醫(yī)院感染的預防.ppt

醫(yī) 院 感 染 的 預 防 主 講 內(nèi) 容01 醫(yī) 院 感 染 的 概 念02 醫(yī) 院 感 染 的 分 類03 醫(yī) 務 人 員 的 職 責04 醫(yī) 院 感 染 的 相 關 知 識 沒 有 醫(yī) 務 人 員 可以 絕 緣 于 醫(yī) 院 感 染之 外 -醫(yī) 師 、 護士 、 醫(yī) 技 人 員 、 后勤 、 工 人 。 引 用 醫(yī) 院 感 染 的 概 念v醫(yī) 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 間 發(fā)生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 開 始 或者 入 院 時 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬醫(yī) 院 感 染 。v廣 義 地 講 ， 醫(yī) 院 感 染 的 對 象 包 括 住 院 病 人 、 醫(yī) 院 工 作 人 員 、 門 急 診 就診 病 人 、 探 視 者 和 病 人 家 屬 等 ， 這 些 人 在 醫(yī) 院 的 區(qū) 域 里 獲 得 感 染 性 疾 病均 可 以 稱 為 醫(yī) 院 感 染 。 內(nèi) 源 性 感 染 基 于 病 人 的 基 礎 病 、 診 療措 施 等 多 種 因 素 較 難 有 效 地 預 防 和 控制 。 各 種 原 因 使 細 菌 生 長 的 部 位 、 數(shù)量 、 性 質(zhì) 發(fā) 生 改 變 ,打 破 了 其 相 互 間的 生 態(tài) 平 衡 , 就 會 導 致 內(nèi) 源 性 感 染 。內(nèi) 源 性 感 染 外 源 性 感 染 病 原 體 來 自 患 者 體 外 ， 通過 不 同 途 徑 進 入 患 者 體 內(nèi) ， 進 而 發(fā) 生感 染 。 比 如 微 生 物 通 過 各 種 被 污 染 的器 械 、 被 污 染 的 植 入 物 、 醫(yī) 務 人 員 的手 等 。外 源 性 感 染醫(yī) 院 感 染 的 分 類醫(yī) 院 感 染 按 照 發(fā) 病 機 制 分 為 內(nèi) 源 性 感 染 和 外 源 性 感 染 醫(yī) 務 人 員 的 職 責v醫(yī) 務 人 員 在 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 的 職 責 v 1.嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 和 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 等 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 各 項 規(guī) 章 制 度 。v 2.掌 握 抗 菌 藥 物 臨 床 合 理 應 用 原 則 ， 做 到 合 理 使 用 。v 3.掌 握 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標 準 。v 4.發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 ,及 時 送 病 原 學 檢 驗 及 藥 敏 試 驗 ,查 找 感 染 源 感 染 途 徑 ,控 制 蔓 延 ,積 極 治 療 病 人 ,如 實 上 報 ;發(fā) 現(xiàn) 有 醫(yī) 院 感 染 流 行 趨 勢 時 ,及 時 報 告 感染 管 理 科 并 協(xié) 助 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) 法 定 傳 染 病 ,按 傳 染 病 防 治 法 的 規(guī) 定 報 告 。v 5.參 加 預 防 、 控 制 醫(yī) 院 感 染 知 識 的 培 訓 。 v 6.掌 握 自 我 防 護 ,正 確 進 行 各 項 技 術 操 作 ,預 防 銳 器 傷 。 1 多 重 耐 藥 菌3 銳 器 傷 2血 培 養(yǎng) 4手 衛(wèi) 生醫(yī) 院 感 染 的 相 關 知 識5 隔 離 6醫(yī) 療 廢 物 管 理 多 重 耐 藥 菌 （ MDRO）v概 念 ： 指 對 三 類 或 三 類 以 上 抗 生 藥 物 同 時 耐 藥 的 病 原 菌 。v 醫(yī) 生 開 具 “ 接 觸 隔 離 ” 醫(yī) 囑 。 病 人 單 間 隔 離 ,不 能 單 間 時 按 同 菌 種 感 染 或 攜帶 者 共 居 一 室 ,仍 無 條 件 時 須 嚴 格 的 床 邊 隔 離 。 接 觸 患 者 前 后 應 洗 手 /手 消 毒 。接 觸 患 者 的 血 液 .體 液 .分 泌 物 .排 泄 物 等 應 戴 手 套 。 做 可 能 污 染 工 作 服 的 操作 時 應 穿 隔 離 衣 。 醫(yī) 療 器 械 如 聽 診 器 、 體 溫 表 、 血 壓 計 、 監(jiān) 護 儀 、 注 射 泵 等應 專 用 。 不 能 專 用 的 物 品 如 輪 椅 、 推 車 等 在 每 次 使 用 后 須 消 毒 。v 限 制 探 視 人 員 ,并 指 導 監(jiān) 督 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 及 隔 離 制 度 ,避 免 因 探 視 而 傳 播 感 染 。病 房 每 日 開 窗 通 風 至 少 2次 ,每 次 至 少 30分 鐘 。 定 期 復 查 ,如 連 續(xù) 2次 標 本 (每 次 間 隔 24h)培 養(yǎng) 均 陰 性 ,方 可 解 除 隔 離 ,床 單 位 及 醫(yī) 療 器 械 嚴 格 終 末 消 毒 ,包括 隔 簾 、 窗 簾 等 。 血 培 養(yǎng)v為 提 高 血 培 養(yǎng) 的 準 確 性 ， 采 血 培 養(yǎng) 標 本 時 應 注 意 ：v 1.抽 血 時 機 ： 抗 菌 藥 物 治 療 前 、 發(fā) 熱 初 期 至 發(fā) 熱 高 峰 前 。v 2.抽 血 量 ： 成 人 ： 8 10 ml/瓶 ， 嬰 幼 兒 ： 1 5 ml/瓶 。v 3.成 人 至 少 采 雙 瓶 雙 套 血 培 養(yǎng) (1“ 套 ” 是 指 1次 /處 靜 脈 穿 刺 ), 最 好是 3套 ， 即 2-3個 抽 血 部 位 ， 每 個 部 位 均 做 需 氧 瓶 、 厭 氧 瓶 培 養(yǎng) 。v 4.每 套 血 培 養(yǎng) 采 血 的 間 隔 時 間 應 5分 鐘 ， 因 為 網(wǎng) 狀 內(nèi) 皮 系 統(tǒng) 對 于 一過 性 菌 血 癥 和 間 歇 性 菌 血 癥 在 15 30分 鐘 內(nèi) 可 清 除 。v 5.對 疑 亞 急 性 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 者 , 采 血 間 隔 1h, 連 續(xù) 采 3套 血 培 養(yǎng) v 6.假 陰 性 原 因 ： 采 血 時 機 不 當 ； 抗 菌 藥 物 使 用 ； 采 血 量 不 足 。v 7.立 即 送 檢 ， 禁 放 冰 箱 暫 存 銳 器 傷v 銳 器 傷 習 以 為 常 , 經(jīng) 常 受 到 微 量 血 液 傳 播 疾 病 的 危 險 ,銳 器 傷 是 醫(yī)療 銳 器 如 各 種 針 頭 、 手 術 刀 、 剪 刀 等 造 成 的 皮 膚 損 傷 , 是 醫(yī) 務 人 員 發(fā) 生 血 源 性 感 染 最 重 要 的 傳 播 途 徑 。 感 染 HIV只需 1.4vml血 液 , HBV只 需 0.4vml血 液 ， 醫(yī) 務 人 員 感 染 HBV的 概 率 是 普通 老 百 姓 的 5-6倍 。v 血 源 性 病 原 體 職 業(yè) 暴 露 現(xiàn) 場 處 理 -預 防 90%以 上 的 暴 露 后 感 染 v 銳 器 傷 :立 刻 脫 掉 手 套 在 傷 口 的 上 方 按 離 心 方 向 擠 出 傷 口 血 液 ,禁 在傷 口 局 部 、 向 心 方 向 、 間 斷 式 擠 壓 同 時 流 動 水 沖 洗 ,沖 洗 時 間 1min 傷 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。 銳 器 傷v例 如 ： 給 HIV陽 性 病 人 診 療 護 理 過 程 中 ， 不 慎 被 其 注 射 針頭 刺 破 手 指 ， 正 確 的 處 理 流 程 是 ：v 1.立 刻 脫 掉 手 套 ； v 2.在 傷 口 的 上 方 按 離 心 方 向 擠 出 傷 口 血 液 ， 禁 在 傷 口 局 部 、 向 心 方 向 及 間 斷式 擠 壓 ,同 時 流 動 水 沖 洗 ， 沖 洗 時 間 1min；v 3. 傷 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。v 4.攜 帶 病 人 HIV陽 性 化 驗 單 復 印 件 或 手 機 拍 照 , 到 市 CDC性 艾 科 ,由 專 業(yè) 人 員評 估 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 級 別 ， 根 據(jù) 暴 露 級 別 實 施 暴 露 后 預 防 用 藥 (PEP)， 服 藥 越 早 ， 對 降 低 體 內(nèi) HIV復 制 和 滅 活 病 毒 的 療 效 越 好 ， 最 遲 不 超 過 24h。 v 5. 到 院 感 管 理 科 補 登 記 相 關 職 業(yè) 暴 露 表 單 。 手 衛(wèi) 生v手 衛(wèi) 生 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 關 鍵v 洗 手 是 控 制 院 感 最 簡 單 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 經(jīng) 濟 的 方 法 ， 嚴 格 實 施 正 確 的洗 手 規(guī) 則 ， 可 減 少 醫(yī) 院 感 染 30%。v 手 衛(wèi) 生 指 征 (2前 3后 ): 接 觸 病 人 前 ; 接 觸 清 潔 物 品 及 無 菌 操 作 前 ;接 觸 病 人后 ； 接 觸 病 人 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 后 ;接 觸 病 人 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。 衛(wèi) 生 洗 手 手 消 毒 外 科 手 消 毒 手 衛(wèi) 生v 7步 洗 手 法 ： 內(nèi) 、 外 、 夾 、 弓 、 大 、 立 、 腕v 1內(nèi) ： 掌 心 對 掌 心 ， 搓 手 掌 ； v 2外 ： 手 背 對 掌 心 ， 搓 手 背 ；v 3夾 ： 手 指 相 對 交 叉 ， 從 指 根 到 指 尖 搓 手 指 縫 ；v 4弓 ： 指 關 節(jié) 彎 曲 ， 一 手 掌 心 包 住 另 一 手 指 背 ， 搓 手 指 背 ；v 5大 ： 一 手 握 住 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) ， 搓 大 拇 指 ；v 6立 ： 五 指 尖 并 攏 ， 在 另 一 手 的 手 掌 心 旋 轉(zhuǎn) ， 揉 搓 手 指 尖 ；v 7腕 ： 一 手 握 住 另 一 手 手 腕 轉(zhuǎn) 動 ， 搓 手 腕 部 。 v 手 衛(wèi) 生 時 間 ： 清 潔 洗 手 為 40-60秒 ， 其 中 7步 揉 搓 時 間 15秒 ； 速 干 手 消 毒 劑擦 手 為 20-30秒 ， 其 中 7步 揉 搓 時 間 15秒 ； 外 科 洗 手 時 間 不 少 于 3分 鐘 。 隔 離v1.接 觸 隔 離v 根 據(jù) 醫(yī) 囑 ,對 MDRO感 染 /定 植 患 者 實 施 “ 接 觸 隔離 ” 單 間 在 病 房 門 上或 患 者 病 頭 、 病 歷 夾 貼“ 接 觸 隔 離 ” 標 識 ， 護辦 室 黑 板 上 有 提 示 ， 加強 隔 離 措 施 及 手 衛(wèi) 生 等 , 用 品 專 用 并 消 毒 隔 離v2.飛 沫 隔 離v 飛 沫 ( 5um)傳 播 的 疾 病 范 圍 :未 知 病 原 體 的 呼 吸 道 感 染 、 風 疹 流 感 、副 流 感 、 腦 膜 炎 、 嗜 血 桿 菌 、 腮 腺 炎 、 百 日 咳 、 鏈 球 菌 性 咽 炎 、 嬰 兒猩 紅 熱 v 病 人 安 置 : 病 人 應 住 隔 離 單 間 , 或 相 同 診 斷 及 風 險 的 患 者 安 置 在 一 個房 間 , 并 保 持 患 者 間 距 離 至 少 1m以 上 。 限 制 病 人 在 病 房 內(nèi) 。 v 口 罩 : 近 距 離 (1m)接 觸 病 人 時 , 須 戴 N95口 罩 , 病 人 確 需 外 出 時 戴 外科 口 罩 。 注 意 咳 嗽 禮 儀 。 v 標 識 : 同 接 觸 隔 離 隔 離v3.空 氣 隔 離v 空 氣 傳 播 的 疾 病 范 圍 ： SARS.水 痘 .麻 疹 .肺 結(jié) 核 針 對 直 徑 5um漂 浮在 空 氣 中 的 病 原 體v 病 人 安 置 :應 置 于 負 壓 病 房 ,如 條 件 不 允 許 可 隔 離 單 間 ,應 保 證 換 氣 12次 /h,并 控 制 氣 流 方 向 。 戴 N95口 罩 :進 房 前 應 戴 醫(yī) 用 防 護 口 罩 ,并確 保 口 罩 的 密 合 性 。v 病 人 轉(zhuǎn) 運 :避 免 病 人 離 房 或 轉(zhuǎn) 移 。 必 要 時 ,必 須 佩 帶 口 罩v 標 識 :同 接 觸 隔 離 醫(yī) 療 廢 物 管 理v醫(yī) 療 垃 圾 危 害 性 是 生 活 垃 圾 的 幾 十 上 百 倍 ,若 管 理 不 嚴 或處 置 不 當 ,極 易 成 為 傳 播 各 種 傳 染 病 的 源 頭 ,造 成 感 染 的疫 情 擴 大 。v 醫(yī) 院 垃 圾 應 就 地 分 類 , 日 產(chǎn) 日 清 , 容 器 密 封 , 防 滲 漏 , 防 破 裂 , 防 刺穿 , 裝 3/4滿 時 專 人 封 袋 運 送 , 交 接 記 錄 , v 黑 色 袋 ： 裝 生 活 垃 圾 v 黃 色 袋 ： 裝 醫(yī) 用 垃 圾 , 印 有 “ 醫(yī) 療 廢 物 ” 警 示 標 識 及 文 字 說 明 v 銳 器 盒 ： 裝 放 銳 器 感 謝 您 的 關 注鳴 謝