《婦產科超聲診斷》PPT課件

一、解剖概要（熟悉該器官的形態(tài)學基礎是診斷的前提和必要）（一）子宮：1、部位毗鄰：位于盆腔小骨盆的中部，前與膀胱，后與直腸毗鄰。（圖片）2、形態(tài)：呈倒置梨形，長：7-8cm，寬： 4-5cm , 厚：2-3cm，宮體與頸比例：嬰兒期（1：2），成人（2：1）青春期及老年（1：1），成人宮頸長為3cm 子宮由三層組織構成：外：漿膜層，中：肌層，內：粘膜層-內膜 （圖片）內膜有周期性變化 ， 育齡婦女厚度小于14m m，絕經后不超過4m m，甚至顯示不清。 （二）卵巢： 為一對扁橢圓形的性腺，位于子宮兩側與輸卵管的后下方，（也不盡然），大小為4x3x1cm , 借卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連。(圖片)（三）血管： 包括子宮動脈，卵巢動脈及豐富的盆腔靜脈叢。子宮動脈發(fā)自髂內動脈前干，卵巢動脈即由腹主動脈和子宮動脈發(fā)出。子宮動脈頻譜收縮期呈尖銳峰，舒張期速度減低。 二、檢查方法：（一）經腹壁探測： 適度充盈膀胱：超過宮底兩橫指為宜，目的是推開腸管，增加透聲，過度充盈使子宮變形，移位。(圖片) （二）陰道超聲（圖片） 無須充盈膀胱，截石位，稍墊高臀部，用避孕套套入陰道探頭，經陰道至宮頸行240度掃查。 該方法可以克服肥胖，腸氣干擾，圖像清晰，對小的病變尤甚，大的病灶不易完整顯示，未婚，經期、畸形、炎癥受限。 （三）聲學造影：較少用。（四） 彩色多普勒 ：提供生理和病理狀態(tài)下的血流動力學參數，有助于定性診斷。（圖片） 觀察內容：血供情況及收縮期最大血流速度，舒張末期血流速度，阻力指數。通常惡性腫瘤血供豐富，紊亂，呈高速低阻，阻力指數小于0.4，良性則相反。 三：正常聲像圖 （一）子宮： 縱切 ：前傾呈倒置梨形 宮體：宮底頸內口， 宮頸：宮頸內口外口 橫切：橫斷面呈橢圓 （成年）（圖片） 回聲： 輪廓規(guī)則清晰，均勻，宮腔線位于子宮中央，其厚度隨月經周期而變化，宮內可見帶狀高回聲，宮頸陰道部呈圓形見弱回聲。 （二）卵巢及輸卵管： 輸卵管自宮底部蜿蜒伸展，內徑小于5m m ,不易顯示。 卵巢:位于子宮外上方，但變異很多，成年婦女：4x3x1cm , 生育期婦女，卵泡大小隨月經周期而變化，可觀察生理變化過程，用以觀察卵泡的發(fā)育。 （圖片） 四子宮 異 常 聲 像 圖（一）先天性畸形： 1幼稚子宮：各徑線小于正常 ，宮頸相對較長。（ 圖片） 2無子宮（ 圖片） 3雙子宮 4單角單頸子宮 5雙角雙頸子宮 6雙角單頸子宮 7弓形子宮 8縱隔子宮（ 圖片） 9不完全縱隔子宮 10混合缺陷 （二）子宮肌瘤（圖片） 1 病理特點： 由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結締組織交叉組成，呈實質形腫塊，大小不一，常散在多個分布，肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結締組織。大于4cm的肌瘤由于血供障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)性變性，如玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤樣變。肌瘤發(fā)生的部位常見順序如下：肌壁間、漿膜下、黏膜下、宮頸。 2 子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)： （圖片） （圖片） （圖片） （圖片） （1）子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，形態(tài)失常。（2）內膜移位，變形，回聲增強、增寬，見于肌壁間及粘膜下肌瘤。（3）膀胱產生壓跡變形，見于較大或位于漿膜下的肌瘤。（4）肌瘤本身呈圓形，低回聲、強回聲、等回聲、混合性回聲、邊界清或不清，等回聲結節(jié)周圍有暈圈。（5）肌瘤不衰減，但肌纖維排列紊亂有衰減。（6）宮頸肌瘤：位于宮頸處，易與蒂較長的粘膜下肌瘤脫垂至宮頸管處混淆（7）闊韌帶肌瘤：多系有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶兩葉間，位于子宮某一側。 （圖片） （8）繼發(fā)變性 a 、玻璃樣變： 組織水腫，漩渦狀結構消失，均勻的透明樣物。超聲 示邊界不清的無回聲區(qū)，后有增強，見于較大肌瘤 （圖片） b、囊性變： 繼發(fā)于玻璃樣變，組織液化,假性囊腫，超聲示邊界不清的無回聲暗 區(qū)，后有增強。（圖片） （圖片）c、鈣化： 繼發(fā)于玻璃樣變性壞死，鈣鹽被其組織成分及其他變性物質吸收沉積。B超示強光團或弧形光帶，后有聲影。 （圖片）d、肉瘤樣變： 絕經后增長迅速或再出現(xiàn)肌瘤。CDFI：肌瘤周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀（圖片）大的肌瘤：阻力指數=0.60.1 。出現(xiàn)壞死液化：阻力指數=0.40.05， 鈣化變性，血管稀少。惡變：阻力指數=0.30.05 （三）子宮肌腺癥：臨床表現(xiàn)：痛經、量多經期延長。 （圖片） 超聲：子宮均勻增大，內膜線居中，內部回聲不均勻，有實質性低回聲區(qū)和強回聲區(qū)，有時可見小的無回聲區(qū)（積血），子宮大小和內部回聲月經前后常有變化。血流無環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞。 （四）子宮內膜病變1 內膜增生：（1）超聲表現(xiàn)：內膜厚度10-20m m（雙層），回聲高，內膜內的無回聲區(qū)提示為囊腺型增生 （圖片） （圖片） （2） 鑒別：月經周期中分泌晚期內膜：內膜與肌層間有低回聲暈，內膜與宮腔線回聲偏高，呈多層征。內膜增生過長：長期不排卵，雙卵巢呈多囊性改變。2 內膜癌：彌漫型、局限型、息肉型（圖片） （圖片） 子宮增大，宮頸常有擴張。 彌漫型：內膜不均勻增厚大于6m m ,邊毛糙。局限型：一部分內膜呈團塊狀。 （3）癌組織壞死出血時，可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。（4）癌組織阻塞子宮頸管時可表現(xiàn)宮腔積液、積膿、或積血所致的無回聲區(qū)。、 （5）彩色多譜勒：舒張期血流豐富，低阻力，阻力指數0.4至.0.6。 五、卵 巢 病 變（一）非贅生性囊腫1 濾泡性囊腫：（生理性囊腫） 內徑1-3 cm，隨診可消失（圖片）2 黃體囊腫：大于3cm，有時可達8cm，可破裂致急腹癥。（圖片）3 黃素囊腫 ：雙側，圓形或分葉狀，呈多房性間隔光帶， 內徑3-5 cm，滋養(yǎng)層腫瘤治療后可消失。 （圖片） 4 多囊卵巢：雙側，均勻性增大，面積大于 5.5CM輪廓清，包膜回聲增強，見數個大小不一的暗區(qū),圓形,小于5MM,多在10個以上.臨床多毛、閉經、肥胖、月經不調。（圖片） （二）贅生性囊腫子宮內膜異位： 1、病理：子宮內膜異位癥最常見，累及雙側卵巢，囊內含巧克力樣陳舊性血液，直徑5-6cm ,最大達25 cm，囊腫多與周圍組織緊密粘連。 2 臨床：痛經，逐年加劇，月經量多，經期延長，不孕。3 聲像圖：子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形暗區(qū)，壁厚，內壁欠光。可分：a、囊腫（單純）：有少許光點。（圖片）b、多囊：多個圓形或不規(guī)則型，間有粗細不等的間隔光帶。c、囊內均勻光點型：內充滿均勻細小光點，或底部有光點，上方為暗區(qū)。d、囊內團塊型：于腫塊后部或中部可見形態(tài)多變的高回聲光團及細小光點。e、混合型： 囊實混合雜亂，后壁界限較模糊、不規(guī)則。（圖片） 良性腫塊： 形態(tài)規(guī)則，邊界清，壁光整，多數為囊或以囊為主，多房性者則隔薄而規(guī)則，實性部分回聲規(guī)則集中 。CDFI無血流信號或細小規(guī)則的彩色血流信號，低速高阻（RI 0.680.15）。1、 漿液性囊腺瘤 （圖片） （圖片）（1）單純性：圓或橢圓，壁清完整，可有纖細間隔光帶（2）乳頭狀：球形，多房或單房，內有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團突向囊內，突起間常有砂樣鈣化小體，可自行破裂致腹水。 2、粘液性囊腺瘤: 大于10cm單側。圓形或橢圓形，邊光輪廓清。壁均勻厚壁大于5m m，內有細弱散在的光點及間隔光帶，多房，房腔大小不一，偶見乳頭狀物突向囊內或壁外。 （圖片）（圖片） 3 、畸胎瘤： 脂液分層征、面團征、瀑布征、星花征、壁內結節(jié)征、雜亂征、線條征，多囊征。 （圖片4） （圖片5 ) （圖片6） 惡性腫塊： 不規(guī)則，以實為主，強弱不均，囊壁有乳頭狀突起，隔厚不齊，輪廓不清，邊不齊，合并腹水，CDFI：廣泛的血流信號，呈高速低阻。（RI 0.390.08）RI小于0.4可做為診斷惡性的依據 1、 漿液性囊腺癌： （圖片） 一側或雙側，圓或橢圓，壁不均增厚，有分隔時，厚而不均，可見乳頭狀光團突入囊內，其內有散在漂浮光點光團，腸管粘連固定于腹后壁。 2、 粘液性囊腺癌： （圖片） 圓、橢圓、分葉狀。邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則，腔內有較多間隔光帶，呈不均勻增厚，并有散在的光點光團，增厚的囊壁向周圍浸潤，有向外伸長的局限性光團，輪廓不規(guī)則，多伴有腹水。 六 盆腔病變（一）盆腔炎 （圖片） （圖片） （圖片） 1、雙側附件區(qū)有紡錘性腫塊2、腫塊邊較清晰，呈薄壁狀，內呈無回聲區(qū)，并有間隔或呈多 發(fā)性，粘連則為混合性。3、兩側附件部積液與陶氏窩積液連成一片，包圍子宮（二）盆腔靜脈曲張（圖片） 兩側及附件區(qū)見串珠狀或蜂窩狀暗區(qū)，最寬內徑0.5-0.8cm，頻譜示連續(xù)性的低速無波動頻譜小于10cm /s. 第二章 產科 前言：產科超聲是超聲診斷中應用最廣，研究最深的領域之一，超聲能判斷胎位、胎齡及生長發(fā)育。清晰顯示胎兒宮內結構。觀察其解剖形態(tài)與進行生物學測量，可評定妊娠情況，對正常和異常妊娠作出判斷。一 正常妊娠（一）早孕診斷： （圖片）1 子宮增大，價值不大。2 內膜水腫，肥厚，回聲增強。3 宮內顯示妊娠囊，約于孕5周出現(xiàn)。4 孕囊內出現(xiàn)胚芽，約于孕6周出現(xiàn)。5 胚芽內有心管搏動，約于孕7周出現(xiàn)。6 卵黃囊：孕5-10周。胚胎良好，其實不然。大小2-5.6m m為 正常（圖片）7 宮腔積血（雙環(huán)征），孕5-8周。 （圖片） （二）胎兒發(fā)育標準測量（中晚期妊娠）： （圖片）1胎兒雙頂徑標準測量（圖） 丘腦平面，測量從近端顱骨骨板外緣至遠端顱骨內緣2胎兒頭圍標準測量（圖） 3胎兒側腦室標準測量（圖） 側腦室前角及后角內徑： 側腦室平面，測量側腦室前角外緣至腦中線的距離即側腦室前角內徑，側腦室后角最寬內徑即為側腦室后角內徑4腹圍的標準測量（圖） 胎兒腹部最大橫切面，胎胃及胎肝內門靜脈1/3段同時顯示，測量腹部一側外緣至另一側外緣距離5股骨的標準測量（圖） 聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側掃查，完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的切面 二 異常妊娠的超聲診斷（一）流產1 先兆流產2 難免流產 （圖片）3 稽留流產 （圖片）（二）異位妊娠臨床表現(xiàn)、聲像圖特點與鑒別診斷 受精卵在子宮腔以外的器官或組織著床發(fā)育，稱為異位妊娠宮外孕，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，而輸卵管以壺腹部占多數。 （圖片） （圖片） （圖片） （圖片）1 臨床表現(xiàn): 在流產或破裂前，一般無明顯癥狀，破裂后腹痛為主要癥狀，伴陰道不規(guī)則出血，量少。2 輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)是（1）子宮增大（2）附件區(qū)囊實性包塊（3）子宮直腸凹陷及盆腔積液（4）子宮內膜回聲增強（5）宮內無妊娠囊3鑒別: （1）、宮內妊娠流產（2）、黃體破裂（3）、附件腫塊扭 轉 （三） 多胎妊娠（圖） 多胎妊娠中雙胎較為多見，約占妊娠總數的1/80。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，早產發(fā)生率和圍產期死亡率高。（四）過期妊娠 過期妊娠的聲像圖表現(xiàn)（1）胎盤大多顯示過熟征象（2）胎兒測量值小于同孕齡胎兒（3）胎兒皮下脂肪變?。?）羊水量減少（五）胎兒宮內生長遲緩 超聲診斷胎兒宮內生長遲緩主要觀察指標：（1）胎頭雙頂徑（BPD）；（2）胎兒頭圍、腹圍；（3）頭圍與腹圍比例；32-36孕周HC/AC大于1，36孕周后HC/AC 小于1。（4）股骨長，頂臀長。 三、 胎兒畸形 （一）神經管畸形 1 無腦兒 顱骨圓形光環(huán)缺如，腦組織缺如，羊水增寬2 腦積水 聲像圖（頭圍增大，雙頂徑增大，腦室擴張，側腦室 中線：大腦半球大于或等于1：3。3 脊柱裂 （圖片） （圖片）（圖片） （圖片）（圖片） （圖片） （圖片） （二）消化道畸形 食道閉鎖 十二指腸閉鎖（圖片）（圖片） 肛門閉鎖聲像圖特征。 （圖片） （三）泌尿系畸形 多囊腎、腎囊腫、腎積水超聲診斷。 （圖片 圖片）（四）腹壁異常 1 臍膨出：腹壁中部有缺損，腹壁可顯示，但近臍部見 腹壁回聲中斷及腸腔在該處顯示（圖片） （圖片） 2 裂腹：腹壁真正缺損，腹壁回聲缺如。腹腔內部分臟器或全部臟器漂浮于羊水之中。 四 羊膜疾病（一）羊水過多：常伴畸形（二）羊水過少：常伴泌尿系統(tǒng)畸形五 滋養(yǎng)葉疾病 （一）葡萄胎（良性） 1 子宮大于孕期（圖）2 宮內充滿低至中等強度大小不等的光點，光團。其間夾雜很多散在的小暗區(qū)，呈蜂窩狀3 宮內見一或多個邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)，系合并出血4 宮內無胎體及附屬物5 附件有黃素囊腫（二）惡性葡萄胎與絨癌 （圖片） （圖片） （圖片）（圖片） 1、二維聲像圖：惡葡似葡萄胎，但肌層被侵犯，肌層增厚，宮 旁、遠處見轉移性腫塊及盆腔積液 2、彩色多譜勒：血流豐富，低阻。 六 胎盤與臍帶異常（一）前置胎盤1 分類低置：胎盤下緣距子宮內口小于2cm （圖片）邊緣性：胎盤下緣達子宮頸內口的邊緣部分性：胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口完全性：胎盤完全覆蓋宮頸 （圖片） 注意：（1）適度充盈膀胱，顯示宮頸內口（2）顯示胎盤下緣（3）利用膀胱，胎盤，胎先露共同構成的羊水三角形暗區(qū)，觀察胎盤下緣位置（4）子宮前壁無胎盤聲像圖，而胎先露與骶骨間距離大于16m m ,則胎盤后壁前置可能性大，反之則小。（5）宮頸外口與胎盤下緣的距離大于6cm , ,則胎盤前置的可能不大。 （6）胎盤遷移 （二）胎盤出血一 分類：1 胎盤后出血 胎盤下螺旋動脈斷裂，為高壓性出血，量多，癥狀重，邊緣 仍附宮壁，血液不外流，為隱性出血2胎盤邊緣出血 胎盤邊緣靜脈池撕裂，低壓，癥狀輕，血從宮頸流出，為顯性出血 二 聲像圖（圖）（圖）1 胎盤和子宮間可見血腫回聲2 胎盤邊緣可見血腫回聲，邊緣被抬高剝離，宮頸內口上方還可發(fā)現(xiàn)血凝塊回聲3 血液破入羊膜腔，內可見漂浮的弱回聲鑒別：胎盤靜脈池 （圖片） 胎盤附著處子宮肌瘤 （ 圖片） 子宮收縮 （圖片） （三） 胎盤絨毛膜血管瘤：實質內見近圓形低回聲或暗區(qū)，或囊實混合性或鈣鹽沉著。 歷年真題：1 關于子宮內膜癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)，下列哪一項是錯誤的？A：腫瘤內部可見較豐富血流B：腫瘤血管RI小于0.45C：腫瘤血管RI多大于0.8D：腫瘤血管RI對鑒別斷有幫助2 子宮肌瘤彩色多普勒經腹超聲特征是：A：肌瘤中心見豐富血流，分布規(guī)則B：肌瘤中心見豐富血流，分布規(guī)則雜亂C：肌瘤周圍顯示血流，呈環(huán)狀或半環(huán)狀D：肌瘤內多見極豐富血流E：無血流3 子宮肌瘤變性與下面哪一項聲像圖表現(xiàn)最相關：A：肌瘤直徑小于2cm B：肌瘤較大，內可見無回聲區(qū) C：肌瘤位置，如粘膜下肌瘤D：單發(fā)肌瘤E：多發(fā)肌瘤 4下面哪一項超聲檢查結果不屬先天性子宮畸形：A：幼稚子宮或先天性無子宮B：雙子宮C：雙角子宮D：縱隔子宮E：宮腔粘連5、關于卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)，下列哪一項是錯誤的？A：腫瘤是圓形或橢圓形無回聲區(qū)B：囊壁是厚壁型C：是多房結構D：腫瘤體積一般較小，常為雙側性 E:：少數腫瘤內見有乳頭狀物6、關于黃體囊腫的描述，下列哪一項是錯誤的？A：黃體形成過程中，黃體血腫液化所致B：囊腫直徑一般為3cm 左右C：妊娠黃體囊腫產后才消失 D：較大的黃體囊腫可破裂，致宮外孕E：黃體囊腫破裂聲像圖表現(xiàn)，酷似宮外孕表現(xiàn) 7、關于卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)：下列哪一項是錯誤的？ A：呈多房結構 B：分隔不均勻性增厚 C：增厚的囊壁可向周圍浸潤 D：經陰道彩超有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 E：腫瘤血管頻譜多普勒測定多呈高阻波形，阻力指數RI大于0.88、關于卵巢囊性畸胎瘤下列哪一項是錯誤的？ A：可產生聲影 B：也可稱為皮樣囊腫 C：最常見于青年女性 D：脂肪層浮在液體的上方，可見脂液平面 E：經陰道彩色多普勒血流顯像囊壁常顯示豐富低阻血流9、下列哪一項不是慢性輸卵管積水聲像圖表現(xiàn)： A：多在雙側附件出現(xiàn)紡錘形腫狀 B：腫塊邊緣較清晰，呈薄壁狀 C：腫塊間隔及囊壁較厚，多為實性 D：腫塊內部呈明顯無回聲區(qū) E：與子宮周圍粘連嚴重時可與子宮直腸凹積液連成一片包圍子宮 10、最早在妊娠多少周，超聲可以辨認出胎盤： A：8 周 B：12周 C：14周 D：16周 E：18周11、惡性滋養(yǎng)葉疾病的超聲表現(xiàn)，下列哪一項是錯誤的 A：多發(fā)現(xiàn)一側或雙側黃素囊腫 B：早期可發(fā)現(xiàn)絨毛膜癌遠處轉移 C：病灶處可見豐富血流 D：病灶處血管阻力阻力指數增高，RI大于0.9 E：子宮增大12、下列哪一項不是超聲判斷胎兒宮內生長遲緩的指標： A：雙頂徑 B：羊水 C：腹圍 D：頭圍 E：股骨長13、胎兒十二指腸閉鎖的特征聲像圖表現(xiàn)： A：聲像圖不能顯示胃 B：雙泡征 C：胃移位胎兒右側腹 D：胃腔增大 E：胃下移至盆腔 14 下列哪一項臨床和超聲表現(xiàn)與葡萄胎無關：A 妊娠劇吐B 血清HCG升高C 陰道流血D 子宮小于妊娠月份E 陰道流出葡萄狀水泡15關于過期妊娠的聲像圖表現(xiàn)，下述哪一項不正確A 胎盤老化B 易發(fā)生胎兒窘迫C 胎兒測量值小于同齡胎兒D 胎兒皮下脂肪變薄E 羊水量增多16 中晚期妊娠無痛性陰道出血的最常見原因是 A 創(chuàng)傷B 前置胎盤C 胎盤早剝D 異位妊娠E 子宮收縮 33 關于子宮內膜息肉的描述，下列哪一項是錯誤的A 經陰道超聲表現(xiàn)為子宮內膜局限性增厚隆起B(yǎng) 息肉是非贅生性的C 息肉是內膜局限部位受刺激而形成D 息肉內可見極豐富，分布雜亂的血流E 非彌漫性子宮內膜增生可產生子宮內膜息肉34下列哪一項不是多囊卵巢聲像圖表現(xiàn)A 雙測卵巢呈均勻性增大B 卵巢一個切面卵泡數目多在10個以上C 卵泡直徑多小于5mmD 卵巢髓質回聲減弱E卵巢髓質面積增大，卵泡被擠向卵巢周邊35 胎盤出血的超聲表現(xiàn)，下列哪一項是錯誤的： A 胎盤血管豐富故胎盤內及其周圍很容易發(fā)生出血B 胎盤內出血范圍多數很小C 胎盤后出血可引致胎盤早剝D 彩色多普勒血流顯像可鑒別胎盤后出血與胎盤靜脈竇E 胎盤內出血臨床癥狀最重 謝 謝 大 家！ 月經周期中子宮卵巢等聲像圖變化 女性生殖系統(tǒng)的生理特點之一是周期性變化，月經是這個周期變化的重要標志。了解有關子宮，卵巢正常與病理情況下內分泌學的變化及其影響，亦是必備的基礎知識。1內膜變化：月經期 內膜呈線狀高回聲圖(圖片)增殖期 內膜略增厚的條狀高回聲。 (圖片)分泌期 內膜明顯增厚 ，呈典型的“三線”征。 （圖片）2卵巢：排卵期優(yōu)勢卵泡：外型飽滿呈圓形或橢圓形，薄而清，位于表面，無覆蓋，向外突出，最大直徑范圍為17-24m m，如17m m，未成熟，不能排卵。 （圖片） 排卵后入黃體期：卵泡外型消失或縮小，內壁塌陷。內有細弱光點回聲，子宮直腸窩有少量暗區(qū)。 （圖片） 返回 返 回 返 回