燒傷急救與創(chuàng)面處理

自 體 皮 片 種 類(lèi) （ 一 ） 根 據(jù) 皮 片 的 解 剖 學(xué) 厚 度 刃 厚 皮 片 ： 厚 度 為 0.15 0.25mm， 包 括 全 層 表 皮 并帶 有 薄 層 真 皮 。 供 皮 區(qū) 7 10天 愈 合 。 中 厚 皮 片 ： 厚 度 為 0.3 0.5mm， 包 括 全 部 表 皮 及 部分 真 皮 。 供 皮 區(qū) 能 在 14 21天 自 行 愈 合 。 全 厚 皮 片 ： 包 括 全 層 皮 膚 組 織 ， 移 植 成 活 后 與 正 常皮 膚 極 為 相 近 。 供 皮 區(qū) 不 能 自 行 愈 合 。 帶 真 皮 下 血 管 網(wǎng) 皮 片 ： 厚 度 可 達(dá) 3 4mm， 包 括 全 厚皮 及 真 皮 下 血 管 網(wǎng) 。 刃 厚 皮 片 優(yōu) 點(diǎn) ： 容 易 成 活 ； 供 皮 區(qū) 可 自 愈 ， 可 多 次 取 皮 ； 抗感 染 能 力 強(qiáng) ； 供 區(qū) 廣 泛 。 缺 點(diǎn) ： 皮 片 移 植 后 易 攣 縮 ， 瘢 痕 重 ； 不 耐 磨 ， 易 起水 皰 ， 無(wú) 彈 性 ； 色 澤 改 變 較 重 ， 色 素 沉 著 或脫 失 。 中 厚 皮 片特 點(diǎn) ： 較 刃 厚 皮 片 具 有 耐 摩 擦 、 色 澤 改 變 輕 、 有 一定 彈 性 ， 攣 縮 輕 的 特 點(diǎn) 。 較 全 厚 皮 片 易 成 活 ， 具 有 一 定 的 抗 感 染 能 力 。 全 厚 皮 片特 點(diǎn) ： 皮 片 移 植 后 色 澤 變 化 小 ， 攣 縮 輕 ， 較 柔 軟 ，可 抗 一 定 摩 擦 。 供 區(qū) 不 能 自 愈 ， 常 需 移 植 刃 厚 皮 封 閉 。 取 皮 一 般 靠 徒 手 。 真 皮 下 血 管 網(wǎng) 皮 片特 點(diǎn) ： 具 有 彈 性 好 、 質(zhì) 地 柔 軟 、 色 澤 好 、 無(wú) 攣 縮 的優(yōu) 點(diǎn) 。 對(duì) 手 術(shù) 操 作 要 求 高 ， 效 果 有 時(shí) 不 穩(wěn) 定 ， 易 出現(xiàn) 花 斑 樣 改 變 。 主 要 適 用 于 顏 面 、 頸 部 等 身 體 外 露 部 位 皮 膚缺 損 修 復(fù) 及 特 殊 功 能 部 位 的 修 復(fù) 。 （ 二 ） 按 皮 片 大 小 分 類(lèi) 大 張 皮 片 :按 創(chuàng) 面 大 小 和 形 狀 切 取 的 皮 片 面 積 在4 4cm2以 上 。 郵 票 狀 皮 片 ： 大 小 及 形 狀 皆 與 普 通 郵 票 相 似 ,面 積 在（ 24） cm (24)cm之 間 。 小 皮 片 ： 面 積 在 （ 0.30.9） cm (0.30.9)cm之 間的 皮 片 。 網(wǎng) 狀 皮 片 ： 應(yīng) 用 多 用 軋 皮 機(jī) 的 網(wǎng) 狀 切 皮 刀 具 將 大 張皮 片 壓 制 成 網(wǎng) 狀 ， 網(wǎng) 狀 切 皮 刀 具 的 規(guī) 格 從 1：1.51:9不 等 。 微 粒 皮 ： 將 切 取 的 刃 厚 皮 剪 成 1 1mm 2以 下 大 小 的微 粒 ， 用 于 大 面 積 深 度 燒 傷 創(chuàng) 面 。 取 皮 機(jī) 滾 軸 取 皮 刀 ： 該 刀 的 優(yōu) 點(diǎn) 是 構(gòu) 造 簡(jiǎn) 單 ， 輕 便 ，操 作 容 易 ， 如 能 熟 練 掌 握 可 取 下 各 種 厚 度 的大 張 皮 片 。 鼓 式 取 皮 機(jī) ： 該 取 皮 機(jī) 能 切 取 厚 薄 均 勻 ， 邊緣 整 齊 的 大 張 皮 片 。 電 動(dòng) 取 皮 刀 ： 該 取 皮 機(jī) 操 作 簡(jiǎn) 單 ， 能 切 取 厚薄 均 勻 ， 邊 緣 整 齊 的 大 張 皮 片 。 皮 膚 移 植 方 法 l 1.自 體 皮 移 植（ 1） 郵 票 植 皮（ 2） 大 張 皮 片 移 植（ 3） 帶 真 皮 下 血 管 網(wǎng) 皮 片 移 植（ 4） 微 型 皮 片 移 植（ 5） 網(wǎng) 狀 植 皮l 2.自 體 皮 與 同 種 皮 混 合 移 植（ 1） 杰 克 遜 （ Jeckson） 法（ 2） 同 種 皮 圍 自 體 皮 相 間 植 皮（ 3） 同 種 皮 打 洞 自 體 小 皮 片 鑲嵌 植 皮 術(shù) （ 4） 大 張 同 種 皮 開(kāi) 窗 自 體 小皮 片 移 植 術(shù)（ 5） 自 體 皮 、 同 種 皮 混 合 網(wǎng)狀 植 皮 術(shù)（ 6） Buck法（ 7） 微 粒 皮 移 植l 3.復(fù) 合 皮 移 植（ 1） 同 種 真 皮 自 體 表 皮 片移 植（ 2） 脫 細(xì) 胞 真 皮 自 體 超 薄皮 片 移 植l 4.人 造 皮 ： Integra 微 型 皮 片 移 植 皮 片 面 積 小 于 1cm2， 最小 達(dá) 0.2cm 0.2cm。 皮 片 小 ， 間 距 大 ， 擴(kuò) 展面 積 大 ， 多 為 大 面 積 燒傷 皮 源 不 足 時(shí) 采 用 。 需 異 體 皮 覆 蓋 保 護(hù) 。 同種皮片圍自體皮片相間植皮 網(wǎng) 狀 植 皮 這 種 植 皮 方 法 亦 可 達(dá) 到 節(jié) 約 自 體 皮 的 目 的 。 同 一 單 位 面 積 的 皮 片 制 成 的 網(wǎng) 狀 皮 ， 其 擴(kuò) 展倍 數(shù) 的 大 小 取 決 于 該 皮 片 切 口 數(shù) 量 的 多 少 。 但 切 口 數(shù) 量 越 多 ， 則 網(wǎng) 眼 間 的 皮 片 寬 度 越 小 ，從 而 容 易 使 網(wǎng) 眼 間 的 皮 片 發(fā) 生 卷 曲 ， 造 成 部分 植 皮 失 敗 。 網(wǎng) 狀 皮 創(chuàng) 面 移 植 自 體 皮 、 同 種 皮 混 合 網(wǎng) 狀 植 皮 術(shù) 大 張 同 種 皮 開(kāi) 窗 自 體 小 皮 片 移 植 術(shù) 焦 痂 切 除 后 ,將 大 張 開(kāi) 有 等 距 離 裂 隙 或 “ U”形 裂 孔 的 大 張 異體 皮 移 植 于 創(chuàng) 面 上 。 在 手 術(shù) 當(dāng) 時(shí) 或 術(shù) 后 3 4天 將 裂 隙 或 “ U”形 裂 孔 剪 開(kāi) 為 窗 ， 然后 嵌 入 與 所 開(kāi) 窗 大 小 一 致 的 自 體 小 皮 片 。 開(kāi) 窗 時(shí) 操 作 應(yīng) 十 分 小 心 ， 不 可 將 以 粘 著 的 異 體 皮 （ 或 異 種 皮 ）與 移 植 床 分 離 ， 以 免 破 壞 已 建 立 的 血 運(yùn) 。 嵌 入 小 皮 片 時(shí) 其 邊 緣 應(yīng) 力 求 與 窗 的 四 周 密 切 吻 合 。 皮 膚 混 合 移 植 后 3周 ， 異 體 表 皮 即 被 排 異 ， 其 位 置 迅 速 被 鄰近 的 自 體 表 皮 所 取 代 ， 此 時(shí) ， 異 體 真 皮 作 為 自 體 表 皮 匐 行 其上 的 支 架 能 長(zhǎng) 期 留 于 體 內(nèi) ， 創(chuàng) 面 經(jīng) 混 合 移 植 后 自 體 皮 可 擴(kuò) 展7 10倍 。 微 粒 皮 移 植 術(shù) 為 我 國(guó) 80年 代 首 創(chuàng) 的 植 皮 方 法 ， 可 以 達(dá) 到通 過(guò) 極 有 限 的 供 皮 區(qū) ， 在 同 種 皮 的 保 護(hù) 下 修復(fù) 大 面 積 深 度 燒 傷 創(chuàng) 面 的 目 的 。 手 術(shù) 時(shí) 機(jī) 的 選 擇 ： 于 大 面 積 燒 傷 早 期 切 痂 或晚 期 肉 芽 創(chuàng) 面 清 創(chuàng) 后 同 期 進(jìn) 行 ， 若 休 克 期 全身 情 況 平 穩(wěn) ， 可 于 休 克 期 切 痂 微 粒 皮 移 植 。 擴(kuò) 展 比 例 ： 供 皮 面 積 與 燒 傷 創(chuàng) 面 面 積 之 比 以 1：10為 宜 。 手 術(shù) 步 驟 自 體 表 皮 、 真 皮 皮 漿 移 植 實(shí) 際 上 是 一 種 皮 膚 細(xì) 胞 的 體 內(nèi) 培 養(yǎng) 方 法 ， 即由 自 體 表 皮 和 真 皮 組 成 的 微 小 復(fù) 合 細(xì) 胞 團(tuán) 塊在 同 種 皮 保 護(hù) 下 ， 于 機(jī) 體 自 身 營(yíng) 養(yǎng) 、 溫 度 等生 理 條 件 下 細(xì) 胞 團(tuán) 生 長(zhǎng) 、 繁 殖 ， 最 終 融 合 成片 ， 成 為 較 完 整 的 復(fù) 合 皮 修 復(fù) 創(chuàng) 面 。 具 有 擴(kuò) 展 面 積 大 ， 創(chuàng) 面 愈 合 后 瘢 痕 輕 ， 外 觀較 平 整 ， 功 能 好 的 特 點(diǎn) ， 而 且 操 作 簡(jiǎn) 便 。 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 和 手 術(shù) 時(shí) 機(jī) 同 微 粒 皮 移 植 術(shù) 。 手 術(shù) 步 驟 脫 細(xì) 胞 真 皮 基 質(zhì) 移 植 脫 細(xì) 胞 真 皮 基 質(zhì) 是 目 前 應(yīng) 用 于 燒 傷 外 科 、 整形 外 科 的 新 型 組 織 材 料 。 原 理 ： 用 生 物 工 程 將 同 種 皮 的 表 皮 去 除 ， 真皮 經(jīng) 脫 細(xì) 胞 處 理 后 ， 僅 保 留 真 皮 的 細(xì) 胞 外 基質(zhì) 形 態(tài) 和 結(jié) 構(gòu) ， 成 為 一 個(gè) 網(wǎng) 狀 支 架 結(jié) 構(gòu) ， 通過(guò) 脫 細(xì) 胞 真 皮 基 質(zhì) 自 體 超 薄 皮 片 復(fù) 合 移 植 ，使 創(chuàng) 面 基 底 毛 細(xì) 血 管 及 纖 維 細(xì) 胞 通 過(guò) 其 網(wǎng) 狀結(jié) 構(gòu) 與 自 體 超 薄 皮 片 間 建 立 血 運(yùn) ， 滋 養(yǎng) 皮 片成 活 ， 脫 細(xì) 胞 真 皮 其 組 織 相 容 性 較 好 。 特 點(diǎn) ： 1.具 有 植 皮 區(qū) 瘢 痕 不 明 顯 ， 質(zhì) 地 柔 軟 ，有 彈 性 的 特 點(diǎn) 。 2.對(duì) 供 區(qū) 損 傷 較 輕 ， 相 對(duì) 節(jié) 省 了 供 皮 區(qū) ， 不用 取 中 厚 或 全 厚 皮 片 ， 而 以 超 薄 刃 厚 皮 片 代之 ， 即 可 達(dá) 到 良 好 的 修 復(fù) 。 規(guī) 格 ： 10 10cm 儲(chǔ) 存 ： 2 8 冰 箱 中 【 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 】 1.III度 燒 傷 面 積 廣 ， 供 皮 區(qū) 面 積 有 限 ， 特 殊 部 位 創(chuàng)面 修 復(fù) 。 2.肢 體 功 能 部 位 III度 燒 傷 ， 切 削 痂 后 創(chuàng) 面 修 復(fù) 。 3.大 面 積 燒 傷 后 期 整 形 ， 供 區(qū) 嚴(yán) 重 不 足 者 。 4.燒 傷 后 增 生 瘢 痕 的 美 容 治 療 。 【 注 意 事 項(xiàng) 】 1.皮 片 一 定 要 薄 ， 易 成 活 。 2.創(chuàng) 面 基 底 血 運(yùn) 好 。 3.術(shù) 中 創(chuàng) 面 止 血 要 徹 底 。 4.超 薄 皮 片 大 包 勻 實(shí) ， 與 脫 細(xì) 胞 真 皮 、 創(chuàng) 面 緊 密 貼合 。 5.患 肢 良 好 制 動(dòng) 。 手 術(shù) 步 驟 Integra人 工 皮 移 植 Integra 為 新 型 生 物 合成 人 工 皮 ， 20世 紀(jì) 90年代 由 美 國(guó) 研 制 并 在 臨 床應(yīng) 用 。 【 結(jié) 構(gòu) 】 分 兩 層 ： 表 面一 層 為 硅 膜 ， 下 面 一 層為 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 膜 （ 從 鯊魚(yú) 骨 中 提 取 的 硫 酸 軟 骨素 牛 的 膠 原 合 成 的 網(wǎng)狀 結(jié) 構(gòu) ） n 【 機(jī) 理 】 Integra植 于 創(chuàng) 面 ，使 創(chuàng) 面 基 底 毛 細(xì) 血 管 生 長(zhǎng) 進(jìn) 入細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) ， 待 術(shù) 后2 3周 揭 掉 表 層 硅 膜 之 后 ，進(jìn) 行 自 體 超 薄 皮 片 移 植 ， 從 而來(lái) 滋 養(yǎng) 自 體 超 薄 皮 片 成 活 ， 成為 人 工 復(fù) 合 皮 膚 。 【 優(yōu) 點(diǎn) 】 具 有 植 皮 區(qū) 外 觀 瘢 痕不 明 顯 ， 質(zhì) 地 柔 軟 ， 有 彈 性 ，攣 縮 輕 的 特 點(diǎn) 。 【 儲(chǔ) 藏 】 2 8 冰 箱 【 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 】 1.小 面 積 的 III度 燒 傷 ， 切 、削 痂 后 創(chuàng) 面 。 2.肢 體 功 能 部 位 的 III度 燒傷 ， 切 、 削 痂 后 創(chuàng) 面 。 3.深 度 燒 傷 后 瘢 痕 攣 縮 整形 。 4.增 生 性 瘢 痕 美 容 整 形 。 手 術(shù) 步 驟 第 一 期 ： Integra移 植 1.創(chuàng) 面 準(zhǔn) 備 2.Integra處 理 ： 75 乙 醇 沖 洗 ， 再 用 生 理 鹽 水沖 洗 。 3.使 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 膜 朝 下 ， 將 Integra平 鋪 于 創(chuàng) 面上 。 （ 產(chǎn) 品 半 透 明 ， 帶 藍(lán) 色 標(biāo) 記 線(xiàn) 者 為 硅 膜面 ） 4.打 包 加 壓 固 定 。 第 二 期 ： 自 體 超 薄 皮 片 移 植 1.全 麻 后 拆 包 、 拆 線(xiàn) ， 可 見(jiàn) Integra由 半 透 明 膜變 為 橘 黃 色 ， 說(shuō) 明 創(chuàng) 面 基 底 毛 細(xì) 血 管 已 生 長(zhǎng)進(jìn) 入 Integra網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 內(nèi) ， 使 之 成 為 有 豐 富 血運(yùn) 的 人 工 復(fù) 合 皮 下 層 ， 皮 片 良 好 的 受 植 床 。 2.揭 去 Integra表 面 的 硅 膜 ， 可 見(jiàn) 其 下 細(xì) 胞 外 基質(zhì) 呈 橘 黃 色 并 有 微 細(xì) 的 顆 粒 狀 突 起 。 3.用 電 動(dòng) 取 皮 刀 取 0.15 0.20mm超 薄 皮 片 。 4.植 皮 后 打 包 加 壓 包 扎 。