。 7、 未 在 規(guī) 定 時 間 內(nèi) 送 檢 的 。 8、 其 它 ： 如 因 標 本 采 集 有 誤 ， 造 成 分 析 失敗 的 ， 檢 驗 人 員 分 析 原 因 后 ， 告 知 臨 床 科室 重 新 按 正 規(guī) 操 作 采 樣 送 檢 。 配 送 人 員 須 知 將 檢 測 標 本 立 刻 送 檢 ， 不 能 存 留 時 間 過 長 ，尤 其 是 急 診 檢 測 標 本 。 送 檢 的 標 本 與 臨 床 護 士 要 有 交 接 ， 與 檢 驗科 接 收 人 員 要 有 交 接 ， 并 有 記 錄 。 住 院 病 人醫(yī) 師 下 達 醫(yī) 囑 ， 護 士 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ，按 要 求 準 備 標 本 容 器 ， 并 做 標記 需 病 人 自 己 留 取 的 標 本 ， 如 尿 、便 等 ， 由 病 人 自 己 按 要 求 留 取標 本 特 殊 標 本 由 大 夫 采 集 ， 如 腦 脊液 、 胸 腹 水 等需 護 士 抽 血 的 標 本 ， 由 護 士 按照 采 集 要 求 統(tǒng) 一 采 血采 集 后 將 標 本 置 于 指 定 區(qū) 域 由 配 送 中 心 工 作 人 員 將 標 本 送至 檢 驗 科 標 本 收 集 區(qū) ， 由 工 作人 員 核 對 信 息合 格 標 本 ， 根 據(jù) 檢 驗 項 目進 行 分 類 ,并 做 標 本 接 收 記錄 不 合 格 標 本 ， 將 化 驗 單 退 回 臨床 重 新 采 集 標 本 ， 并 做 拒 收 記錄 標本運輸指南示意圖 檢 測 中 質(zhì) 控 （ 檢 測 ）l檢 測 中 質(zhì) 控 ： 指 標 本離 心 檢 測 結(jié) 束 ， 指在 檢 驗 科 這 段 時 間 時 間速 度離 心 檢 測 者方 法 （ SOP） 質(zhì) 控儀 器 定 標 加 樣 、 加 試 劑儀 器 校 準 維 護 責 任 心 檢 測 后 質(zhì) 控 （ 報 告 ）雙 簽 字 制 度 審 核 （ 復 檢 ）與 臨 床 溝 通及 時 報 告按 報 告 單 時 限各 種 記 錄 報 告 危 急 值 報 告l 危 急 值 ： 是 根 據(jù) 臨 床 實 踐 總 結(jié) 得 來的 項 目 和 范 圍 ， 指 檢 測 值 出 現(xiàn) 異 常 ，到 了 危 及 患 者 生 命 的 數(shù) 值 。 它 不 一定 是 急 診 值 ， 但 一 旦 出 現(xiàn) 就 要 及 時上 報 ， 定 期 追 蹤 評 估 改 進l （ 危 急 值 表 ）l （ 急 診 值 表 ）部 分 危 機 值 項 目 和 范 圍 項 目 縮 寫 單 位 低 值 高值 備 注白 細 胞計 數(shù) WBC 109/L 2.5 30 靜 脈 血 ，末 梢 血血 小 板計 數(shù) PTL 109/L 50 1000 靜 脈 血 ，末 梢 血血 紅 蛋白 HGB g/L 50 200 靜 脈 血 ，末 梢 血血 糖 GLU mmol/L 2.2 22.2 血 清 急 診 項 目 設 置 及 報 告 時 間血 常 規(guī) 30分 鐘尿 常 規(guī) 30分 鐘糞 常 規(guī) 30分 鐘凝 血 常 規(guī) 30分 鐘（ 血 糖 ， 心 肌 酶 ， 電 解 質(zhì) ） 2h金 標 HIV檢 測 30分 鐘ABO血 型 鑒 定 30分 鐘當 班 護 士 （ 記 錄 ）當 班 醫(yī) 生 （ 及 時 處 理 、 記 錄 ）檢 驗 科 （ 查 找 原 因 ，復 檢 、 記 錄 ） 檢 驗 項 目 臨 床 應 用 組 合凝 血D-D肝 腎 功 電 解 質(zhì) 血 脂 糖免 八血 RtCRP住 院 肝 腎 功ASO.RFANA.ENA IgG.A.MC3.C4電 解 質(zhì)血 脂 唐血 RtCRP粘 膜 病 牙 周 出 血血 常 規(guī) （ CRP） 凝 四 (D-D) GLU 門 診 手 術血 常 規(guī) （ CRP） 凝 四 （ D-D） 傳 染 性 指 標 （ 免 八 ） l 檢 驗 科 是 以 臨 床 檢 驗 為 主 （ 科 研 ） ， 以 診 斷 、 預 防 、 治 療人 體 疾 病 或 評 價 人 體 健 康 提 供 信 息 為 目 的 。l 檢 驗 科 服 務 理 念 ： 檢 以 求 真 、 驗 以 正 德 l 讓 我 們 共 同 努 力 ， 相 信 我 們 醫(yī) 院 的 明 天 會 更 加 美 好 謝謝THANK YOU！