《心肺功能訓(xùn)練》PPT課件

心 肺 功 能 訓(xùn) 練 廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 康 復(fù) 教 研 室 劉 春 龍 掌 握呼 吸 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的適 應(yīng) 癥 ， 禁 忌 癥 要 點(diǎn) 呼 吸 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的技 術(shù) 和 方 法心 臟 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的技 術(shù) 和 方 法 心 臟 康 復(fù) 步 驟有 氧 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 的技 術(shù) 和 方 法 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 處 方 的組 成 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練心 功 能 訓(xùn) 練 有 氧 訓(xùn) 練 進(jìn) 行 各 種 呼 吸 訓(xùn) 練咳 嗽 ； 體 位 引 流 物 理 因 子 或 電 刺 激 治 療 中 國(guó) 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 方 法 自 然 療 法第 一 節(jié) 概 述第 二 節(jié) 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 運(yùn) 動(dòng) 類 型 康 復(fù) 訓(xùn) 練運(yùn) 動(dòng) 處 方 的 制 定運(yùn) 動(dòng) 程 序 運(yùn) 動(dòng) 處 方 的 應(yīng) 用 第 三 節(jié) 心 功 能 訓(xùn) 練第 四 節(jié) 有 氧 訓(xùn) 練 第 一 節(jié) 概 述 一 、 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 是 根 據(jù) 不 同 患 者 的 病 理 生 理 學(xué) 機(jī) 制 ， 有針 對(duì) 性 地 擬 訂 和 實(shí) 施 呼 吸 康 復(fù) 訓(xùn) 練 計(jì) 劃增 強(qiáng) 肺 通 氣 功 能 ， 提 高 呼 吸 肌 功 能 ， 糾 正 病 理 性 呼 吸模 式 ， 促 進(jìn) 痰 液 排 出改 善 肺 換 氣 功 能促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) 和 組 織 換 氣 ， 提 高 日 常 生 活 活 動(dòng) 能 力 （ 一 ） 呼 吸 的 生 理 基 礎(chǔ) 呼 吸 由 肺 通 氣 和 肺 換 氣 組 成 ， 稱 為 外 呼 吸 ； 組 織 換 氣又 稱 為 內(nèi) 呼 吸 。 整 個(gè) 呼 吸 過(guò) 程 分 四 個(gè) 相 互 銜 接 和 同 步的 階 段 ： （ 二 ） 影 響 呼 吸 功 能 的 相 關(guān) 因 素 呼 吸 肌 的 功 能 直 接 影 響 肺 通 氣 過(guò) 程 肺 組 織 病 理 變 化 程 度 影 響 肺 換 氣血 液 循 環(huán) 和 血 液 質(zhì) 量 影 響 氣 體 在 血 液 中的 運(yùn) 輸 身 體 素 質(zhì) 和 全 身 代 謝 影 響 氣 體 的 組 織 換氣 （ 三 ） 呼 吸 訓(xùn) 練 適 應(yīng) 證 與 禁 忌 證 呼 吸 訓(xùn) 練 主 要 適 應(yīng) 證慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病慢 性 限 制 性 肺 疾 病慢 性 實(shí) 質(zhì) 疾 病哮 喘 及 其 他 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 伴 呼 吸 功 能 障 礙因 手 術(shù) /外 傷 所 造 成 的 胸 部 或 肺 部 疼 痛支 氣 管 痙 攣 或 分 泌 物 滯 留 造 成 的 繼 發(fā) 性 氣 道 阻 塞中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 后 肌 無(wú) 力 嚴(yán) 重 骨 骼 畸 形 ， 如 脊 柱 側(cè) 彎 等 （ 1） 臨 床 病 情 不 穩(wěn) 、 感 染 未 控 制 。（ 2） 合 并 嚴(yán) 重 肺 動(dòng) 脈 高 壓 或 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 呼 吸 衰 竭 。（ 3） 訓(xùn) 練 時(shí) 可 導(dǎo) 致 病 情 惡 化 的 其 他 臨 床 情 況 。如 ： 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 及 近 期 心 梗 ； 認(rèn) 知 功 能 障礙 ； 明 顯 肝 功 能 異 常 ； 癌 轉(zhuǎn) 移 ； 近 期 脊 柱 損傷 、 肋 骨 骨 折 、 咯 血 等 。 呼 吸 訓(xùn) 練 主 要 禁 忌 證 （ 四 ） 呼 吸 訓(xùn) 練 主 要 注 意 事 項(xiàng) 1 訓(xùn) 練 方 案 應(yīng) 個(gè) 體 化2 選 擇 適 宜 環(huán) 境 訓(xùn) 練3 鍛 煉 時(shí) 或 鍛 煉 后 如 出 現(xiàn) 疲 勞 、 乏 力 、 頭 暈等 ， 應(yīng) 該 及 時(shí) 就 診4 臨 床 病 情 變 化 時(shí) 務(wù) 必 及 時(shí) 調(diào) 整 方 案5 訓(xùn) 練 適 度6 酌 情 適 當(dāng) 吸 氧 （ 五 ） 促 進(jìn) 心 理 康 復(fù) 的 放 松 訓(xùn) 練 在 肺 部 疾 病 患 者 中 常 可 觀 察 到 心 理 異 常 的癥 狀 和 心 理 健 康 水 平 的 降 低 ， 因 此 必 須 給 予患 者 積 極 呼 吸 訓(xùn) 練 和 良 好 的 心 理 護(hù) 理 1 重 視 壓 力 、 情 緒 管 理 和 控 制 2 啟 發(fā) 性 心 理 治 療 3 放 松 訓(xùn) 練 4 美 化 環(huán) 境 ， 創(chuàng) 造 氣 氛 ， 開(kāi) 展 文 娛 活 動(dòng) （ 六 ） 康 復(fù) 宣 教 1 患 者 須 了 解 自 己 的 病 情 和 自 我 管 理 的 原 則2 患 者 須 了 解 影 響 呼 吸 功 能 的 病 因 ， 讓 患 者學(xué) 會(huì) 最 基 本 的 、 切 實(shí) 可 行 的 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方 法3 康 復(fù) 教 育 應(yīng) 當(dāng) 形 式 多 樣 、 生 動(dòng) 活 潑 應(yīng) 注 意 將 教 育 管 理 貫 穿 和 結(jié) 合 于 各 種 醫(yī) 療活 動(dòng) 中 ， 這 樣 符 合 患 者 的 需 求 ， 效 果 會(huì) 更 好 二 、 心 功 能 訓(xùn) 練 對(duì) 心 血 管 疾 病 患 者 綜 合 采 用 主 動(dòng) 積 極 的 身 體 、 心 理 、行 為 和 社 會(huì) 活 動(dòng) 的 訓(xùn) 練 與 再 訓(xùn) 練 。幫 助 緩 解 癥 狀 ， 改 善 心 血 管 功 能 ， 使 其 在 生 理 、 心 理 、社 會(huì) 、 職 業(yè) 和 娛 樂(lè) 等 方 面 達(dá) 到 理 想 狀 態(tài) ， 提 高 生 活 質(zhì)量 的 康 復(fù) 醫(yī) 療 過(guò) 程 。在 擬 定 康 復(fù) 訓(xùn) 練 計(jì) 劃 前 ， 應(yīng) 首 先 對(duì) 心 血 管 疾 病 患 者 進(jìn)行 客 觀 的 監(jiān) 測(cè) 和 評(píng) 估 ， 明 確 心 肌 缺 血 變 化 程 度 ， 正 確設(shè) 計(jì) 適 合 患 者 個(gè) 體 特 點(diǎn) 的 康 復(fù) 訓(xùn) 練 項(xiàng) 目 和 訓(xùn) 練 強(qiáng) 度 。 （ 一 ） 生 理 基 礎(chǔ) 循 環(huán) 系 統(tǒng) 是 由 心 臟 和 血 管 組 成 的 管 道心 臟 是 由 兩 個(gè) 分 開(kāi) 的 血 泵 構(gòu) 成 ： 右 心 ， 泵 血 通 過(guò) 肺 ，稱 為 肺 循 環(huán) ； 左 心 ， 泵 血 通 過(guò) 身 體 其 它 各 部 分 ， 稱 為體 循 環(huán) 。體 循 環(huán) 把 含 氧 豐 富 的 動(dòng) 脈 血 送 至 身 體 各 部 分 ， 并 通 過(guò)毛 細(xì) 血 管 與 組 織 進(jìn) 行 氣 體 和 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 的 交 換 ， 交 換 后動(dòng) 脈 血 變 為 靜 脈 血 ， 通 過(guò) 靜 脈 回 流 至 心 臟 。肺 循 環(huán) 把 靜 脈 血 泵 至 肺 ， 在 肺 部 靜 脈 血 結(jié) 合 氧 氣 ， 排出 二 氧 化 碳 ， 重 新 成 為 動(dòng) 脈 血 并 回 流 至 左 心 。心 臟 是 由 兩 個(gè) 分 開(kāi) 的 血 泵 構(gòu) 成 ：右 心 ， 泵 血 通 過(guò) 肺 ， 稱 為 肺 循 環(huán) ；左 心 ， 泵 血 通 過(guò) 身 體 其 它 各 部 分 ， 稱 為 體 循 環(huán) 。 （ 二 ） 訓(xùn) 練 機(jī) 制 中 心 效 應(yīng)指 訓(xùn) 練 對(duì) 心 臟 的 直 接 作 用 ， 主 要 為 心 臟 側(cè) 支 循 環(huán) 的 形成 ， 冠 狀 動(dòng) 脈 供 血 量 提 高 ， 心 肌 收 縮 力 提 高 。 外 周 效 應(yīng)指 冠 心 病 康 復(fù) 時(shí) 心 臟 之 外 的 組 織 和 器 官 發(fā) 生 的 適 應(yīng) 性改 變 ， 是 公 認(rèn) 的 各 類 心 血 管 疾 病 康 復(fù) 的 機(jī) 制 。 康 復(fù) 對(duì) 心 血 管 的 有 益 作 用 是 心 臟 藥 物 治 療 、 手 術(shù) 治 療和 介 入 治 療 所 不 能 替 代 的 。 （ 三 ） 適 應(yīng) 證 與 禁 忌 證 主 要 適 應(yīng) 證心 功 能 訓(xùn) 練 可 以 改 善 心 血 管 的 功 能 狀 態(tài) 和 提 高 生 命 質(zhì)量 ， 在 心 血 管 疾 病 的 防 治 作 用 日 趨 受 到 重 視 ， 適 應(yīng) 證的 范 圍 不 斷 寬 泛 ， 近 20 30年 來(lái) 擴(kuò) 大 到 冠 脈 血 運(yùn) 重 建術(shù) 如 冠 脈 旁 路 移 植 術(shù) ， 心 臟 手 術(shù) 如 心 臟 瓣 膜 置 換 術(shù) 等 ，同 時(shí) 也 適 于 慢 性 心 衰 和 高 血 壓 患 者 。 嚴(yán) 重 高 血 壓 收 縮 壓 200mmHg（ 26.7kPa） 或舒 張 壓 120mmHg（ 16.0kPa） 。肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 中 度 瓣 膜 病 變 ， 心 肌 病 ， 明 顯心 動(dòng) 過(guò) 速 或 過(guò) 緩 。中 至 重 度 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 或 嚴(yán) 重 梗 阻 性 心 肌 病 ，高 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 及 高 度 竇 房 阻 滯 ， 嚴(yán) 重 冠狀 動(dòng) 脈 左 主 干 狹 窄 或 類 似 病 變 ， 嚴(yán) 重 肝 腎 疾病 ， 嚴(yán) 重 貧 血 等 。主 要 禁 忌 證 （ 四 ） 心 理 康 復(fù) 患 者 發(fā) 病 后 ， 往 往 有 顯 著 的 焦 慮 和 恐 懼 感 。護(hù) 士 和 康 復(fù) 治 療 師 必 須 安 排 對(duì) 于 患 者 的 醫(yī) 學(xué)常 識(shí) 教 育 ， 使 其 理 解 和 認(rèn) 知 疾 病 發(fā) 病 特 點(diǎn) ，心 理 支 持 ， 關(guān) 心 病 人 。注 意 預(yù) 防 再 次 發(fā) 作 。 特 別 強(qiáng) 調(diào) 戒 煙 、 低 脂 低鹽 飲 食 、 規(guī) 律 的 生 活 、 個(gè) 性 修 養(yǎng) 等 。 （ 五 ） 模 擬 職 業(yè) 康 復(fù) 冠 心 病 患 者 職 業(yè) 康 復(fù) ， 職 業(yè) 回 歸 受 到 病 情 、心 理 因 素 、 社 會(huì) 因 素 、 職 業(yè) 種 類 、 教 育 水 平 、家 庭 成 員 的 態(tài) 度 等 一 系 列 因 素 的 影 響 。梗 死 后 2 3個(gè) 月 之 后 可 考 慮 恢 復(fù) 工 作 。若 患 者 心 臟 功 能 容 量 達(dá) 不 到 某 項(xiàng) 職 業(yè) 的 能 量需 要 時(shí) ， 則 應(yīng) 考 慮 體 力 工 作 的 變 更 。隨 著 冠 狀 動(dòng) 脈 溶 栓 和 介 入 治 療 的 開(kāi) 展 。復(fù) 工 時(shí) 間 可 酌 情 縮 短 。 （ 六 ） 康 復(fù) 宣 教 宣 傳 教 育 是 二 級(jí) 預(yù) 防 的 重 要 內(nèi) 容 和 重 要 組 成 部 分 。通 過(guò) 向 患 者 及 其 家 屬 進(jìn) 行 宣 傳 教 育 ， 使 患 者 易 于 改 善并 保 持 健 康 的 生 活 行 為 ， 達(dá) 到 心 臟 康 復(fù) 的 預(yù) 定 目 標(biāo) 。必 須 根 據(jù) 不 同 種 類 的 心 臟 疾 患 針 對(duì) 性 的 進(jìn) 行 宣 教 。主 要 內(nèi) 容 應(yīng) 包 括 心 臟 正 常 解 剖 與 心 功 能 、 疾 病 的 性 質(zhì)過(guò) 程 、 冠 心 病 急 性 發(fā) 作 的 預(yù) 防 措 施 ； 藥 物 的 作 用 、 劑量 及 副 作 用 等 。 三 、 有 氧 訓(xùn) 練 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 指 中 等 強(qiáng) 度 的 大 肌 群 、 節(jié) 律 性 、 持 續(xù) 一 定 時(shí)間 的 、 動(dòng) 力 性 、 周 期 性 運(yùn) 動(dòng) ， 以 提 高 機(jī) 體 氧 化 代 謝 能力 的 訓(xùn) 練 方 法 。有 氧 運(yùn) 動(dòng) 的 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 越 大 ， 可 持 續(xù) 時(shí) 間 就 越 短 ： 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 持 續(xù) 時(shí) 間較 高 5min（ 50%有 氧 代 謝 ）高 15min（ 80%有 氧 代 謝 ）中 30min（ 90%有 氧 代 謝 ） 低 強(qiáng) 度 （ 走 ） 2小 時(shí) 以 上 （ 接 近 100%有 氧 代 謝 ） （ 一 ） 訓(xùn) 練 機(jī) 制 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 收 縮 壓 增 加 ， 但 舒 張 壓 變 化 不 大 。收 縮 壓 的 增 加 可 以 加 快 血 液 向 運(yùn) 動(dòng) 肌 肉 流 動(dòng) ， 不 僅 可以 運(yùn) 輸 更 多 的 氧 ， 而 且 能 夠 帶 走 更 多 的 代 謝 廢 物 。有 氧 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 呼 吸 頻 率 加 快 ， 以 攝 入 更 多 的 氧 和 呼 出 更多 的 CO 2。當(dāng) 運(yùn) 動(dòng) 的 強(qiáng) 度 小 于 50 VO2max時(shí) ， 呼 吸 頻 率 與 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng)度 都 按 比 例 增 加 ； 當(dāng) 超 過(guò) 50 VO2max后 ， 呼 吸 頻 率 迅速 增 加 以 攝 入 更 多 的 氧 和 呼 出 大 量 的 二 氧 化 碳 。 （ 二 ） 適 應(yīng) 證 與 禁 忌 證 主 要 適 應(yīng) 證 ： （ 1） 心 血 管 疾 病 （ 2） 代 謝 性 疾 病 （ 3） 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 （ 4） 其 它 慢 性 疾 病 狀 態(tài) ： 慢 性 腎 功 能 衰 竭 穩(wěn) 定 期 、 慢 性 疼 痛 綜 合 征 、 慢 性 疲 勞 綜 合 征 、 長(zhǎng) 期 缺 乏 體 力 活 動(dòng) 及 長(zhǎng) 期 臥 床 恢 復(fù) 期 （ 5） 中 老 年 人 的 健 身 鍛 煉 （ 1） 各 種 疾 病 急 性 發(fā) 作 期 或 進(jìn) 展 期（ 2） 心 血 管 功 能 不 穩(wěn) 定（ 3） 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 ， 活 動(dòng) 時(shí) 有 骨 折 的 危 險(xiǎn)（ 4） 肢 體 功 能 障 礙 而 不 能 完 成 預(yù) 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 和 運(yùn) 動(dòng) 量（ 5） 主 觀 不 合 作 或 不 能 理 解 運(yùn) 動(dòng) ， 精 神 疾 病 發(fā) 作 期 間 或嚴(yán) 重 神 經(jīng) 癥（ 6） 感 知 認(rèn) 知 功 能 障 礙主 要 禁 忌 證 （ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 處 方 運(yùn) 動(dòng) 處 方 按 鍛 煉 對(duì) 象 ， 可 分 為 兩 類 ： 治 療 性 運(yùn) 動(dòng) 處 方 預(yù) 防 性 運(yùn) 動(dòng) 處 方按 鍛 煉 器 官 系 統(tǒng) 也 將 運(yùn) 動(dòng) 處 方 分 為 兩 類 ： 心 臟 體 療 鍛 煉 運(yùn) 動(dòng) 處 方 ， 運(yùn) 動(dòng) 器 官 體 療 鍛 煉 運(yùn) 動(dòng) 處 方 制 定 運(yùn) 動(dòng) 處 方 時(shí) 必 須 根 據(jù) 個(gè) 人 健 身 鍛 煉 的 不 同 目 標(biāo) 靈 活 掌 握 ，根 據(jù) 個(gè) 體 對(duì) 健 身 鍛 煉 的 反 應(yīng) 和 對(duì) 運(yùn) 動(dòng) 的 適 應(yīng) 情 況 進(jìn) 行 必 要 的 修 正 （ 四 ） 注 意 事 項(xiàng) 1 保 證 充 分 的 準(zhǔn) 備 和 結(jié) 束 活 動(dòng) ， 防 止 發(fā) 生 運(yùn) 動(dòng) 損 傷和 心 血 管 意 外2 選 擇 適 當(dāng) 的 運(yùn) 動(dòng) 方 式3 注 意 心 血 管 反 應(yīng)4 肌 力 訓(xùn) 練 與 耐 力 運(yùn) 動(dòng) 可 交 互 間 隔 實(shí) 施 第 二 節(jié) 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 呼 吸 訓(xùn) 練 的 目 標(biāo) 是 ：改 善 通 氣增 加 咳 嗽 機(jī) 制 的 效 率改 善 呼 吸 肌 的 肌 力 、 耐 力 及 協(xié) 調(diào) 性保 持 或 改 善 胸 廓 的 活 動(dòng) 度建 立 有 效 呼 吸 方 式教 育 患 者 處 理 呼 吸 急 促 增 強(qiáng) 患 者 整 體 的 功 能 等 一 、 膈 肌 呼 吸 訓(xùn) 練 ， 重 建 腹 式 呼 吸 模 式 病 理 呼 吸 模 式 時(shí) ， 潮 氣 量 變 小 ， 解 剖 死 腔 所 占 的 比 值增 加 ， 肺 泡 通 氣 量 下 降 。這 種 病 理 性 呼 吸 不 能 改 善 肺 的 通 氣 功 能 ， 而 且 增 加 了氧 的 消 耗 ， 需 要 訓(xùn) 練 病 人 恢 復(fù) 腹 式 呼 吸 。緩 慢 呼 吸 有 助 于 減 少 解 剖 死 腔 ， 提 高 肺 泡 通 氣 量 ， 但過(guò) 度 緩 慢 呼 吸 可 增 加 呼 吸 功 ， 反 而 增 加 耗 氧 ， 因 此 每分 呼 吸 頻 率 宜 控 制 10次 左 右 。 治 療 師 將 手 放 置 于 前 肋骨 下 方 的 腹 直 肌 上 ， 讓患 者 用 鼻 緩 慢 地 深 吸 氣 ，肩 部 及 胸 廓 保 持 平 靜 ，只 有 腹 部 鼓 起 。 然 后 有控 制 地 呼 氣 ， 將 空 氣 緩慢 地 排 除 體 外 ?；?者 處 于 舒 適 放 松 的 坐 姿 ， 如 前 傾 依 靠 位 二 、 呼 吸 肌 練 習(xí) （ 一 ） 吸 氣 阻 力 訓(xùn) 練 患 者 經(jīng) 手 握 式 阻 力 訓(xùn) 練 器 吸 氣 ， 可 以 改 善 吸 氣 肌 的 肌力 及 耐 力 ， 減 少 吸 氣 肌 的 疲 勞 。吸 氣 阻 力 訓(xùn) 練 器 有 各 種 不 同 直 徑 的 管 子 提 供 吸 氣 時(shí) 氣流 的 阻 力 ， 氣 道 管 徑 愈 窄 則 阻 力 愈 大 。開(kāi) 始 訓(xùn) 練 3分 /次 5分 /次 ， 3次 /天 5次 /天 ， 以 后 訓(xùn)練 時(shí) 間 可 增 加 至 20分 /次 30分 /次 ， 以 增 加 吸 氣 肌 耐力 。 （ 二 ） 呼 氣 訓(xùn) 練 1 腹 肌 訓(xùn) 練 ： 腹 肌 是 最 主 要 的 呼 氣 肌 。2 吹 蠟 燭 法 ： 將 點(diǎn) 燃 的 蠟 燭 放 在 口 前 10cm處 ， 吸 氣后 用 力 吹 蠟 燭 ， 使 蠟 燭 火 焰 飄 動(dòng) 。 3 吹 瓶 法 :用 兩 個(gè) 有 刻 度 的 玻 璃 瓶 ， 瓶 的 容 積 為2000ml， 各 裝 入 1000ml水 。 將 兩 個(gè) 瓶 用 膠 管 或 玻 璃 管連 接 ， 在 其 中 的 一 個(gè) 瓶 插 入 吹 氣 用 的 玻 璃 管 或 膠 管 ，另 一 個(gè) 瓶 再 插 入 一 個(gè) 排 氣 管 。 訓(xùn) 練 時(shí) 用 吹 氣 管 吹 氣 ，使 另 一 個(gè) 瓶 的 液 面 提 高 30mm左 右 。 休 息 片 刻 可 反 復(fù) 進(jìn)行 。 三 、 局 部 呼 吸 （ 一 ） 單 側(cè) 或 雙 側(cè) 肋 骨 擴(kuò) 張 患 者 坐 位 或 屈 膝 仰 臥 位 ， 治 療 師 雙 手 置 于 患 者 下 肋 骨側(cè) 方 ， 讓 患 者 呼 氣 患 者 吸 氣 時(shí) 抵 抗 治 療 師 手 掌 的 阻力 ， 以 擴(kuò) 張 下 肋 ， 治 療 師 可 給 予下 肋 區(qū) 輕 微 阻 力 以 增 強(qiáng) 患 者 抗 阻意 識(shí) 。 當(dāng) 患 者 再 次 呼 氣 時(shí) ， 治 療 師 用 手 輕 柔 地 向 下 向 內(nèi) 擠 壓 胸 腔來(lái) 協(xié) 助 。 （ 二 ） 后 側(cè) 底 部 擴(kuò) 張 適 用 于 手 術(shù) 后 需 長(zhǎng) 期 在 床 上 保 持 半 臥 位 的 患 者 ， 因 為分 泌 物 易 堆 積 在 肺 下 葉 的 后 側(cè) 部 分患 者 坐 位 ， 身 體前 傾 ， 髖 關(guān) 節(jié) 屈曲 。 按 照 上 述“ 擴(kuò) 張 肋 骨 ” 的方 法 進(jìn) 行 。 四 、 吹 笛 式 呼 氣 該 呼 吸 方 法 可 以 增 加 呼 氣 時(shí) 的 阻 力 ， 這 種 阻 力 可 向 內(nèi)傳 至 支 氣 管 ， 使 支 氣 管 內(nèi) 保 持 一 定 壓 力 ， 防 止 支 氣 管及 小 支 氣 管 為 增 高 的 胸 內(nèi) 壓 過(guò) 早 壓 癟 ， 增 加 肺 泡 內(nèi) 氣體 排 出 ， 減 少 肺 內(nèi) 殘 氣 量 ， 從 而 可 以 吸 入 更 多 的 新 鮮空 氣 ， 緩 解 缺 氧 癥 狀 。患 者 處 于 舒 適 放 松 姿 位 ， 呼 氣 時(shí) 必 須 被 動(dòng) 放 松 ， 避 免腹 肌 收 縮 。 經(jīng) 鼻 腔 緩 慢 地 深 吸 氣 后 ， 呼 氣 時(shí) 將 嘴 縮 緊 ，如 吹 口 哨 樣 ， 在 4秒 6秒 內(nèi) 將 氣 體 緩 慢 呼 出 。 五 、 預(yù) 防 及 解 除 呼 吸 急 促 適 用 于 患 者 正 常 呼 吸 模 式 被 干 擾 而 產(chǎn) 生 的 呼 吸 短 促 ，例 如 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 肺 氣 腫 、 氣 喘 ） 的 周 期 性 呼吸 困 難 發(fā) 作 或 患 者 用 力 過(guò) 度 或 接 觸 過(guò) 敏 原 時(shí) ?；?者 放 松 、 身 體 前 傾 ， 該 體 位 可 刺 激 膈 肌 呼 吸 。讓 患 者 吹 笛 式 呼 氣 ， 同 時(shí) 減 少 呼 氣 速 率 ， 呼 氣 時(shí) 不 要用 力 ； 每 次 吹 笛 式 呼 氣 后 ， 以 腹 式 吸 氣 ， 不 使 用 輔 助肌 。 六 、 胸 腔 松 動(dòng) 練 習(xí) （ 一 ） 松 動(dòng) 一 側(cè) 的 胸 腔 患 者 坐 位 ， 朝 緊 繃 側(cè) 側(cè) 屈 并 呼 氣 ， 將 握 拳 的 手 推 緊 繃 側(cè) 胸 壁 ，接 著 上 舉 胸 腔 緊 繃 側(cè) 的 上 肢 過(guò) 肩 ， 并 朝 另 一 側(cè) 彎 曲 ， 使 緊 繃 側(cè)組 織 做 額 外 的 牽 張 。 重 復(fù) 3次 5次 ，休 息 片 刻 再 訓(xùn) 練 ， 一 日 多 次 （ 二 ） 松 動(dòng) 上 胸 部 及 牽 張 胸 肌患 者 坐 位 ， 兩 手 在 頭 后 方 交 叉 握 ， 深 吸 氣 時(shí) 挺 胸 ， 做手 臂 水 平 外 展 的 動(dòng) 作 ； 呼 氣 時(shí) 將 手 、 肘 并 攏 ， 低 頭 縮胸 ， 身 體 向 前 彎 。 亦 可 于 仰 臥 位 訓(xùn) 練 。（ 三 ） 松 動(dòng) 上 胸 部 及 肩 關(guān) 節(jié)患 者 坐 于 椅 上 或 站 立 位 ， 吸 氣 時(shí) 上 肢 伸 直 ， 兩 臂 上 舉 ，掌 心 朝 前 舉 高 過(guò) 頭 ； 呼 氣 時(shí) 彎 腰 屈 髖 同 時(shí) 兩 手 下 伸 觸地 ， 或 盡 量 下 伸 。 重 復(fù) 5次 10次 ， 一 日 多 次 。（ 四 ） 糾 正 頭 前 傾 和 駝 背 姿 勢(shì) （ 五 ） 深 呼 吸 時(shí) 增 加 呼 氣 練 習(xí)患 者 屈 膝 仰 臥 位 姿 勢(shì) 下 呼 吸 。 呼 氣 時(shí) 將 雙 膝 屈 曲 靠 近胸 部 （ 一 次 屈 曲 單 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) 以 保 護(hù) 下 背 ） ， 該 動(dòng) 作 將腹 部 臟 器 推 向 橫 膈 以 協(xié) 助 呼 氣 。 七 、 咳 嗽 （ 一 ） 咳 嗽 機(jī) 制咳 嗽 的 全 過(guò) 程 可 分 解 為 5個(gè) 階 段 ：1 進(jìn) 行 深 吸 氣 ， 以 達(dá) 到 必 要 的 吸 氣 容 量 。2 吸 氣 后 要 有 短 暫 的 閉 氣 ， 以 使 氣 體 在 肺 內(nèi) 得 到 最大 的 分 布 。3 關(guān) 閉 聲 門 ， 當(dāng) 氣 體 分 布 達(dá) 到 最 大 范 圍 后 ， 再 緊 閉聲 門 ， 以 進(jìn) 一 步 增 加 氣 道 中 的 壓 力 。4 增 加 胸 內(nèi) 壓 。 5 當(dāng) 肺 泡 內(nèi) 壓 力 明 顯 增 高 時(shí) ， 突 然 將 聲 門 開(kāi) 。 （ 二 ） 有 效 的 咳 嗽 訓(xùn) 練 患 者 處 于 放 松 舒 適 姿 勢(shì) ， 坐 位 或 身 體 前 傾 ， 頸 部 稍 微屈 曲 ， 掌 握 膈 肌 呼 吸 ， 強(qiáng) 調(diào) 深 吸 氣 。 治 療 師 示 范 咳 嗽及 腹 肌 收 縮 ?；?者 雙 手 置 于 腹 部 且 在 呼 氣 時(shí) 做 3次 哈 氣 以 感 覺(jué) 腹 肌的 收 縮 ， 練 習(xí) 發(fā) “ K” 的 聲 音 以 感 覺(jué) 聲 帶 繃 緊 、 聲 門關(guān) 閉 及 腹 肌 收 縮 。當(dāng) 患 者 將 這 些 動(dòng) 作 結(jié) 合 時(shí) ， 指 導(dǎo) 患 者 做 深 而 放 松 的 吸氣 ， 接 著 做 急 劇 的 雙 重 咳 嗽 。訓(xùn) 練 中 不 要 讓 患 者 藉 喘 氣 吸 進(jìn) 空 氣 。 （ 三 ） 誘 發(fā) 咳 嗽 訓(xùn) 練 1 手 法 協(xié) 助 咳 嗽 患 者 仰 臥 位 ， 治 療 師 一 只 手 掌 部 置 于 患 者 劍 突 遠(yuǎn) 端 的 上 腹 區(qū) ，另 一 只 手 壓 在 前 一 只 手 上 ， 手 指 張 開(kāi) 或 交 叉 ； 患 者 盡 可 能 深 吸 氣 后 ， 治 療 師 在 患 者 要 咳 嗽 時(shí) 給 予 手 法 幫 助 ， 向 內(nèi) 、 向 上 壓 迫腹 部 ， 將 橫 膈 往 上 推 。 或 者 患 者 坐 在 椅 子 上 ， 治 療 師 站 在 患 者身 后 ， 在 患 者 呼 氣 時(shí) 給 予 手 法 壓 迫 。 2 傷 口 固 定 法咳 嗽 時(shí) ， 患 者 將 雙 手 緊 緊 地 壓 住 傷 口 ， 以 固 定 疼 痛 部位 。 如 果 患 者 不 能 觸 及 傷 口 部 位 ， 則 治 療 師 給 予 協(xié) 助 。3 氣 霧 劑 吸 入 方 法適 用 于 分 泌 物 濃 稠 者 ?？?用 手 球 氣 霧 器 或 超 聲 霧 化 器 等 ， 產(chǎn) 生 的 微 粒 ， 大 的沉 著 于 喉 及 上 呼 吸 道 ， 小 的 沉 著 于 遠(yuǎn) 端 呼 吸 性 支 氣 管肺 泡 。 氣 霧 劑 吸 入 后 鼓 勵(lì) 患 者 咳 嗽 。 八 、 體 位 引 流 呼 吸 道 疾 病 時(shí) ， 呼 吸 道 內(nèi) 黏 液 分 泌 量 明 顯 增 多 且 分 泌物 多 積 聚 于 下 垂 部 位 。改 變 患 者 的 體 位 既 有 利 于 分 泌 物 的 排 出 ， 又 有 利 于 改善 肺 通 氣 和 血 流 的 比 例 。可 取 頭 低 位 做 體 位 引 流 ， 以 改 善 肺 上 部 血 流 灌 注引 流 的 體 位 主 要 取 決 于 病 變 的 部 位 ， 使 某 一 特 殊 的 肺段 向 主 支 氣 管 垂 直 方 向 引 流 為 宜 。 （ 一 ） 體 位 引 流 適 應(yīng) 證 和 禁 忌 證 1 適 應(yīng) 證（ 1） 由 于 身 體 虛 弱 、 高 度 疲 乏 、 麻 痹 或 有 術(shù) 后 并 發(fā)癥 而 不 能 咳 出 肺 內(nèi) 分 泌 物 者 。（ 2） 慢 性 氣 道 阻 塞 、 患 者 發(fā) 生 急 性 呼 吸 道 感 染 以 及急 性 肺 膿 腫 。（ 3） 長(zhǎng) 期 不 能 清 除 肺 內(nèi) 分 泌 物 。2 禁 忌 證（ 1） 內(nèi) 科 或 外 科 急 癥 。（ 2） 疼 痛 明 顯 或 叫 顯 不 合 作 者 。 （ 3） 明 顯 呼 吸 困 難 及 患 有 嚴(yán) 重 心 臟 病 者 。 （ 二 ） 體 位 引 流 方 法1 評(píng) 估 患 者 以 決 定 肺 部 哪 一 段 要 引 流 。 2 將 患 者 置 于 正 確 的 引 流 姿 勢(shì) ， 隨 時(shí) 觀 察 患 者 臉 色及 表 情 。3 餐 前 進(jìn) 行 為 宜 ， 每 次 引 流 一 個(gè) 部 位 ， 時(shí) 間 5min10min， 如 有 數(shù) 個(gè) 部 位 ， 則 總 時(shí) 間 不 超 過(guò) 30min45min， 以 免 疲 勞 。4 引 流 時(shí) 讓 患 者 輕 松 地 呼 吸 ， 不 能 過(guò) 度 換 氣 或 呼 吸急 促 。 5 體 位 引 流 過(guò) 程 中 ， 可 結(jié) 合 使 用 手 法 叩 擊 等 技 巧 。 6 如 有 需 要 ， 應(yīng) 鼓 勵(lì) 患 者 做 深 度 、 急 劇 地 雙 重 咳 嗽 。7 如 果 上 述 方 法 不 能 使 患 者 自 動(dòng) 咳 嗽 ， 則 指 導(dǎo) 患 者做 幾 次 深 呼 吸 ， 并 在 呼 氣 時(shí) 給 予 振 動(dòng) ， 可 誘 發(fā) 咳 嗽 。8 引 流 治 療 結(jié) 束 后 緩 慢 坐 起 并 休 息 ， 防 止 姿 勢(shì) 性 低血 壓 。9 評(píng) 估 引 流 效 果 并 作 記 錄 。 （ 三 ） 終 止 體 位 引 流 的 指 征 1 胸 部 X線 紋 理 清 楚 。2 患 者 的 體 溫 正 常 ， 并 維 持 24小 時(shí) 48小 時(shí) 。3 肺 部 聽(tīng) 診 呼 吸 音 正 常 或 基 本 正 常 。 （ 四 ） 體 位 引 流 注 意 事 項(xiàng) 1 治 療 時(shí) 機(jī) 選 擇 ： 不 能 在 餐 后 直 接 進(jìn) 行 體 位 引 流 ，應(yīng) 和 氣 霧 劑 吸 入 結(jié) 合 使 用 ， 選 擇 一 天 中 對(duì) 患 者 最 有 利的 時(shí) 機(jī) 。2 治 療 次 數(shù) ： 引 流 頻 率 視 分 泌 物 多 少 而 定 ， 分 泌 物少 者 ， 每 天 上 、 下 午 各 引 流 一 次 ， 痰 量 多 者 宜 每 天 引流 3次 4次 ， 直 至 肺 部 干 凈 ； 維 持 時(shí) 每 天 1次 2次 ，以 防 止 分 泌 物 進(jìn) 一 步 堆 積 。 （ 五 ） 體 位 引 流 時(shí) 使 用 的 手 法 技 巧 體 位 引 流 時(shí) 可 采 用 扣 擊 、 振 動(dòng) 或 搖 法 等 手 法技 巧 扣 擊 ,治 療 師 手 指 并 攏 ， 掌 心 握成 杯 狀 ， 運(yùn) 用 腕 動(dòng) 力 量 在 引 流部 位 胸 壁 上 有 節(jié) 奏 地 敲 擊 。 振 動(dòng) ,囑 患 者 作 深 呼 吸 ， 在深 呼 氣 時(shí) 緩 和 地 壓 迫 ， 急速 地 振 動(dòng) 胸 壁 。 （ 1） 近 期 有 急 性 心 肌 梗 死 、 心 絞 痛 史 。（ 2） 近 期 脊 柱 損 傷 或 脊 柱 不 穩(wěn) 。（ 3） 近 期 肋 骨 骨 折 或 有 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 。（ 4） 近 期 咯 血 ， 除 非 出 血 原 因 是 支 氣 管 擴(kuò) 張?jiān)?成 的 急 性 感 染 。（ 5） 胸 壁 疼 痛 （ 例 如 胸 腔 手 術(shù) 后 ） 、 腫 瘤 部位 、 肺 栓 塞 。叩 擊 、 振 動(dòng) 與 搖 法 的 禁 忌 證 九 、 全 身 訓(xùn) 練 （ 一 ） 下 肢 訓(xùn) 練 通 常 采 用 有 氧 訓(xùn) 練 方 法 如 快 走 、 慢 跑 、 騎 車 、 登 山 等 。 得 到 實(shí) 際 最 大 心 率 及 最 大 METs值 。運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 頻 率 2次 /周 5次 /周 ， 到 靶 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 為10min 45min， 療 程 4周 10周 。 下 肢 訓(xùn) 練 也 應(yīng) 包 括 力 量 訓(xùn) 練 ， 以 循 環(huán) 抗 阻 訓(xùn) 練 為 主 。 （ 二 ） 上 肢 訓(xùn) 練 手 搖 車 訓(xùn) 練 提 重 物 訓(xùn) 練 肩 關(guān) 節(jié) 的 旋 轉(zhuǎn) 訓(xùn) 練 每 活 動(dòng) 1min 2min， 休息 2min 3min， 每 天 2次 ，監(jiān) 測(cè) 以 出 現(xiàn) 輕 微 的 呼 吸急 促 及 上 臂 疲 勞 為 度 。 （ 三 ） 呼 吸 醫(yī) 療 體 操 第 一 節(jié) 雙 手 輔 助 腹 式 呼 吸 第 二 節(jié) 坐 位 漸 進(jìn) 呼 吸 第 四 節(jié) 側(cè) 彎 壓 迫 式 呼 吸 第 三 節(jié) 雙 手 配 合 交 替 呼 吸 第 五 節(jié) 節(jié) 律 呼 吸 第 六 節(jié) 雙 下 肢 輔 助 加 強(qiáng) 呼 吸 第 七 節(jié) 牽 拉 胸 廓 呼 吸 第 八 節(jié) 調(diào) 整 自 由 呼 吸 十 、 物 理 因 子 或 電 刺 激 治 療 超 短 波 治 療 ， 超 聲 霧 化 治 療 等 有 助 于 消 炎 、 抗 痙 攣 、利 于 排 痰 保 護(hù) 黏 液 毯 和 纖 毛 功 能 。超 短 波 治 療 的 方 法 是 應(yīng) 用 無(wú) 熱 量 或 微 熱 量 ， 每 日 一 次 ，15次 20次 為 一 療 程 。超 聲 霧 化 治 療 每 次 20min/次 30min/次 ， 每 日 一 次 ，7次 10次 為 一 療 程 。使 用 低 頻 通 電 裝 置 或 體 外 膈 肌 反 搏 儀 ， 將 刺 激 電 極 位于 頸 胸 鎖 乳 突 肌 外 側(cè) 。 十 一 、 中 國(guó) 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 方 法 太 極 拳 、 八 段 錦 、 五 禽 戲 ；穴 位 按 摩 、 針 灸 、 拔 火 罐 ；中 國(guó) 傳 統(tǒng) 方 法 強(qiáng) 調(diào) 身 心 調(diào) 整 訓(xùn) 練 ， 基 本 鍛 煉 方 法 和 要領(lǐng) 有 其 共 同 之 處 ；調(diào) 身 調(diào) 整 體 態(tài) ， 放 松 自 然 ；調(diào) 息 調(diào) 整 呼 吸 ， 柔 和 勻 暢 ， 以 橫 膈 呼 吸 為 主 ；調(diào) 心 調(diào) 整 神 經(jīng) 、 精 神 狀 態(tài) 以 誘 導(dǎo) 入 靜 。 十 二 、 自 然 療 法 提 高 機(jī) 體 抵 抗 力 是 預(yù) 防 心 肺 疾 病 和 各 種 慢 性 疾 病 發(fā) 作的 基 本 措 施 。包 括 合 適 的 戶 外 運(yùn) 動(dòng) 鍛 煉 、 保 健 按 摩 ?？?氣 浴 、 森 林 浴 、 日 光 浴 、 冷 水 浴 等 。 第 三 節(jié) 心 功 能 訓(xùn) 練 一 、 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn)心 電 圖 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 可 以 協(xié) 助 臨 床 診 斷 。確 定 心 血 管 功 能 狀 態(tài) ， 評(píng) 定 冠 狀 動(dòng) 脈 病 變 嚴(yán) 重 程 度 及預(yù) 后 ， 評(píng) 定 心 功 能 ， 體 力 活 動(dòng) 能 力 和 殘 疾 程 度 。指 導(dǎo) 康 復(fù) 治 療 ， 評(píng) 定 患 者 運(yùn) 動(dòng) 的 安 全 性 ， 為 制 定 運(yùn) 動(dòng)處 方 提 供 定 量 依 據(jù) 。判 定 療 效 。 （ 一 ） 適 應(yīng) 證 和 禁 忌 證1 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 適 應(yīng) 證急 性 心 肌 梗 死 后 、 冠 狀 動(dòng) 脈 旁 路 移 植 術(shù) 后 、 冠 狀 動(dòng) 脈成 形 術(shù) 后 、 左 室 功 能 不 全 、 可 控 制 的 心 力 衰 竭 等 。2 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 禁 忌 證急 性 心 力 衰 竭 或 未 控 制 的 心 力 衰 竭 ， 嚴(yán) 重 的 左 心 功 能不 全 ， 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 不 穩(wěn) 的 嚴(yán) 重 心 律 失 常 ， 不 穩(wěn) 定 型 心絞 痛 或 增 重 型 心 絞 痛 ， 嚴(yán) 重 未 控 制 的 高 血 壓 等 。 3 停 止 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 的 指 征 ：（ 1） 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 頭 疼 、 暈 厥 、 呼 吸 困 難（ 2） 血 壓 過(guò) 度 升 高（ 3） 心 電 監(jiān) 護(hù) 異 常（ 4） 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 心 律 失 常 和 各 類 傳 導(dǎo) 阻 滯 （ 二 ） 試 驗(yàn) 分 類 1 癥 狀 限 制 性 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) :以 運(yùn) 動(dòng) 誘 發(fā) 呼 吸 或 循 環(huán) 不 良 的 癥 狀 和 體 征 、 心 電 圖 異常 及 心 血 管 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) 異 常 作 為 運(yùn) 動(dòng) 終 點(diǎn) 的 試 驗(yàn) 方 法 。用 于 診 斷 冠 心 病 、 評(píng) 定 功 能 和 體 力 活 動(dòng) 能 力 、 制 定 運(yùn)動(dòng) 處 方 等 。2 低 水 平 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) :常 以 特 定 的 心 率 、 血 壓 和 癥 狀 為 終 止 指 標(biāo) 。 適 用 于 急性 心 肌 梗 死 后 或 病 情 較 重 者 。 （ 三 ） 試 驗(yàn) 方 案 1 運(yùn) 動(dòng) 平 板 試 驗(yàn) ：可 做 極 量 和 次 極 量 分 級(jí) 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn)分 級(jí) 速 度 （ km/h） 坡 度 （ ） 時(shí) 間 （ min） METs 0 2.7 0 3 2.01/2 2.7 5 3 3.51 2.7 10 3 5.02 4.0 12 3 73 5.5 14 3 104 6.8 16 3 135 8.0 18 3 16 6 8.9 20 3 197 9.7 22 3 22表 2 改 良 Bruce方 案 2 功 率 自 行 車 試 驗(yàn) 采 用 功 率 自 行 車 ， 可 作 極 量 或 次 極 量 分 級(jí) 運(yùn) 動(dòng) 試驗(yàn) ， 運(yùn) 動(dòng) 中 心 電 圖 和 血 壓 監(jiān) 測(cè) 同 活 動(dòng) 平 板 試 驗(yàn) 。3 手 搖 車 試 驗(yàn) 用 于 下 肢 功 能 障 礙 者 。4 等 長(zhǎng) 收 縮 試 驗(yàn) 5 心 電 監(jiān) 護(hù) 的 步 驟 （ 1） 皮 膚 處 理（ 2） 電 極 安 放（ 3） 血 壓 測(cè) 定（ 4） 過(guò) 度 通 氣 試 驗(yàn)（ 5） 按 運(yùn) 動(dòng) 方 案 試 驗(yàn)（ 6） 運(yùn) 動(dòng) 后 記 錄 6 注 意 事 項(xiàng)（ 1） 用 最 通 俗 和 簡(jiǎn) 要 的 方 式 向 患 者 介 紹 試 驗(yàn) 方 法 ，取 得 患 者 的 合 作 。（ 2） 試 驗(yàn) 前 l天 內(nèi) 不 參 加 重 體 力 活 動(dòng) 。 （ 3） 試 驗(yàn) 前 2小 時(shí) 禁 止 吸 煙 、 飲 酒 。 適 當(dāng) 休 息 （ 30min） 。 不 可 飽餐 或 空 腹 。（ 4） 感 冒 或 其 他 病 毒 、 細(xì) 菌 性 感 染 者 l周 內(nèi) 不 宜 進(jìn) 行運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 。 二 、 運(yùn) 動(dòng) 類 型 （ 一 ） 等 張 運(yùn) 動(dòng)對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 影 響 為 增 加 前 負(fù) 荷 。運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 心 率 加 快 ， 左 室 舒 張 期 充 盈 完 全 ， 心 肌 收 縮 力增 強(qiáng) ， 每 搏 量 和 心 輸 出 量 均 增 加 ， 最 大 限 度 地 調(diào) 動(dòng) 了心 臟 的 儲(chǔ) 備 能 力 。運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 兒 茶 酚 胺 增 加 ， 有 助 于 冠 狀 動(dòng) 脈 血 流 量 增 加 ，改 善 心 肌 血 供 。運(yùn) 動(dòng) 項(xiàng) 目 主 要 包 括 散 步 、 步 行 、 慢 跑 、 騎 自 行 車 、 游泳 、 上 下 樓 梯 、 劃 船 和 球 類 等 。 （ 二 ） 等 長(zhǎng) 運(yùn) 動(dòng) 雖 然 會(huì) 使 心 率 加 快 ， 心 輸 出 量 增 加 ， 但 心 肌 收 縮 速 度下 降 ， 心 臟 射 血 時(shí) 間 延 長(zhǎng) ， 舒 張 壓 升 高 明 顯 ， 外 周 阻力 增 高 。因 此 提 高 了 心 臟 后 負(fù) 荷 ， 心 臟 病 患 者 等 長(zhǎng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 射血 分 數(shù) 下 降 ， 心 臟 收 縮 功 能 降 低 ， 又 由 于 氧 耗 量 過(guò) 多 ，胸 內(nèi) 壓 力 升 高 ， 影 響 血 液 回 流 到 心 肺 ， 具 有 一 定 危 險(xiǎn)性 。但 尚 有 部 分 學(xué) 者 認(rèn) 為 ， 等 長(zhǎng) 收 縮 可 通 過(guò) 顯 著 增 高 舒 張壓 提 高 冠 狀 動(dòng) 脈 灌 注 壓 。等 長(zhǎng) 運(yùn) 動(dòng) 包 括 舉 重 、 啞 鈴 、 負(fù) 重 登 梯 等 。 三 、 康 復(fù) 訓(xùn) 練 （ 一 ） 康 復(fù) 方 案 根 據(jù) 美 國(guó) 紐 約 心 臟 病 學(xué) 會(huì) （ NYHA） 和 Goldman等 人 提出 心 功 能 分 級(jí) 方 案 制 定 患 者 的 心 功 能 訓(xùn) 練 方 案 。 級(jí) ： 患 者 活 動(dòng) 量 不 受 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng) 量 METs 7的 運(yùn) 動(dòng) 。 級(jí) ： 患 者 的 體 力 活 動(dòng) 受 到 輕 度 的 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng)量 5METs 7METs的 運(yùn) 動(dòng) ， 每 周 運(yùn) 動(dòng) 鍛 煉 3次 5次 ， 每次 10min 25min 。 級(jí) ： 心 臟 病 患 者 體 力 活 動(dòng) 明 顯 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng) 量2METs 5METs的 運(yùn) 動(dòng) ， 每 周 運(yùn) 動(dòng) 5次 6次 ， 每 次5min 10min， 漸 增 至 每 次 40min 。 級(jí) ： 心 臟 病 患 者 不 能 從 事 任 何 體 力 活 動(dòng) 。 休 息 狀 態(tài)下 也 出 現(xiàn) 心 衰 的 癥 狀 ， 體 力 活 動(dòng) 后 加 重 。 可 做 代 謝 當(dāng)量 METs 2的 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 二 ） 調(diào) 整 與 監(jiān) 護(hù) 患 者 在 訓(xùn) 練 過(guò) 程 中 沒(méi) 有 不 良 反 應(yīng) ， 運(yùn) 動(dòng) 或 活 動(dòng) 時(shí) 心 率增 加 10次 /分 ， 次 日 訓(xùn) 練 可 以 進(jìn) 入 下 一 階 段 。運(yùn) 動(dòng) 中 心 率 增 加 在 20次 /分 左 右 ， 則 需 要 繼 續(xù) 同 一 級(jí)別 的 運(yùn) 動(dòng) 。心 率 增 加 超 過(guò) 20次 /分 ， 或 出 現(xiàn) 任 何 不 良 反 應(yīng) ， 則 應(yīng)該 退 回 到 前 一 階 段 運(yùn) 動(dòng) ， 甚 至 暫 時(shí) 停 止 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 。為 了 保 證 活 動(dòng) 的 安 全 性 ， 可 以 在 醫(yī) 學(xué) 或 心 電 監(jiān) 護(hù) 下 開(kāi)始 所 有 的 新 活 動(dòng) 。 （ 三 ） 康 復(fù) 評(píng) 價(jià) 兩 項(xiàng) 乘 積 （ rate pressure product, RPP） 是 指 心 率（ HR） 和 收 縮 壓 （ SBP） 的 乘 積 ， 代 表 心 肌 的 耗 氧 水平 ， 其 數(shù) 值 一 般 用 102mmHg 次 /分 表 達(dá) 。運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 中 一 般 將 發(fā) 生 心 肌 缺 血 表 現(xiàn) 時(shí) 的 RPP作 為 心肌 缺 血 閾 。運(yùn) 動(dòng) 中 所 達(dá) 到 的 心 肌 缺 血 閾 越 高 ， 說(shuō) 明 冠 狀 血 管 的 貯備 越 好 ， 病 情 也 就 相 對(duì) 較 輕 ， 而 較 低 的 心 肌 缺 血 閾 則提 示 病 情 嚴(yán) 重 。 患 者 可 以 耐 受 更 大 的 運(yùn) 動(dòng) 負(fù) 荷 。 采 用 RPP可 以 計(jì) 算 心肌 有 氧 代 謝 障 礙 （ MAI） 的 程 度 和 心 肌 耗 氧 量（ MVO2） 。年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 RPP（ 102mmHg 次 /分 ） =364（ 0.58 年 齡 ） 。實(shí) 際 RPP（ 102mmHg 次 /分 ） =HR SBP。MAI=(年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 RPP 實(shí) 際 達(dá) 到 的 最 大 RPP)/年 齡預(yù) 計(jì) 最 大 RPP 100。FAI=(年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 VO 2max 實(shí) 際 達(dá) 到 的 最 大VO2max)/年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 VO2max 100。 第 四 節(jié) 有 氧 訓(xùn) 練 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 的 根 本 目 標(biāo) :以 安 全 有 效 的 運(yùn) 動(dòng) 來(lái) 增 進(jìn) 身 體 功 能 并 提 高 活 動(dòng) 能 力 。運(yùn) 動(dòng) 不 足 本 身 就 是 心 血 管 疾 病 發(fā) 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 ， 也 加速 了 其 他 慢 性 疾 病 的 發(fā) 展 ， 而 經(jīng) 常 從 事 中 等 強(qiáng) 度 的 鍛煉 ， 就 可 以 有 效 的 改 善 健 康 狀 況 。選 擇 中 等 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 的 生 活 方 式 比 改 善 某 種 素 質(zhì) ， 譬 如提 高 耐 力 水 平 、 增 加 肌 肉 力 量 更 易 達(dá) 到 健 身 鍛 煉 的 目標(biāo) 。 一 、 運(yùn) 動(dòng) 處 方 的 制 定 （ 一 ） 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 指 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 的 運(yùn) 動(dòng) 量 ， 是 運(yùn) 動(dòng) 處 方 定 量 化與 科 學(xué) 性 的 核 心 ， 也 是 康 復(fù) 效 果 與 安 全 性 的 關(guān) 鍵 。在 確 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 之 前 ， 必 須 考 慮 以 下 因 素 ：個(gè) 人 的 身 體 素 質(zhì) 水 平 、 是 否 服 用 了 影 響 訓(xùn) 練 的 藥 物 、心 血 管 意 外 和 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 的 危 險(xiǎn) 性 如 何 、 個(gè) 人 的 興 趣愛(ài) 好 、 個(gè) 人 的 客 觀 目 標(biāo) 。 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 的 表 示 方 法 有 以 下 幾 種 ：1 最 大 攝 氧 量 （ VO2max）機(jī) 體 竭 盡 全 力 運(yùn) 動(dòng) 或 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 出 現(xiàn) 癥 狀 限 制 （ 呼 吸 急迫 、 心 絞 痛 、 血 壓 或 心 電 圖 異 常 ） 時(shí) 每 分 鐘 輸 送 到 活動(dòng) 肌 肉 ， 被 其 攝 取 和 利 用 的 最 大 氧 量 ， 客 觀 反 映 人 體極 限 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 心 肺 功 能 和 肌 肉 代 謝 水 平 。 在 運(yùn) 動(dòng) 處 方 中 常 以 靶 心 率 （ target heart rate， THR）來(lái) 控 制 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 。 計(jì) 算 靶 心 率 常 用 以 下 方 法 ：（ 1） 直 接 最 大 心 率 百 分 數(shù) 法 ：靶 心 率 （ 220 年 齡 ） 60 90（ 2） 儲(chǔ) 備 心 率 法 ：儲(chǔ) 備 心 率 最 大 心 率 （ HRmax） 安 靜 時(shí) 心 率（ HRrest）靶 心 率 （ HRmax HRrest） 0.50 0.85+HRrest2 心 率 代 謝 當(dāng) 量 METs表 示 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 代 謝 率 對(duì) 靜 息 代 謝 率 的 倍 數(shù) 。每 千 克 體 重 從 事 l分 鐘 活 動(dòng) 消 耗 3.5ml的 氧 氣 ， 其 活 動(dòng)強(qiáng) 度 定 為 1MET， 即 1MET=3.5ml/kg/min。 1MET的 活 動(dòng)強(qiáng) 度 ， 相 當(dāng) 于 健 康 成 年 人 安 靜 代 謝 水 平 ， 約 每 小 時(shí) 每千 克 體 重 消 耗 4.184kJ。 3 代 謝 當(dāng) 量 （ METs） 活 動(dòng) METs 活 動(dòng) METs生 活 活 動(dòng) 修 面 1.0 步 行 1.6 km/h 1.5-2.0自 己 進(jìn) 食 1.4 步 行 2.4 km/h 2.0-2.5床 上 用 便 盆 4.0 散 步 4.0 km/h 3.0坐 廁 3.6 步 行 5.0 km/h 3.4穿 衣 2.0 步 行 6.5 km/h 5.6 站 立 1.0 步 行 8.0 km/h 6.7洗 手 2.0 下 樓 5.2淋 浴 3.5 上 樓 9.0 坐 床 1.2 騎 車 （ 慢 速 ） 3.5坐 床 邊 2.0 騎 車 （ 中 速 ） 5.7坐 椅 1.2 慢 跑 9.7 km/h 10.2自 我 料 理 坐 位 自 己 吃 飯 1.5 備 飯 3.0上 下 床 1.65 鋪 床 3.9穿 脫 衣 2.53.5 掃 地 4.5站 立 熱 水 淋 浴 3.5 擦 地 （ 跪 姿 ） 5.3掛 衣 2.4 擦 窗 3.4園 藝 工 作 5.6 拖 地 7.7 劈 木 6.7 職 業(yè) 活 動(dòng) 秘 書 （ 坐 ） 1.6 焊 接 工 3.4機(jī) 器 組 裝 3.4 輕 的 木 工 活 4.5磚 瓦 工 3.4 油 漆 4.5挖 坑 7.8 開(kāi) 車 2.8織 毛 線 1.5-2.0 縫 紉 （ 坐 ） 1.6寫 作 （ 坐 ） 2.0 娛 樂(lè) 活 動(dòng) 打 牌 1.5-2.0 桌 球 2.3手 風(fēng) 琴 2.3 彈 鋼 琴 2.5小 提 琴 2.6 長(zhǎng) 笛 2.0交 誼 舞 （ 慢 ） 2.9 擊 鼓 3.8交 誼 舞 （ 快 ） 5.5 排 球 （ 非 競(jìng) 賽 性 ） 2.9有 氧 舞 蹈 6.0 羽 毛 球 5.5 跳 繩 12.0 游 泳 （ 慢 ） 4.5網(wǎng) 球 6.0 游 泳 （ 快 ） 7.0乒 乓 球 4.5 表 3 常 用 日 常 生 活 、 娛 樂(lè) 及 工 作 活 動(dòng) 的 METs 最 高 運(yùn) 動(dòng) 能 力 工 作 強(qiáng) 度 平 均 METs 峰 值 METs7METs 重 體 力 勞 動(dòng) 2.8 3.2 5.6 6.45METs 中 度 體 力 勞 動(dòng) 2.0 4.03 4METs 輕 體 力 勞 動(dòng) 1.2 1.6 2.4 3.2 2 3METs 坐 位 工 作 ， 不 能 跑 、 跪 、 爬 ，站 立 或 走 動(dòng) 時(shí) 間 不 能 超 過(guò) 10%工 作 時(shí) 間 。表 4 代 謝 當(dāng) 量 與 工 作 能 力 根 據(jù) 患 者 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 主 觀 感 受 確 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 的 方 法 ， 最初 由 瑞 典 Gunnar Borg提 出 15個(gè) 級(jí) 別 ， 1980年 提 出 10級(jí) 表 。健 康 者 RPE運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 推 薦 為 12 16級(jí) 。實(shí) 際 日 常 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 中 患 者 很 難 進(jìn) 行 心 率 和 代 謝 當(dāng) 量 的自 我 監(jiān) 測(cè) ， 所 以 自 我 感 覺(jué) 是 比 較 適 用 的 簡(jiǎn) 易 判 別 指 標(biāo) ，特 別 適 用 于 家 庭 和 社 區(qū) 康 復(fù) 鍛 煉 。4 自 感 勞 累 分 級(jí) 表 （ rating of perceived exertion， RPE） 十 五 級(jí) 表 十 級(jí) 表級(jí) 別 疲 勞 程 度 級(jí) 別 疲 勞 程 度6 0 沒(méi) 有7 非 常 輕 0.5 非 常 輕8 9 很 輕 1 很 輕10 2 輕11 稍 輕 3 中 度12 13 稍 累 4 稍 累14 15 累 5 累16 6 17 很 累 7 很 累18 8 19 非 常 累 9 20 10 非 常 累 ， 最 累表 5 自 感 勞 累 分 級(jí) 表 （ 二 ） 運(yùn) 動(dòng) 頻 率 指 每 周 運(yùn) 動(dòng) 的 次 數(shù) ， 一 般 3次 /周 5次 /周 ， 或 隔 日 一次 即 可 。少 于 2次 /周 ， 常 不 能 有 效 改 善 心 肺 機(jī) 能 ， 運(yùn) 動(dòng) 效 果 不佳 。為 增 強(qiáng) 耐 力 而 訓(xùn) 練 時(shí) ， 可 采 用 多 次 重 復(fù) 而 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 較小 的 練 習(xí) 方 法 。 （ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 時(shí) 間 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 和 運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 的 時(shí) 間 是 影 響 鍛 煉 效 果 的 重 要 因素 。運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 的 時(shí) 間 長(zhǎng) 短 與 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 呈 反 比 ， 強(qiáng) 度 大 ， 持續(xù) 時(shí) 間 則 可 相 應(yīng) 縮 短 ， 強(qiáng) 度 小 ， 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 可 相 應(yīng) 延 長(zhǎng) 。一 般 要 求 鍛 煉 時(shí) 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 達(dá) 到 靶 心 率 后 ， 至 少 應(yīng) 持 續(xù)20min 30min以 上 。 （ 四 ） 運(yùn) 動(dòng) 類 型 提 高 心 肺 機(jī) 能 的 有 效 通 途 徑 是 大 肌 肉 群 參 加 的 、 較 長(zhǎng)時(shí) 間 的 有 氧 鍛 煉 。鍛 煉 者 可 按 照 自 己 的 年 齡 、 性 別 、 過(guò) 去 鍛 煉 經(jīng) 歷 、 主觀 愿 望 及 客 觀 條 件 。選 擇 走 、 慢 跑 、 有 氧 體 操 、 交 誼 舞 、 騎 自 行 車 ， 游 泳等 耐 力 項(xiàng) 目 。也 可 選 用 球 類 運(yùn) 動(dòng) 及 我 國(guó) 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 手 段 。每 周 至 少 做 兩 次 重 量 肌 力 訓(xùn) 練 ， 以 維 持 肌 肉 的 質(zhì) 量 與骨 骼 密 度 。 （ 五 ） 合 理 運(yùn) 動(dòng) 的 判 斷1 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 指 標(biāo)下 列 情 況 提 示 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 過(guò) 大 ：（ 1） 不 能 完 成 運(yùn) 動(dòng) 。（ 2） 活 動(dòng) 時(shí) 因 氣 喘 而 不 能 自 由 交 談 。（ 3） 運(yùn) 動(dòng) 后 無(wú) 力 或 惡 心 。 2 運(yùn) 動(dòng) 量 指 標(biāo)運(yùn) 動(dòng) 量 過(guò) 大 會(huì) 導(dǎo) 致 過(guò) 度 訓(xùn) 練 。 過(guò) 度 訓(xùn) 練 的 癥 狀 由 自 主神