單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹 腔 鏡 手 術(shù)v經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：是一種新的經(jīng)臍入路的手術(shù)。切口在肚臍處，因手術(shù)切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在達(dá)到微創(chuàng)的同時(shí)，大大降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術(shù)后疼痛輕微，減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用減少，一般患者可于術(shù)后第2天出院。 v腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 缺 點(diǎn) ？ 優(yōu) 點(diǎn) ：1 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 小 ； 2 病 人 術(shù) 后 恢 復(fù) 快 ； 3 住 院 時(shí) 間 快 ； 4 病 人 術(shù) 后 疼 痛 輕 ； 5 腹 部 切 口 瘢 痕 小 ， 美 觀 ； 6治 療 效 果 與 開 腹 手 術(shù) 相 同 。 腹 腔 鏡 缺 點(diǎn)v1.腹 腔 鏡 設(shè) 備 昂 貴 操 作 較 復(fù) 雜 。 v2. 術(shù) 前 難 以 估 計(jì) 手 術(shù) 時(shí) 間 ， 特 殊 情 況 需要 術(shù) 中 改 為 開 腹 手 術(shù) 。 v3. 腹 腔 鏡 手 術(shù) 在 特 殊 情 況 下 手 術(shù) 危 險(xiǎn) 增加 。 v4. 腹 腔 鏡 手 術(shù) 指 征 和 禁 忌 癥 比 開 腹 手 術(shù)要 求 更 嚴(yán) 格 。 膽 囊 的 正 常 解 剖l 位 于 肝 臟 下 面 ， 多 呈 梨 形 ,長(zhǎng) 8 12cm,寬3 5cm,容 量 約 為 30 60mll 膽 囊 分 頂 、 體 、 頸 三 部l 功 能 ： 1.儲(chǔ) 存 膽 汁 2.濃 縮 膽 汁 3.分 泌 粘 液 4.排 空 膽 汁 v v 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 （ LC） 適 應(yīng) 癥 （ 一 ）v1.有 癥 狀 的 膽 囊 結(jié) 石 。 v2.有 癥 狀 的 慢 性 膽 囊 炎 。 v3.直 徑 3cm的 膽 囊 結(jié) 石 。v4.充 滿 型 膽 囊 結(jié) 石 。 v5.有 癥 狀 的 和 有 手 術(shù) 指 征 的 膽 囊 隆 起 性病 變 。 v6.急 性 膽 囊 炎 經(jīng) 過 治 療 后 癥 狀 緩 解 有 手術(shù) 指 證 者 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 （ LC） 適 應(yīng) 癥 （ 二 ）v .膽 囊 單 發(fā) 息 肉 直 徑 超 過 1.0cm以 上 ；蒂 粗 大 者 ， 尤 其 是 位 于 膽 囊 頸 部 ， 年 齡大 于 50歲 。v .膽 囊 多 發(fā) 息 肉 合 并 膽 囊 結(jié) 石 ; 有 癥 狀 ，年 齡 大 于 50歲 。v9.膽 囊 息 肉 伴 有 臨 床 癥 狀 。v10.膽 囊 息 肉 樣 病 變 ， 有 明 顯 癥 狀 且 反 復(fù)發(fā) 作 者 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 （ LC） 適 應(yīng) 癥 （ 三 ）v11.膽 囊 單 發(fā) 息 肉 ， 小 于 10mm， 無(wú) 癥 狀 ，年 齡 小 于 50歲 ， 允 許 觀 察 、 隨 訪 ； 若 病變 增 大 或 形 態(tài) 有 變 化 則 應(yīng) 手 術(shù) 治 療 。v12.膽 囊 息 肉 直 徑 小 于 5mm無(wú) 癥 狀 病 人 應(yīng)間 隔 3到 5個(gè) 月 隨 訪 檢 查 。 一 旦 病 變 迅 速增 大 或 癥 狀 明 顯 亦 須 行 手 術(shù) 治 療 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) (LC)的 禁 忌 癥 （ 一 ）v 相 對(duì) 禁 忌 證 ：v1 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 急 性 發(fā) 作 期 。v2 慢 性 萎 縮 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 。v3 膽 總 管 結(jié) 石 并 梗 阻 性 黃 疸v4 Mirizzi綜 合 征 、 膽 囊 頸 部 結(jié) 石 嵌v5 腹 外 疝 。v6 病 態(tài) 肥 胖 。v7 既 往 有 上 腹 部 手 術(shù) 史 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) (LC)的 禁 忌 癥 （ 二 ）v絕 對(duì) 禁 忌 證 ： v1 伴 有 嚴(yán) 重 心 肺 功 能 不 全 而 無(wú) 法 耐 受 麻醉 、 氣 腹 和 手 術(shù) 者 。v2 伴 凝 血 功 能 障 礙 者 。 v3 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 的 急 性 膽 囊 炎 ， 如 ：膽 囊 壞 疽 、 穿 孔 。 v4 伴 急 性 重 癥 膽 管 炎 或 急 性 膽 石 性 胰 腺炎 者 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) (LC)的 禁 忌 癥 （ 三 ）v5 膽 囊 癌 或 膽 囊 隆 起 樣 病 變 疑 為 膽 囊 癌v6 慢 性 萎 縮 性 膽 囊 炎 ， 膽 囊 體 積 0.5cmv7 嚴(yán) 重 肝 硬 化 伴 門 靜 脈 高 壓 者 。v8 中 、 后 期 妊 娠 者 。v9 伴 有 腹 腔 感 染 、 腹 膜 炎 者 。v10 伴 膈 疝 者 。 腹 腔 鏡 膽 切 除 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （ 一 ）1、 手 術(shù) 前 常 規(guī) 檢 查 1） 血 、 尿 、 便 常 規(guī) 檢 查 。 2） 出 凝 血 時(shí) 間 、 血 糖 、 血 型 鑒 定 。 3） 肝 、 腎 功 能 、 乙 肝 五 項(xiàng) 、 電 解 質(zhì) 。 4） 免 疫 系 列 （ 丙 肝 、 艾 滋 病 、 毒 ） 5） 超 聲 檢 查 ： 腹 部 B超 （ 肝 、 膽 、 胰 、脾 ） ； 運(yùn) 動(dòng) 前 后 心 電 圖 檢 查 。 6） 心 、 肺 、 腹 部 X光 透 視 。 有 心 肺 功 能 障礙 者 還 應(yīng) 做 心 肺 功 能 測(cè) 定 。 腹 腔 鏡 膽 切 除 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （ 二 ）v2、 病 人 準(zhǔn) 備 1） 心 理 準(zhǔn) 備 。 了 解 腹 腔 鏡 手 術(shù) 全 過 程 、優(yōu) 越 性 、 手 術(shù) 中 及 手 術(shù) 后 可 能 出 現(xiàn) 不 適 反 應(yīng)及 預(yù) 防 措 施 ， 可 與 已 手 術(shù) 病 人 多 交 流 ， 以 減少 恐 懼 緊 張 心 理 。 2） 做 好 適 應(yīng) 術(shù) 后 變 化 準(zhǔn) 備 ， 如 術(shù) 前 一 周停 止 吸 煙 、 練 習(xí) 咳 嗽 、 排 痰 及 床 上 排 尿 排 便方 法 。 腹 腔 鏡 膽 切 除 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （ 三 ） 3） 術(shù) 前 一 天 禁 食 易 產(chǎn) 氣 食 物 ， 術(shù) 前 12小 時(shí)禁 食 ， 4小 時(shí) 禁 飲 水 ， 以 減 少 術(shù) 后 腸 脹 氣 。 4） 清 潔 腹 部 皮 膚 ， 術(shù) 前 要 用 肥 皂 水 清 洗 腹部 、 潔 膚 ， 尤 其 是 臍 部 的 污 垢 。 動(dòng) 作 要 輕 柔 ，不 能 擦 傷 皮 膚 。 術(shù)前準(zhǔn)備v用物準(zhǔn)備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術(shù)衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術(shù)中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個(gè)、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7# 絲線、一次性戳卡10mm、10 x20圓針、10 x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈?zhǔn)狡つw縫合器1、可彎無(wú)損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時(shí)打開） 術(shù)前準(zhǔn)備v手術(shù)間準(zhǔn)備： 手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50 一60%,手術(shù)室溫度在22-25 。v備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機(jī)。v攝像系統(tǒng)放患者右上方。 腹 腔 鏡 下 膽 囊 切 除 術(shù)v分 順 行 性 （ 由 膽 囊 管 開 始 ） 切 除 和 逆 行性 （ 由 膽 囊 底 部 開 始 ） 切 除 兩 種 。 順 行性 膽 囊 切 除 ， 出 血 較 少 ， 手 術(shù) 簡(jiǎn) 便 ， 應(yīng)優(yōu) 先 采 用 。 但 在 炎 癥 嚴(yán) 重 ， 膽 囊 與 周 圍器 官 緊 密 粘 連 ， 不 易 顯 露 膽 囊 管 及 膽 囊動(dòng) 脈 時(shí) ， 則 以 采 用 逆 行 性 切 除 法 為 宜 。有 時(shí) 則 需 兩 者 結(jié) 合 進(jìn) 行 。 腹 腔 鏡 下 膽 囊 切 除 術(shù) （ 一 ） 【 體 位 】 先 取 人 字 位 ， 待 腹 腔 鏡 鏡 頭 進(jìn) 入 腹 腔 后 取 頭高 腳 低 20 30 ， 左 傾 20 ,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側(cè)。 【 手 術(shù) 步 驟 】 1.用 0.5%碘 伏 常 規(guī) 消 毒 皮 膚 ， 鋪 巾 ， 選 擇 戳孔 位 置 ， 酒 精 紗 球 消 毒 ， 干 紗擦拭，在臍上 緣做一1.5-2.5cm切口，用無(wú)齒卵圓鉗協(xié)助放入三通管，置入10mm戳卡，建立氣腹，維持腹壓1113mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，置入分離鉗或沖洗器協(xié)助暴露。 及時(shí)調(diào)暗室內(nèi)光線，以保證顯示器圖像清晰。調(diào)整體位，使患者取頭高足低20-30 仰臥、向左傾斜20 。 腹 腔 鏡 下 膽 囊 切 除 術(shù) （ 二 ）2. 腹 腔 探 查 ， 解 剖 膽 囊 蒂 ， 充 分 顯 露 膽 囊 Calot三 角內(nèi) 膽 管 、 肝 總 管 、 膽 總 管3. 膽 囊 動(dòng) 脈 處 應(yīng) 用 超 聲 刀 （ 電 凝 鉤 ） 離 斷 ， 逆 行 剝 離膽 囊 床 ， 用 圈 套 器 套 扎 膽 囊 管 后 超 聲 離 斷4. 將 膽 囊 置 入 標(biāo) 本 袋 中 ， 再 將 腹 腔 鏡 移 到 劍 突 下 ， 經(jīng)臍 部 切 口 將 膽 囊 取 出 體 外 。5. 放 出 CO2， 消 除 氣 腹 ， 縫 合 臍 部 和 劍 突 下 的 切 口 ，創(chuàng) 口 用 創(chuàng) 可 貼 閉 合 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 的 優(yōu) 點(diǎn) （ 一 ） 1、 切 口 小 ， 創(chuàng) 傷 小 ： 整 個(gè) 手 術(shù) 只 在 腹 壁 開三 個(gè) 一 公 分 長(zhǎng) 小 切 口 ， 不 縫 合 不 拆 線 ， 術(shù) 后僅 用 創(chuàng) 可 貼 外 敷 即 可 。 2、 痛 苦 小 ： 整 個(gè) 手 術(shù) 過 程 在 全 麻 下 進(jìn) 行 無(wú)任 何 感 覺 ， 術(shù) 后 可 不 用 止 痛 藥 。 3、 恢 復(fù) 快 ： 手 術(shù) 當(dāng) 日 自 己 即 可 下 床 活 動(dòng) ，手 術(shù) 當(dāng) 日 即 可 進(jìn) 食 。 一 周 后 就 可 從 事 一 般 工作 和 勞 動(dòng) 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 的 優(yōu) 點(diǎn) （ 二 ） 4、 住 院 時(shí) 間 短 ： 術(shù) 后 住 院 只 需 三 天 觀 察 時(shí)間 ， 連 同 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 時(shí) 間 一 般 4-5天 即 可 。 5、 費(fèi) 用 低 6、 擴(kuò) 大 了 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥 ： 過 去 傳 統(tǒng) 開 腹 手 術(shù)有 其 他 臟 器 病 變 一 般 都 視 為 禁 忌 。 而 采 用 腹腔 鏡 手 術(shù) ， 除 了 個(gè) 別 臟 器 有 嚴(yán) 重 功 能 障 礙 外大 多 均 可 手 術(shù) 。 7、 手 術(shù) 安 全 可 靠 沒 有 后 遺 癥 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) （ 一 ） 1、 進(jìn) 食 ： 腸 道 功 能 未 恢 復(fù) 前 原 則 上 應(yīng) 禁 食 、禁 飲 ， 但 正 常 情 況 下 手 術(shù) 當(dāng) 日 即 可 進(jìn) 少 量 無(wú)脂 流 質(zhì) 食 物 ， 以 后 逐 漸 過 度 為 低 脂 、 適 量 蛋白 質(zhì) 、 高 纖 維 素 、 富 含 纖 維 食 物 。 2、 建 立 良 好 的 飲 食 習(xí) 慣 ： 規(guī) 律 飲 食 ， 適 量 、清 淡 易 消 化 ， 戒 煙 酒 ， 忌 辛 辣 刺 激 食 物 ， 忌油 膩 、 煎 、 炸 及 含 脂 肪 多 的 食 品 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) （ 二 ） 3、 增 加 膳 食 纖 維 ： 以 減 少 結(jié) 石 形 成 ，多 食 粗 糧 、 新 鮮 蔬 菜 、 水 果 ， 及 大 蒜 、洋 蔥 、 香 菇 、 木 耳 等 具 有 降 膽 固 醇 作 用的 食 物 。 4、 活 動(dòng) ： 大 部 分 患 者 在 手 術(shù) 當(dāng) 日 即 可下 床 活 動(dòng) ， 但 不 宜 過 長(zhǎng) ， 逐 漸 增 加 活 動(dòng)時(shí) 間 。 一 個(gè) 月 內(nèi) 不 宜 從 事 重 體 力 勞 動(dòng) 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) （ 三 ） 5、 休 息 ： LC術(shù) 后 人 體 消 化 能 力 需 要 經(jīng) 過 一段 時(shí) 間 的 調(diào) 整 適 應(yīng) ， 3-6個(gè) 月 內(nèi) 應(yīng) 注 意 按 飲 食原 則 進(jìn) 食 ， 保 證 充 足 營(yíng) 養(yǎng) 。 6、 傷 口 的 護(hù) 理 ： 術(shù) 后 7-10天 內(nèi) 保 持 傷 口 干燥 、 干 凈 ， 一 般 情 況 下 不 要 洗 澡 ， 如 果 非 洗不 可 必 須 用 塑 料 薄 膜 覆 蓋 ， 以 防 感 染 。 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) （ 四 ） 7、 切 口 疼 痛 ： 術(shù) 后 切 口 部 位 有 時(shí) 有 輕 微 疼 痛或 局 部 發(fā) 硬 屬 正 常 現(xiàn) 象 ， 多 3-6個(gè) 月 內(nèi) 消 失 。 8、 大 便 改 變 ： 個(gè) 別 患 者 術(shù) 后 出 現(xiàn) 大 便 變 稀 、次 數(shù) 增 多 ， 是 因 為 人 體 對(duì) 失 去 膽 囊 后 尚 未 完全 適 應(yīng) ， 此 時(shí) 應(yīng) 控 制 高 脂 肪 食 物 ， 一 般 在 半年 后 即 恢 復(fù) 正 常 。 備注v備注：不用巾鉗、氣腹針、只要一個(gè)10mm戳卡不用芯。v輸液建立在患者右側(cè)上肢，顯示系統(tǒng)放患者右側(cè)。 謝 謝 ！