兒童結(jié)核病.ppt

Tuberculosis in Children 結(jié)核病流行趨勢(shì)v古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高峰。v我國(guó)結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。 我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：v高感染率v高患病率v高死亡率v高耐藥率 v農(nóng)村疫情高于城市v低遞降率 病因和發(fā)病機(jī)理 一、病原體v屬分支桿菌，具抗酸性。v耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線(xiàn)、高熱、各種消毒劑敏感。v需氧菌，最好生長(zhǎng)環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140mmHg)。v菌型：人型、牛型、鼠型、鳥(niǎo)型 根據(jù)其生長(zhǎng)代謝狀況分群：vA群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。vB群；緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌，有短期代謝活動(dòng)。vC群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。vD群：代謝靜止的休眠菌。 二、傳染源 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。 三、傳播途徑v呼吸道傳染 氣溶膠狀態(tài) 菌塵氣溶膠狀態(tài)v消化道傳染v其他傳染途徑 皮膚、胎盤(pán) 四、機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周?chē)衫?、壞死全身中毒癥狀 免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴細(xì)胞再次接觸致病原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子巨噬細(xì)胞 活化因子趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細(xì)菌 變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系v發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)。v雙刃劍： 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)； 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利 結(jié)核病的診斷 診斷要點(diǎn)：1.結(jié)核病接觸史2.近期急性傳染病史3.卡介苗接種史4.臨床表現(xiàn)5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6. 線(xiàn)檢查7.實(shí)驗(yàn)室檢查8.活體組織檢查 臨床表現(xiàn)：v結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無(wú)力v呼吸系統(tǒng)癥狀 輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多v結(jié)核過(guò)敏現(xiàn)象 皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎v淺表淋巴結(jié)腫大 診斷要點(diǎn)：1.結(jié)核病接觸史2.近期急性傳染病史3.卡介苗接種史4.臨床表現(xiàn)5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6. 線(xiàn)檢查7.實(shí)驗(yàn)室檢查8.活體組織檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：v血沉v病原學(xué)檢查 涂片、培養(yǎng)v免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué) DNA探針、PCR 診斷要點(diǎn)：1.結(jié)核病接觸史2.近期急性傳染病史3.卡介苗接種史4.臨床表現(xiàn)5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6. 線(xiàn)檢查7.實(shí)驗(yàn)室檢查8.活體組織檢查 結(jié)核病分類(lèi)（2001年 中華結(jié)核和呼吸雜志）型 原發(fā)型肺結(jié)核型 血源播散性肺結(jié)核型 繼發(fā)型肺結(jié)核 分別以 增殖病變、浸潤(rùn)病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹餍?結(jié)核性胸膜炎型 肺外結(jié)核 結(jié) 核 病 預(yù) 防目的：1. 預(yù)防兒童感染結(jié)核菌 2. 預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴(yán)重結(jié)核病 一、卡介苗接種v原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力。v接種對(duì)象 新生兒是主要接種對(duì)象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。 二、藥物預(yù)防v預(yù)防對(duì)象： 1. 密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒。 2. 未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的嬰幼兒。 3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的兒童。 4. 結(jié)核菌素試驗(yàn)（），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。 5. 新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。 6. 長(zhǎng)期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。v 方法： INH 10 d，療程為69月。 三、隔離傳染源v早期發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性肺結(jié)核病人，及時(shí)給予隔離和治療。v杜絕其他傳染源。 一、全身療法v合理的營(yíng)養(yǎng)和休息v適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)v避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染 二、化學(xué)療法抗結(jié)核藥物分類(lèi)：1.用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；2.野生分支桿菌群中耐藥菌率；3.藥物的治療劑量與產(chǎn)生毒性反應(yīng)劑量的比值；4.病人對(duì)藥物的耐受程度。甲類(lèi)： INH、RFP乙類(lèi)： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類(lèi)： PAS 、 TB1 異煙肼（INH）v血濃度高v滲透能力強(qiáng)v進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)v口服吸收快而完全v峰濃度治療效果好v單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性v副作用： 精神興奮癥狀、周?chē)窠?jīng)炎、皮疹、肝損害v劑量： 1020/d 2030 /d (重癥) 400 / d 利福平（RFP）v殺菌作用發(fā)生快v殺菌作用強(qiáng)而全面v組織滲透性好v口服吸收分布良好v單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性v副作用： 肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。v劑量： 1015/d 450 / d 鏈霉素（SM）v對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著v不易穿過(guò)細(xì)胞膜v不易透過(guò)血腦屏障v單獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性v副作用： 第八對(duì)顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。v劑量： 2030 /d 0.75/d 吡嗪酰胺（PZA）v在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用v對(duì)持存菌有特殊作用v易通透血腦屏障v口服吸收良好，分布廣泛 v副作用： 肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥v劑量： 2030 /d 0.75/d 乙胺丁醇（EMB）v抑菌藥v與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)v可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中v副作用： 球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對(duì)紅綠色分辨能力下降v劑量： 1525/d 0.75/d 抗結(jié)核藥物的化療原則v早期治療v適宜劑量v聯(lián)合用藥v規(guī)律用藥v堅(jiān)持全程v分段治療 三、激素治療v使用原則： 使用激素必須同時(shí)使用有效的抗結(jié)核藥物保護(hù)。v使用指征：1.急性滲出性胸膜炎、腹膜炎、心包炎2.肺部有廣泛滲出性病變3.嚴(yán)重結(jié)核病變v用法： 潑尼松 12 /d (45 /d) 4周，漸減量48周后停用。