常見疾病之腫瘤及其他醫(yī)學PPT

骨關節(jié)與軟組織 疾病診斷（腫瘤）,骨腫瘤影像學分析,發(fā)病部位病變數(shù)目骨質變化骨膜新生骨周圍軟組織發(fā)病年齡癥狀與體征原發(fā)病史實驗室檢查,對骨腫瘤影像診斷的要求： 首先判斷是否為骨腫瘤 鑒別良、惡性，是原發(fā)性還是轉移性的 腫瘤的侵犯范圍 推斷腫瘤的組織學類型,良、惡性骨腫瘤鑒別,一 骨巨細胞瘤,1、骨巨細胞瘤是起源于骨骼結締組織之間充質的腫瘤。又稱破骨細胞瘤2、病理 巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性。腫瘤多見于2040歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端。,影像學表現(xiàn) 長骨骨端囊性、膨脹性骨破壞區(qū)，呈偏心性生 長，病變直達骨性關節(jié)面下   輪廓常呈分葉狀，皮質雖變薄，但尚完整。其周 圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊   腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中 可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈 “肥皂泡樣”改變, 惡性巨細胞瘤 、如果疼痛加??； 、生長加快； 、多發(fā)骨皮質斷裂； 、瘤與正常骨之間有斑點狀骨質破壞或 有陽光放射狀骨膜反應； 、原發(fā)分房大部分消失者應考慮為惡變。,16,？年齡、部位、診斷,病理  主要見于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣病變。多見于肱骨、股骨的近側干骺端。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性臨床 臨床上一般無任何癥狀。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨折時作X線檢查才被發(fā)現(xiàn),二、骨囊腫,影像學表現(xiàn)   1. 單房性囊腫呈一個圓形或卵圓形界限清晰、密度 均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可 見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直2. 病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，骨皮質 變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應3. 骨囊腫常引起病理骨折,19,肱骨骨囊腫,20,股骨遠端骨囊腫,骨片陷落征,23,x線表現(xiàn)： 長骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長方向與骨之長軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長。腫瘤向骨外突起，瘤體內含松質骨，外墊骨皮質，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或為細莖狀。其邊緣光滑或為結節(jié)樣瘤體頂端之軟骨冠如無鈣化時則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。,三 骨軟骨瘤,24,骨軟骨瘤,25,多發(fā)性骨軟骨瘤,四 骨肉瘤(osteosarcoma),年齡：多見于青年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位x線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質變溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角混合型：兩者并存CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻的低信號，T2WI為不均勻的高信號，病變范圍顯示清楚,26,27,成骨型骨肉瘤,28,溶骨肉瘤,29,溶骨型骨肉瘤,31,股骨下端骨肉瘤,惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠處骨外原發(fā)腫瘤轉移而來；原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺、前列腺、腎癌、鼻咽癌等，惡性骨腫瘤好少向骨轉移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。好發(fā)部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、顱骨和肱骨。較少侵犯膝肘關節(jié)以遠的骨骼臨床特點：相對高齡發(fā)病，進行性骨痛，病理性骨折、截癱，血清堿性磷酸酶升高。影像特點：多發(fā)，（侵犯長骨時）少見骨膜增生及軟組織腫塊。脊柱轉移-多發(fā)、跳躍、附件受累、椎間盤完整、軟組織腫塊。,五 轉移性骨腫瘤（Metastatic Tumor of Bone）,平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT： 較x線平片敏感。MRI： 較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信 號，T2WI為高信號。,33,34,骨轉移瘤平片表現(xiàn),35,肱骨骨轉移瘤,37,脊柱骨轉移瘤,X線 診斷價值不大，可以顯示鈣化 CT 能顯示軟組織結構，還可辨認脂肪、出血及鈣化，對腫瘤定性有幫助 MRI 在不同軟組織之間有良好對比，有多平面成像能力，已成為軟組織腫瘤影像學檢查的首選方法,軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,44,軟組織內動脈瘤瘤體內鈣化,七 脂肪瘤（成熟的脂肪組織）CT：CT值為-80-120HU的腫物，邊緣清晰，密度均勻可見分隔；MRI：呈短T1長T2信號，抑脂呈低信號，增強掃描無強化,腰背部皮下脂肪瘤,八 脂肪肉瘤:有或沒有成熟組織，有強化,九 血管瘤,血管瘤從本質上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形(錯構瘤)，一種系因血管內皮細胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。,影像學表現(xiàn),X線；軟組織腫脹，可見結節(jié)狀靜脈石；CT；軟組織腫塊，伴脂肪增多，常見鈣化與靜脈石，增強掃描明顯強化，可見線狀或蚓狀血管影。MRI：多呈稍短T1長T2信號，T2信號很高，靜脈石呈低信號為特征。,51,軟組織內血管瘤,53,前臂血管瘤,54,足底血管瘤,十 淋巴管瘤,淋巴管瘤是由擴張的及內皮細胞增生的淋巴管和結締組織所共同構成的先天性良性腫瘤，內含淋巴液、 淋巴細胞或混有血液。好發(fā)頸部、口腔與腋窩CT：囊性水樣密度，邊緣清晰，密度均勻，無強化，可有分房。MRI呈明顯長T1長T2信號，可有分隔，無強化。,影像科 鐘俊遠 主任醫(yī)師18007079881163.com,第九章 骨關節(jié)與軟組織 疾病診斷（全身性疾病的骨改變及其它）,出生-成年-老年，成骨為主（長）-成骨破骨平衡-破骨為主（骨質疏松）骨的發(fā)育、生長和礦物質代謝的正常進行，主要依靠適當?shù)臓I養(yǎng)和正常內分泌腺功能來調節(jié)。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏和內分泌功能障礙均可引起全身性骨改變。,病因病理   佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏Vit D鈣、磷代謝障礙骨樣組織鈣化不良骨質軟化,一 Vit D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn) 患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形,壓之有 乒乓球感。胸壁兩側有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形， 胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X” 彎 曲畸形 影像學表現(xiàn)     佝樓病的特殊X線表現(xiàn)位于生長期骨組織形成最活躍的 干骺端，最常見的檢查部位為尺、橈骨遠端,1.骨質軟化、變形 2.干骺端變化： 臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄以至消失 干骺端向外展開而增寬，或形成側刺 干骺端中央?yún)^(qū)脫鈣呈杯口狀凹陷，邊緣刺狀骨 影形成，呈毛刷狀 骨骺與干骺端距離增大（骺板軟骨增生，肥大 不骨化）,骨密度減低；臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊甚至消失；干骺端增寬，邊緣不規(guī)則模糊，呈杯口狀凹陷；骨骺輪廓模糊不清；骺板增寬,同齡兒童正常對照,雙下肢干骺端寬大，因承重彎曲變形發(fā)生膝外翻O形腿,二 內分泌性骨病,概念：人體的內分泌腺（？）功能失調，引起其分泌的激素量發(fā)生改變而導致的全身性骨病。主要是指垂體疾病。,垂體功能亢進,垂體功能減退,侏儒癥,席漢氏綜合癥,巨人癥,肢端肥大癥,垂體瘤,巨人癥,肢端肥大癥,侏儒癥,三 退行性骨關節(jié)病,概念：退行性骨關節(jié)病是一種由于關節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關節(jié)病。原發(fā)者原因不明，多見于40歲以后的成年人；繼發(fā)者多由于炎癥或外傷所致。病理：關節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光整、變薄，可碎裂，游離于關節(jié)腔，可鈣化、骨化，骨質增生硬化、邊緣骨贅形成。,72,退行性骨關節(jié)病影像學表現(xiàn),四肢關節(jié)退變：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面不光整，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關節(jié)病的x線表現(xiàn)：包括脊椎小關節(jié)退行性變（關節(jié)突變尖、關節(jié)面硬化、關節(jié)間隙變窄）和椎間盤的退行性變（椎間盤T2信號減低、椎體邊緣骨贅形成、骨橋形成）。韌帶增生、肥厚，椎管狹窄。,74,腰椎退行性關節(jié)病,75,關節(jié)退行性變,是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯多處關節(jié)，其他器官或組織亦可受累。中年婦女多見早期癥狀：低熱、疲勞、消瘦、肌肉酸痛、血沉加快手足小關節(jié)好發(fā)、對稱性發(fā)病早期-滑膜炎、滑膜腫脹；血管翳形成導致關節(jié)軟骨破壞；關節(jié)相鄰的骨質破壞、骨質疏松；肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)畸形實驗室檢查：類風濕因子陽性,四 類風濕性關節(jié)炎,x線平片：小關節(jié)對稱性軟組織梭形腫脹關節(jié)間隙先增寬后變窄關節(jié)邊緣骨質侵蝕骨性關節(jié)面模糊，軟骨下囊性變關節(jié)鄰近骨骼骨質疏松晚期四肢肌肉萎縮，關節(jié)變形，纖維性強直，脫位或半脫位。,80,類風濕性關節(jié)炎,裸區(qū)侵蝕,鵝頸樣畸形,83,關節(jié)軟組織梭形腫脹、關節(jié)間隙變窄,臨床：青少年男性多見、高瘦體型影像檢查選擇：MRI優(yōu)先,強直性脊柱炎,強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),是一種病因不明的慢性非特異性、以主要侵犯中軸關節(jié)及進行性脊柱強直為主的炎性疾病。青年男性為主、晨僵、活動后緩解，類風濕因子陰性，但90%以上HLA-B27陽性。x線平片：骶髂關節(jié)炎、小關節(jié)炎、韌帶鈣化呈竹節(jié)狀脊柱。CT與x線平片有類似改變。MRI:早期診斷,86,正常對照,88,強直性脊柱炎，脊柱及髖關節(jié)受累,89,強直性脊柱炎,強直性脊柱炎,正常對照,股骨頭缺血壞死,病因-外傷、激素、酗酒影像學改變-股骨頭軟骨面下骨質壞死、囊變及增生硬化，關節(jié)塌陷，骨性關節(jié)炎。影像優(yōu)選及特征MR、“雙線征”,各種影像學檢查的比較與優(yōu)選,骨關節(jié)的影像學檢查以X線平片為首選復雜部位及細微結構選擇CTMR有良好的軟組織分辨率，且可任意平面成像，對骨髓、骨、關節(jié)和軟組織病變的顯示較X線和CT更有優(yōu)勢,98,謝謝,99,休息,