《如何做一名好醫(yī)生》PPT課件

如 何 成 為 一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 ?C.Richard Conti MD.MACC 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 在 美 國 資 格 評 價 的 標(biāo) 準(zhǔn) 是 什 么 ? 由 美 國 內(nèi) 科 考 試 委 員 安 排 的 考 試 來 評 價 盡 管 通 過 這 些 考 試 也 不 能 保 證 每 位 會 成 為 一 名優(yōu) 秀 內(nèi) 科 醫(yī) 生 ,但 它 是 一 個 評 價 衡 量 的 標(biāo) 準(zhǔn) 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 應(yīng) 懂 得 疾 病 的 發(fā) 病 機 制 和 病 理 生 理 并 且 能夠 運 用 這 些 知 識 去 解 決 臨 床 問 題 如 果 我 們 能 夠 理 解 疾 病 發(fā) 病 基 礎(chǔ) , 治 療 也會 容 易 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 依 靠 定 期 閱 讀 文 獻(xiàn) ,鞏 固 扎 實 的 醫(yī) 學(xué) 理 論 基 礎(chǔ) 對 于 一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 ,與 時 俱 進(jìn) 是 非 常 重 要 的 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 盡 可 能 的 從 多 方 面 的 途 徑 獲 得 信 息 , 雖 然最 好 的 資 料 來 源 常 常 是 病 人 ,但 是 病 人 的 家屬 以 及 以 往 的 病 歷 記 錄 也 時 常 會 給 我 們 提供 重 要 的 資 料 信 息 .如 ECG 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 詢 問 一 些 偶 然 的 歷 史 發(fā) 病 事 件 ,例如 沒 有 記 載 的 心 肌 梗 死 的 病 史 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 在 采 集 病 史 時 ， 一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 會 讓 病 人 自 述 病情 經(jīng) 過 ， 并 且 必 須 引 導(dǎo) 與 病 人 的 交 談 。 當(dāng) 病 人 對 自 己 認(rèn) 為 是 重 要 的 內(nèi) 容 敘 述 時 ， 一 定 不要 打 斷 他 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 需 要 具 有 良 好 的 臨 床 技 能 。 這 些 技 能 包 括 和病 人 進(jìn) 行 交 談 的 能 力 、 體 格 檢 查 以 及 對 簡 單的 輔 助 檢 查 的 臨 床 意 義 的 理 解 等 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 要 能 夠 通 過 做 特 殊 的 檢 查 以 獲 得 特 殊 的 信 息 有 胸 痛 和 心 悸 患 者 要 做 ECG檢 查 有 瓣 膜 性 心 臟 病 患 者 要 做 超 聲 心 動 圖 檢 查 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 總 是 不 斷 地 尋 找 新 的 線 索 ,這 些 資 料 不 應(yīng) 只 是 與最 初 的 診 斷 有 關(guān) 的 ， 還 應(yīng) 包 括 其 他 方 面 的 資 料 。比 如 ， 心 絞 痛 的 病 人 可 能 還 有 其 他 問 題 ， 如 高 血壓 、 糖 尿 病 、 外 周 動 脈 性 疾 病 等 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 即 使 已 經(jīng) 明 確 患 者 的 病 因 ， 一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 也 注意 仔 細(xì) 尋 找 有 無 其 他 伴 隨 疾 病 。 例 如 ， 許 多 冠 心病 病 人 常 同 時 合 并 腎 臟 病 ， 而 合 并 腎 臟 病 是 冠 心病 病 人 預(yù) 后 不 良 的 高 危 因 素 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 應(yīng) 注 意 病 人 資 料 中 每 一 個 細(xì) 節(jié)即 使 病 人 或 其 家 屬 所 陳 述 的 內(nèi) 容 可 能 與 患 者 就 診的 主 訴 無 必 然 的 關(guān) 系 ， 雖 然 不 能 立 即 看 出 他 們 的內(nèi) 在 聯(lián) 系 ， 也 應(yīng) 記 錄 這 些 內(nèi) 容 供 以 后 參 考 。 如 心力 衰 竭 合 并 貧 血 就 是 這 方 面 的 一 個 例 子 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 要 關(guān) 注 整 個 臨 床 表 現(xiàn) ， 而 不 是 脫 離 整 體 只關(guān) 注 某 個 細(xì) 節(jié) 。 如 何 成 為 一 個 好 醫(yī) 生 常 反 復(fù) 分 析 對 病 人 的 初 步 診 斷 是 否 正 確 。 如 果 覺得 臨 床 表 現(xiàn) 與 最 初 的 診 斷 試 驗 結(jié) 果 不 符 ， 則 在 開始 治 療 之 前 ， 應(yīng) 該 重 復(fù) 這 些 檢 查 ,如 無 癥 狀 患 者中 發(fā) 現(xiàn) 尿 里 有 白 細(xì) 胞 如 何 成 為 一 個 好 醫(yī) 生 如 果 對 診 斷 或 治 療 有 爭 議 ， 應(yīng) 常 請 其 他 醫(yī) 生 會 診 。 這 會 使 患 者 感 到 我 們 是 在 盡 最 大 努 力 達(dá) 到 正 確 的診 斷 和 治 療 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 應(yīng) 對 治 療 效 果 進(jìn) 行 監(jiān) 測 ， 以 明 確 此 項 治 療 是 否 依然 有 效 以 及 在 短 期 內(nèi) 有 無 副 作 用 。 這 方 面 典 型 的實 例 為 :在 治 療 肺 炎 時 ， 如 果 病 人 出 現(xiàn) 皮 疹 。 此 時 ，應(yīng) 考 慮 藥 物 過 敏 問 題 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 需 要 全 面 整 合 病 史 、 體 檢 和 實 驗 室 檢 查 所 提 供 的 醫(yī) 學(xué) 資 料 。 病 史 體 格 檢 查 心 電 圖 胸 片 其 他 實 驗 室 檢 查 這 就 是 Proctor Harvey醫(yī) 生 在 診 斷 疾 病 時 一 直 提 倡 五 手 指診 斷 程 序 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 記 錄 病 情 應(yīng) 清 晰 而 準(zhǔn) 確 病 歷 記 錄 的 長 短 并 不 是 衡 量 病 歷 質(zhì) 量 的 標(biāo) 準(zhǔn) 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 對 于 病 人 及 其 家 屬 來 講 也 是 一 名 教 育 者 如 果 病 人 明 白 自 己 的 病 情 ， 患 者 的 家 屬 理 解 患 者得 的 是 什 么 病 ， 那 么 對 病 人 實 施 綜 合 治 療 與 處 理就 比 較 容 易 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 應(yīng) 知 道 治 療 可 能 的 好 處 、 危 險 、 合 并 癥 以 及 不 良反 應(yīng) 。 使 病 人 相 信 醫(yī) 生 的 建 議 對 于 他 們 來 講 是 最 好 的 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 在 同 病 人 和 家 屬 討 論 疾 病 的 預(yù) 后 時 ， 交 代 應(yīng) 該 親切 、 樂 觀 并 且 真 實 。 請 記 住 ， 來 自 于 臨 床 試 驗 的 資 料 給 出 了 對 某 種 疾病 治 療 和 預(yù) 后 的 大 體 建 議 ， 但 是 這 些 建 議 永 遠(yuǎn) 不能 被 用 于 預(yù) 測 某 個 病 人 的 病 程 或 者 康 復(fù) 程 度 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 讓 你 的 病 人 和 家 屬 知 道 某 治 療 方 案 是 治 愈 性 的 還是 姑 息 性 的 。 例 如 ， 對 于 房 間 隔 缺 損 的 修 補 手 術(shù) 是 治 愈 性 治 療 而 針 對 主 動 脈 瓣 的 換 瓣 手 術(shù) 就 屬 于 姑 息 性 治 療 。他 們 還 需 要 知 道 可 能 會 終 身 服 用 抗 凝 藥 物 ， 有 時甚 至 需 要 用 抗 生 素 以 預(yù) 防 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 不 要 擔(dān) 心 個 別 糟 糕 的 病 歷 要 清 楚 在 臨 床 工 作 中 所 遇 到 的 每 一 種 疾 病 的 過 程均 呈 鐘 形 曲 線 分 布 少 數(shù) 病 人 是 輕 癥 或 重 癥 病 例 ， 而 大 多 數(shù) 病 例 位 于中 間 型 每 例 病 人 的 預(yù) 后 可 能 不 相 同 如 何 成 為 一 個 好 醫(yī) 生 當(dāng) 和 病 人 討 論 幾 種 可 供 選 擇 的 治 療 方 案 時 ，一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 不 會 問 病 人 愿 意 用 哪 一 種 方案 ， 而 會 向 病 人 推 薦 其 中 一 種 自 己 認(rèn) 為 對 他是 合 適 的 方 案 ,然 后 他 會 尊 重 病 人 的 選 擇 。 如 何 成 為 一 個 好 醫(yī) 生 最 后 ， 如 果 在 以 后 的 臨 床 觀 察 中 發(fā) 現(xiàn) 病 人 的 臨 床資 料 不 符 合 初 步 診 斷 ， 那 么 ， 一 名 優(yōu) 秀 的 醫(yī) 生 是不 會 害 怕 修 正 診 斷 的 。 而 最 差 的 醫(yī) 生 恰 恰 相 反 ， 他 們 常 常 根 據(jù) 一 些 片 面的 資 料 對 病 人 做 出 錯 誤 的 診 斷 ， 并 且 用 大 量 的 時間 和 費 用 去 證 明 該 診 斷 是 正 確 的 。 如 何 成 為 一 個 優(yōu) 秀 醫(yī) 生 你 應(yīng) 該 為 你 是 一 名 醫(yī) 生 感 到 快 樂 你 喜 歡 的 職 業(yè) 就 是 你 最 好 的 職 業(yè)