髂靜脈支架的選擇和支架定位

髂 靜 脈 支 架的 選 擇 和 支 架 定 位介 入 治 療 科 曹 文 東 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂 靜 脈 狹 窄 ， 包 括 Cockett綜 合 癥 、 PTS、 腫 瘤 壓迫 等 疾 病 。 其 中 最 主 要 的 是 Cockett綜 合 癥 。髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 ： 髂 動 脈 卡 壓 髂 靜 脈 。 髂 靜 脈 狹 窄 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 不 對 稱 性 腫 脹 色 素 沉 著 靜 脈 潰 瘍 臨 床 癥 狀 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 干 預(yù) 指 征干預(yù)目的： 緩解、改善下肢水腫、疼痛、靜脈跛行、潰瘍等癥狀，改善生活質(zhì)量。 預(yù)防下肢DVT治療指征 臨床表現(xiàn): C3以上， 下肢腫痛、嚴重靜脈曲張、色素沉著、潰瘍 -必備的條件 影像學表現(xiàn)： 髂靜脈狹窄50% 側(cè)枝血管大量開放 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 療 方 法傳 統(tǒng) 手 術(shù) ：病 變 段 切 除 +原 位 血 管 移 植 術(shù)介 入 手 術(shù) ：髂 靜 脈 球 囊 擴 張 +支 架 植 入 術(shù) 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 療 方 法 2014 慢 性 下 肢 靜 脈 疾 病 診 斷 與 治 療 的 中 國 專 家 共 識 2014 CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting 非血栓性 髂壓的治療建議 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 療 方 法 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 診 斷 與 治 療 指 南 （ 第 2版 ） 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 介 入 治 療 規(guī) 范 的 專 家 共 識 血栓性 髂壓的治療建議 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 療 方 式 選 擇 中 ：無 論 是 非 血 栓 性 還 是 合 并 急 性 DVT的 髂 壓 ， 介 入 手 術(shù) 作 為 治 療 首 選 ，介 入 術(shù) 中 ， 不 建 議 單 純 球 囊 擴 張 。 動 脈 椎 體 鉗 夾 的 解 剖 位 置 ， 單 純 球 囊 擴 張 并 不 能 改 變 其 特 殊 的 解 剖 位 置 球 囊 擴 張 粘 連 帶 撕 裂 后 的 腔 內(nèi) 懸 浮 ， 引 發(fā) 急 性 血 栓 對 于 髂 股 靜 脈 狹 窄 、 閉 塞 單 純 球 囊 擴 張 后 ， 局 部 勢 必 會 再 狹 窄 ， 故 主 張 球 擴 后 必 需 置 入支 架 - - -盧 瑟 夫 血 管 外 科 學 第 7版 治 療 方 法 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 選 擇髂 靜 脈 解 剖 特 性 對 支 架 的 要 求動脈和椎體的持續(xù)夾壓 良好的支撐力緊貼骨盆行走，生理彎曲 良好的柔順性開口程喇叭口，支架容易前跳 支架無短縮，喇叭口設(shè)計位置較深，前方有腸道氣體干擾 良好的 顯影性 避免過多突入下腔影響對側(cè)血流 定位精準，無短縮 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 選 擇激光雕刻型支架 優(yōu)勢： 具有良好的定位性能和柔順性能 劣勢：抗斷裂能力不佳 適合壓迫點和開口的定位 以巴德E-Luminexx為代表編織型支架 優(yōu)勢：具有良好的柔順性能和抗斷裂性能 劣勢：定位不準、短縮、支撐力弱 適合跨關(guān)節(jié)區(qū) 以波科的Wallstent為代表 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式單 邊 支 架 植 入 :下 腔 開 口 的 定 位 0.5-1cm2-3cm 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式單 邊 支 架 植 入 ： 過 多 突 入 下 腔 影 響 血 流2-3cm 2015年 李 曉 強 教 授 報 道 ， 單 邊 支 架 進入 IVC占 7-10%， 導(dǎo) 致 對 側(cè) 髂 靜 脈 血栓 發(fā) 生 率 為 15% 國 外 報 道 ， 單 邊 支 架 突 入 下 腔 過 多 對側(cè) 血 栓 發(fā) 生 率 為 9% *2015 中 國 靜 脈 外 科 論 壇 J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9 單 邊 支 架 突 入 下 腔 過 多 可 能 存 在 其 他 的 問 題 1.單 邊 支 架 伸 入 并 懸 浮 于 下 腔 靜 脈 內(nèi) ， 受 對 側(cè) 血 流 長 期 沖 刷 ，不 穩(wěn) 固 。 2.單 邊 支 架 貼 壁 不 良 ， 增 加 支 架 內(nèi) 血 栓 形 成 。 （ 對 吻 支 架 ， 擴張 相 對 充 分 ，支 架 變 形 程 度 較 少 ， 貼 壁 程 度 更 好 ， 支 架 內(nèi) 血 栓 的 發(fā) 生 減 少 ） 。 3.單 邊 支 架 是 否 可 能 導(dǎo) 致 腸 瘺 ？ 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式專 家 共 識 和 指 南 建 議單 邊 支 架 植 入 ： 控 制 突 入 下 腔 長 度 對 于 累 及 髂 -下 腔 壓 迫 ， 支 架 過 病 變 突 入 下腔 的 長 度 問 題 ， 專 家 一 致 認 為 應(yīng) 根 據(jù) 支 架的 特 性 ， 保 證 支 架 對 病 變 覆 蓋 的 情 況 下 ，控 制 突 入 下 腔 的 長 度 ， 盡 可 能 做 到 越 少 越好 。 2014 CIRSE Guideline建 議 使 用 定 位 性 能更 佳 的 激 光 雕 刻 支 架 突 入 下 腔 1 cm， 避免 遮 擋 對 側(cè) 的 血 流 *2015 中 國 靜 脈 外 科 論 壇 Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:8898971cm 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 術(shù) 前 造 影 ， 可 見 左 髂 總 靜 脈開 口 明 顯 壓 迫 ， 充 盈 缺 損 影響 特 征 ， 伴 隨 大 量 側(cè) 枝 開 放 Atlas 12*40mm 球 囊 擴 張 球 囊 擴 張 后 ， 彈 性 回 縮 明 顯 E-Luminexx 14*60 mm支 架 植 入 后突 入 下 腔 0.5cm 本 中 心 經(jīng) 驗 ： 常 規(guī) 采 用 激 光 雕 刻 型 支 架 ， 嚴 格 控 制 突 入 下 腔 0.5-1 cm支 架 定 位 方 式 一 些 特 殊 的 壓 迫 ： 髂 總 靜 脈 開 口 處 的 狹 窄 ； 雙 側(cè) 髂 靜 脈 均 受 到 卡 壓 ； 下 腔 靜 脈 受 到 卡 壓 ； 左 側(cè) 髂 靜 脈 匯 入 下 腔 靜 脈 時 角 度 過 大 。 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病 例 女性，58歲，左下肢DVT介入溶栓后發(fā)現(xiàn)左下肢髂靜脈卡壓閉塞，球擴后，由于病變位于分叉處，置入12-10 E-luminexx一枚，過病變突入下腔0.5 CM，并12-4球囊后擴，依然可見對對側(cè)的遮蓋 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Side by side 人 字 形 X-Cross 對 吻 支 架 植 入對 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 支 架 植 入 組 合倒 Y 形 -入開 窗 對 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 支 架 植 入 靜脈壓力低、流速慢 避免對側(cè)支架遮蓋形成亂流，降低血栓風險對 吻 支 架 定 位 方 式 Kissing指 征 ： 髂 總 靜 脈 開 口 處 的 狹 窄 ； 雙 側(cè) 髂 靜 脈 均 受 到 卡 壓 ； 下 腔 靜 脈 受 到 卡 壓 ； 左 側(cè) 髂 靜 脈 匯 入 下 腔 靜 脈 時 角 度 過 大 。 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 支 架 定 位 方 式 對 吻 支 架 選 擇 不 改 變 血 流 方 向 ， 很 少 產(chǎn) 生 “ 渦 流 ” 及“ 亂 流 ” 。 對 吻 方 式 中 ， 我 們 推 薦 ： Side by side。 Side by side 人 字 形國 外 報 道 背 靠 背 的 “ 人 ” 字 形 Kissing的 通 暢 率最 高 ， 在 介 入 干 預(yù) 率 最 低(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 支 架 定 位 方 式 如 何 保 證 “ 人 ” 字 形 Kissing：1. 雙 側(cè) 股 靜 脈 穿 刺 ， 預(yù) 置 加 硬 導(dǎo) 絲 ；2. 選 擇 激 光 雕 刻 開 環(huán) 支 架 ， 避 免 支 架 相 互 滑 動 3. 支 架 平 齊 ， 不 能 交 叉 ；4. 支 架 伸 入 下 腔 靜 脈 內(nèi) 小 于 3cm；5. 同 時 釋 放 。 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 ， 59歲 ， Cockett綜 合 癥 患 者 。癥 狀 ： 左 下 肢 腫 脹 伴 色 素 沉 著 。 造 影 ： 左 腰 升 靜 脈 擴 張 。治 療 :球 擴 后 ， 兩 側(cè) 分 別 植 入 巴 德 12-80支 架 各 一 枚 （ “ 對 吻 釋 放 ” ） 。 病 例 一 男 ， 57歲 ， Cockett綜 合 征 患 者 。癥 狀 ： 左 下 肢 色 素 沉 著 并 潰 瘍 形 成 。 造 影 ： 左 髂 靜 脈 閉 塞 ， 骶 前 靜 脈 叢 、 腰 升 靜 脈 擴 張 。治 療 ： 球 擴 后 ， 雙 側(cè) 均 植 入 巴 德 12-100支 架 一 枚 （ “ 對 吻 釋 放 ” ） 72天 后 潰 瘍 愈 合 ， 色 素 變 淺 。 病 例 二 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 ， 42歲 ， Cockett綜 合 癥 患 者 。癥 狀 ： 左 下 肢 淺 靜 脈 重 度 曲 張 。 造 影 ： 左 腰 升 靜 脈 、 骶 前 靜 脈 叢 擴 張 。治 療 :球 擴 后 ， 左 側(cè) 植 入 巴 德 12-100支 架 ， 右 側(cè) 植 入 巴 德 14-80一 枚 （ “ 對 吻 釋 放 ” ） 。 病 例 三 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 性 ， 47歲 ， 左 下 肢 DVT入 院 ， 介 入 溶 栓 48小 時 后 滿 意 ， 左 髂 總 靜 脈 起 始 部 卡 壓 病 例 4 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 置 入 14-10、 12-10E-LUMINEXX對 吻 病 例 4 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 0度 、 45度 、 90度 造 影 ， 造 影 劑 無 滯 留 ， 雙 側(cè) 流 速 一 致 ， 看 不 同 角 度 支 架 形 態(tài) 病 例 4 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 下 腔 靜 脈 、 雙 髂 靜 脈 、 雙 股 靜 脈 PTS， 下 肢 癥 狀 重 ， 潰 瘍 不 愈 病 例 5 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 以 股 靜 脈 粗 大 側(cè) 枝 為 流 入 道 ， 開 通 雙 髂 及 下 腔 靜 脈 病 例 5 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對 吻 植 入 e.luminexx支 架 ， 血 流 恢 復(fù) 通 暢術(shù) 后 患 者 癥 狀 明 顯 改 善 ， 潰 瘍 愈 合 病 例 5 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 2012-05至 2016-03， 我 中 心 121例 髂 靜 脈 狹 窄 （ 包 括 Cockett、 PTS、 腫 瘤 壓 迫 等 ） ，髂 靜 脈 支 架 植 入 145枚 。 其 中 “ 對 吻 支 架 ” 植 入 24人 ， 共 48枚 。 髂 靜 脈 支 架 植 入姓 名 性 別 年 齡 住 院 號 診 斷 手 術(shù) 名 稱 支 架 型 號 位 置 手 術(shù) 時 間楊 完 菊 女 55 8226 1.左 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 癥 2.雙 下 肢 CVI c3 左 下 肢 靜 脈 順 行 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 腔 內(nèi) 成 形 、 支 架 植 入 14*60 左 髂 靜 脈 2012/5/25周 安 龍 男 69 17417 1.右 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI c4 3.肝 囊 腫 右 下 肢 靜 脈 順 行 造 影 +右 髂 外 靜 脈 球 囊 擴 張 腔 內(nèi) 成 形 、 支 架 植 入 14*60 右 髂 靜 脈 2012/9/25劉 宣 珍 男 47 21733 1.左 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 癥 2.雙 下 肢 CVI c4 3.雙 側(cè) 精 索 靜 脈 曲 張 雙 下 肢 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 腔 內(nèi) 成 形 、 支 架 植 入 14*100 左 髂 靜 脈 2012/11/23喬 毛 青 女 46 35550 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.左 下 肢 DVT 左 股 淺 、 髂 靜 脈 造 影 +腔 內(nèi) 成 形 、 左 髂 靜 脈 支 架 植 入 14*100 左 髂 靜 脈 2013/4/23 張 繼 梅 女 69 51397 1.左 下 肢 深 靜 脈 血 栓 后 綜 合 征 2.左 下 肢 動 -靜 脈 瘺 選 擇 性 血 管 造 影 +左 股 總 、 左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*100/14*60 左 髂 靜 脈 2013/10/17王 青 連 女 61 58196 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI C4 3.右 下 肢 血 栓 性 淺 靜 脈 炎 經(jīng) 雙 股 靜 脈 行 下 腔 、 雙 髂 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 靜 脈 2013/12/16王 銀 寶 男 53 57719 左 下 肢 深 靜 脈 血 栓 后 綜 合 征 局 麻 下 經(jīng) 右 頸 靜 脈 、 雙 側(cè) 股 靜 脈 行 下 腔 靜 脈 造 影 +臨 時 濾 器 植 入 +左 下 肢 深 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*120/12*100 左 髂 靜 脈 2013/12/6任 淑 華 女 59 59556 1.左 下 肢 DVT 2.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 局 麻 下 經(jīng) 雙 股 靜 脈 行 左 髂 、 股 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*80/14*80 左 髂 總 靜 脈 2013/12/24鄭 子 清 男 81 60599 1.右 下 肢 DVT 2.肺 血 栓 栓 塞 癥 3.2型 糖 尿 病 4.冠 心 病 心 絞 痛 局 麻 下 經(jīng) 左 股 靜 脈 行 下 腔 靜 脈 造 影 +永 久 濾 器 置 入 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 靜 脈 2013/12/30 王 俊 章 男 77 63079 1.左 下 肢 DVT 2.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 全 麻 下 行 左 股 靜 脈 切 開 取 栓 、 左 髂 、 股 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*120 左 髂 總 靜 脈 2014/1/23王 俊 寶 男 52 67177 1.直 腸 癌 術(shù) 后 化 療 后 2.骨 轉(zhuǎn) 移 放 療 后 3.腹 股 溝 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 伽 馬 刀 治 療 后 4.慢 性癌 痛 腸 梗 阻 5.雙 髂 、 下 腔 靜 脈 受 壓 局 麻 下 經(jīng) 雙 側(cè) 股 靜 脈 行 雙 髂 、 下 腔 靜 脈 造 影 +雙 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*100/14*60 14*100左 髂 靜 脈 14*60右 髂 靜 脈 2014/3/24劉 榆 生 男 66 71070 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI C4 雙 下 肢 靜 脈 順 行 造 影 +經(jīng) 左 股 靜 脈 行 左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 腔 內(nèi) 成 形 、 支 架 植 入 12*60 左 髂 靜 脈 2014/4/15郭 燕 梅 女 36 72749 1.左 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 癥 2.雙 下 肢 CVI C3 經(jīng) 左 股 靜 脈 行 左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*60 左 髂 靜 脈 2014/5/4王 全 女 69 75723 1.左 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 癥 2.雙 下 肢 CVI C4 3.雙 下 肢 血 栓 性 淺 靜 脈 炎 局 麻 下 經(jīng) 左 股 靜 脈 行 左 髂 靜 脈 、 下 腔 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*100 左 髂 靜 脈 2014/5/31 姚 丹 女 23 77691 1.左 髂 靜 脈 破 裂 出 血 2.雙 下 肢 DVT 經(jīng) 右 頸 靜 脈 行 下 腔 靜 脈 造 影 +臨 時 濾 器 置 入 +經(jīng) 雙 側(cè) 股 靜 脈 行 雙 髂 靜 脈 、 下 腔 靜 脈 造 影 +髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*80 左 髂 靜 脈 2014/6/14楊 文 孝 男 59 78144 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI C4 經(jīng) 雙 股 靜 脈 行 下 腔 、 雙 髂 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*80 左 髂 總 靜 脈 2014/6/25謝 銀 蘭 女 49 77917 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI C3 3.左 腹 股 溝 靜 脈 瘤 行 左 腹 股 溝 靜 脈 瘤 切 除 +經(jīng) 左 股 靜 脈 行 左 髂 、 股 、 下 腔 靜 脈 造 影 +左 髂 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 12*100 左 髂 總 靜 脈 2014/6/30曹 書 亨 男 64 82039 1.左 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 征 2.雙 下 肢 CVI（ 左 C4、 右 C3） 經(jīng) 雙 股 靜 脈 行 下 腔 、 雙 髂 靜 脈 造 影 +左 髂 總 靜 脈 球 囊 擴 張 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 總 靜 脈 2014/7/30 表 1： 部 分 髂 靜 脈 支 架 的 使 用 統(tǒng) 計 資 料 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 血 管 介 入 外 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 盆腔淤血綜合征 右下肢腫脹 左下肢腫脹 左下肢靜脈曲張 左下肢靜脈曲張伴左下肢腫脹2 1 2 16合并皮膚色素沉著 1 15 17 34合并慢性潰瘍 11 21表 2： 臨 床 癥 狀 及 體 征 資 料 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 療 方 法所有患者均經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢深靜脈順行造影造影發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈顯示不清或大量側(cè)支形成，加做左髂靜脈造影，明確診斷； 測量髂靜脈的病變的兩端壓力差和狹窄程度。開通狹窄或閉塞段，球囊擴張。如有 彈性回縮或殘留狹窄, 置入支架；術(shù)后常規(guī)予抗凝、患肢穿循序減壓彈力襪等治療 。髂靜脈支架治療流程 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 術(shù) 前 及 術(shù) 后 測 量 病 變 兩 端 壓 力 差 及 患 肢 周 徑 變 化 ； 術(shù) 前 后 據(jù) CEAP分 類 法 中 臨 床 分 級 （ C） 變 化 和 靜 脈 臨 床 嚴 重 程 度 評 分VCSS（ venous clinical severity score ） 評 價 術(shù) 后 臨 床 效 果 ； 術(shù) 后 3、 6 、 12、 24個 月 隨 訪 ， 攝 片 觀 察 支 架 形 態(tài) 、 位 置 ， 超 聲 檢查 支 架 內(nèi) 血 流 及 通 暢 情 況 。 隨 訪 方 法 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 血 管 介 入 外 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 隨 訪 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 采 用 統(tǒng) 計 軟 件 SPSS11.0， 計 數(shù) 資 料 采 用 配 對 t 檢 驗 ， P 0.05 有 統(tǒng)計 學 意 義 。 統(tǒng) 計 方 法山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 技 術(shù) 成 功 率 100%； 術(shù) 后 30天 內(nèi) 未 出 現(xiàn) 死 亡 、 心 腦 血 管 意 外 、 支 架 移 位 、 斷 裂 等 重大 并 發(fā) 癥 ； 支 架 植 入 前 、 后 壓 力 差 明 顯 降 低 、 大 、 小 腿 周 徑 差 顯 著 縮 小 。（ 見 表 3） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 結(jié) 果 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項 目 術(shù) 前 術(shù) 后 P值壓 力 差（ cmH2O） 5.53 2.26 1.26 1.47 0.001大 腿 周 徑 (cm) 7.14 2.21 1.53 1.85 0.001小 腿 周 徑 (cm) 4.48 2.08 1.33 1.77 0.001結(jié) 果表 3： 支 架 植 入 前 后 壓 力 差 、 大 、 小 腿 周 徑 差 比 較支 架 植 入 前 后 壓 力 差 、 大 、 小 腿 術(shù) 前 后 周 徑 比 較 ，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （ P 0.001） 。 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 術(shù) 后 癥 狀 ： 對 于 髂 靜 脈 卡 壓 綜 合 癥 的 病 人 ， 判 斷 “ CEAP分 類和 VCSS記 分 ” 均 得 以 降 級 ， 肢 體 腫 脹 、 曲 張 、 色 素 沉 著 、 慢 性 潰 瘍等 均 有 改 善 。 （ 見 表 4， 5） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 結(jié) 果 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項 目 術(shù) 前 術(shù) 后 P值臨 床 分 級 分 值 4.77 0.43 2.41 0.59 0.001結(jié) 果表 4： 支 架 植 入 前 后 CEAP臨 床 分 級 分 值 比 較支 架 植 入 前 后 CEAP臨 床 分 級 分 值 比 較 ，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （ P 0.001） 。山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項 目 術(shù) 前 術(shù) 后 P值臨 床 分 級 分 值 9.10 0.19 5.11 0.25 0.001結(jié) 果表 5： 支 架 植 入 前 后 VCSS評 分 比 較支 架 植 入 前 后 VCSS臨 床 分 級 分 值 比 較 ，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （ P 0.001） 。山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂 靜 脈 支 架 3個 月 、 6個 月 、 9個 月 、 12個 月 及 24個 月 通 暢 率： 100%、 97.89%、 93.68%、 89.72%、 84.21%. 結(jié) 果髂 靜 脈 支 架 通 暢 率 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 48枚 對 吻 支 架 3個 月 、 6個 月 、 9個 月 、 12個 月 通 暢 率 ， 為100% 結(jié) 果對 吻 支 架 通 暢 率100% 100% 100% 100% 0%20%40%60%80%100% 120% 3個 月 6個 月 9個 月 12個 月 髂 靜 脈 發(fā) 病 率 及 危 害 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 討 論 據(jù) 最 近 國 內(nèi) 外 的 資 料 顯 示 ： 下 肢 靜 脈 性 疾 病 中 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 癥（ IVCS） 的 發(fā) 病 率 高 達 15%-55.6 1, 2。 國 內(nèi) 外 專 家 指 出 ： 近 20多 年 來 的 研 究 證 明 ： 髂 靜 脈 疾 病 ， 不 僅 發(fā) 病 率 高， 而 且 是 繼 發(fā) 下 肢 靜 脈 曲 張 、 深 靜 脈 瓣 膜 關(guān) 閉 不 全 和 DVT的 主 要 原 因 3,4,5 。 1 . 王 祥 魁 , 高 涌 . 左 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 征 介 入 治 療 的 臨 床 分 析 J. 中 華 全 科 醫(yī) 學 .2010, 8(3): 241-243. 2 . Lee KM, Park JK, Lim SH, Cho KR, Kim YH, Cheong SH. May-Thurner syndrome found incidentally after left femoral catheterization in a pediatric patient. Pediatr Blood Cancer. 2010 Dec 1;55(6):1191-4. 3 .王 嘉 桔 、 趙 文 光 、 王 琦 等 再 論 Cockett綜 合 征 及 對 下 肢 主 要 靜 脈 疾 病 的 再 認 識 J .中 華 普 通 外 科 雜 志 2006， 21： 903 905 4 .董 國 祥 應(yīng) 重 視 髂 靜 脈 壓 迫 綜 合 征 的 診 斷 和 治 療 J 中 國 血 管 外 科 雜 志 電 子 版 2012， 4： 1-4 5. Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 髂 靜 脈 支 架 優(yōu) 勢 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 討 論大 量 的 文 獻 報 道 ： 對 于 髂 靜 脈 阻 塞 性 疾 病 ， 與 外 科 手 術(shù) 、 單 純 球 囊 擴 張 術(shù) 相 比 ， 髂靜 脈 支 架 植 入 術(shù) 是 一 種 更 安 全 、 損 傷 更 小 、 效 果 更 確 切 的 處 理 方 法 ，可 以 作 為 首 選 的 治 療 方 法 。 9-12 9 Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg , 2013, 57: 113-1169 10 Neglen P, Hollis KC, Olivier J, et al. Stenting of the venous out-flow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg, 2007, 46: 979-990. 11鄧 美 香 ， 金 泳 海 ， 倪 才 方 等 . 植 入 支 架 治 療 惡 性 腫 瘤 壓 迫 致 髂 靜 脈 狹 窄 14例 J . 介 入 放 射 學 雜 志 ，2014， 23： 118-121. 12 Raju S, Tackett P Jr, Neglen P. Reinterventions for nonocclusive ilio-femoral venous stent malfunctions. J Vasc Surg, 2009, 49: 511-518. 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 通 暢 率 討 論國 內(nèi) 研 究 ： 多 組 資 料 的 長 期 隨 訪 證 明 ， 髂 靜 脈 支 架 植 入 后 ， 遠 期 通 暢 率 在 90%以 上 。 14-15 國 外 研 究 ： Mewissen 等 16 ： 221例 髂 靜 脈 卡 壓 ， 99 例 植 入 支 架 ， 術(shù) 后 1年 通 暢 率 74%； Raffini 等 17 ： 髂 靜 脈 支 架 植 入 l12 例 ， 2年 通 暢 率 為 69%； 14 薛 冠 華 ， 張 紀 蔚 , 等 ， 髂 靜 脈 受 壓 綜 合 征 的 支 架 治 療 J . 中 國 血 管 外 科 雜 志 :電 子 版 ， 2014， 6： 19-22. 15 李 曉 強 ， 桑 鴻 飛 , 戎 建 杰 , 等 ， 介 入 治 療 髂 靜 脈 狹 窄 的 遠 期 療 效 觀 察 J . 中 國 血 管 外 科 雜 志 : 2012， 2： 20-23. 16 Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, et a1. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis： repo of a national multicenter registryJ. Radiology, 2011, 211(1):39-49. 17 Raffini L, Raybagkar D, Cahill AM, et al. May-Thurner syndrome (iliac vein compression) and thrombosis in adolescentsJ. Pediatr BloodCancer, 2009, 47(6):834-838. 支 架 置 入 髂 靜 脈 1個 月 ， 可 見 支 架 內(nèi) 皮 化 討 論山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Kissing支 架 通 暢 率 報 道 討 論Group DB “人”字形Group A “入”字形Group iY 開窗 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 支 架 置 入 后 管 理 充 分 抗 凝 ： 術(shù) 后 靜 脈 泵 入 肝 素 3 天 ， 后 改 口 服 華 法 林 ， 療 程 為 1年 ； 定 期 隨 訪 ： 術(shù) 后 1、 3、 6、 12、 24個 月 隨 訪 ， 攝 片 觀 察 支 架 形 態(tài) 、 位 置 ，超 聲 檢 查 支 架 內(nèi) 血 流 及 通 暢 情 況 。 討 論 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 根 據(jù) 解 剖 特 點 和 支 架 定 位 要 求 選 擇 支 架 性 能嚴 格 把 握 單 邊 支 架 和 對 吻 支 架 適 應(yīng) 癥嚴 謹 、 規(guī) 范 的 操 作 流 程合 理 、 個 體 化 的 藥 物 治 療科 學 的 院 后 管 理 、 隨 訪 總 結(jié) 山 西 醫(yī) 學 科 學 院 山 西 大 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 謝 謝 大 家 ！