慢性阻塞性肺疾病康復(fù)健康教育的護理進展分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

摘 要就最近幾年來說，隨著老齡化逐漸增大、大氣層污染、吸煙等多種問題直接影響著慢性阻塞性肺疾病（簡稱：COPD），而這種COPD也形成了一種逐漸上升的走勢。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，我國每年大約有3200萬COPD的患者，其中100萬人就是死于COPD這種病。所以提高對COPD患者的護理、幫助患者康復(fù)、延長病情發(fā)作這些都是刻不容緩的問題，必須要做好一些列等相應(yīng)的準備。但是如果僅僅是靠著住院期間所得到到的護理和治療是遠遠不夠的，要做到能夠長期的控制病情，自己注意飲食和一些經(jīng)常性的鍛煉，延緩病情，要了解COPD患者應(yīng)該注意哪些，加強對COPD患者護理和健康教育，對病情能夠起到不小的作用。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護理 健康教育AbstractAs in recent years, with the aging of the gradually increasing, atmosphere pollution, smoking and other issues directly affect chronic obstructive pulmonary disease ( abbreviation: COPD ), and the COPD also forms a gradually rising trend. According to the survey, China every year about 32000000 of COPD patients, in which 1000000 people died of the disease in COPD. So to improve the COPD patient care, helping patients to rehabilitation, prolonged seizures are brook no delay problems, must do some columns corresponding to prepare. But if just rely on hospitalization is to care and treatment is far from enough, to achieve long-term control of the disease, their diet and regular exercise, postpone, to understand COPD patients should pay attention to what strengthen pair of COPD patients, nursing and health education, the disease can play small role.目 錄摘 要1Abstract2目 錄31.Copd康復(fù)的健康教育研究現(xiàn)狀41.1Copd康復(fù)基礎(chǔ)知識教育41.2飲食健康教育41.3藥物健康教育51.4運動指導(dǎo)51.5呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)51.6促進有效排痰61.7氧療指導(dǎo)61.8自我管理指導(dǎo)71.9出院健康指導(dǎo)72 健康教育82. 1 健康教育的意義82.2健康教育的方式83.存在的問題84，展望9參考文獻101.Copd康復(fù)的健康教育研究現(xiàn)狀慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。根據(jù)我國最新流行病里面調(diào)查，在我國40歲以上的人里面得COPD的患者最多，已經(jīng)高達8%10%，甚至有5001100萬人因為COPD導(dǎo)致殘疾，其中死亡就有1百萬例。在2000年世界衛(wèi)生組織就此做出估計，全球有3百萬人死于COPD。大約到2020年時，COPD已經(jīng)成為了 全球第三位致死的病因。所以我們從此就可以知道，COPD直接影響著人民的身體健康，能夠使人喪失勞動能力，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把COPD定位我國疾病中的第一位上面。1.1Copd康復(fù)基礎(chǔ)知識教育COPD的康復(fù)基礎(chǔ)知識教育，也就是告訴我們面對衛(wèi)生等健康教育時候要積極的面對，建立正確的健康理念，用積極的態(tài)度來面對健康等相關(guān)知識。讓患者了解COPD是什么，應(yīng)該注意什么，了解發(fā)病原因、流行情況、常見的癥狀、預(yù)防和治療這些都是我們平時要了解的必要因素。1.2飲食健康教育在平時呼吸中，會消耗很多身體的熱量和蛋白質(zhì)，長時間下去會使得身體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者有心無力，腎功能性障礙。所以，在護理患者時候要指定一些合理的飲食計劃，制定出一些高熱量、高維生素、高蛋白的事物，要少量多餐，合理運用飲食計劃，改善患者身體上面的不足。1.3藥物健康教育目前治療COPD的藥物主要有抗生素、支氣管擴張、祛痰等發(fā)面的藥物。醫(yī)師要時刻的關(guān)注著患者在服務(wù)藥物后的反映，有沒有不良反應(yīng)。像是出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、咳嗽等不良反應(yīng)時，要防治患者可能到這些癥狀成癮或者因咳嗽而引起的呼吸道阻塞。防止COPD長期服用藥物是關(guān)鍵，但是我國目前對于COPD的藥物控制能力有很大不走，藥物治療的一個很重要的環(huán)節(jié)。影響患者用藥依從性的因素包括：知識缺乏、病情嚴重度、治療時間、年齡、社會因素等方面。1.4運動指導(dǎo)指導(dǎo)患者取仰臥位，手放于胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續(xù)57次后休息片刻，再繼續(xù)進行，經(jīng)過此種訓(xùn)練后，大多數(shù)患者的肺通氣功能均有明顯改善，提高了患者活動時的耐受能力。運動護理主要指呼吸訓(xùn)練，它可以改善患者的肺功能，提高吸氧量及體力活動的耐受性，增強體質(zhì)，包括腹式呼吸和縮唇呼氣兩種，其運動量由慢至快，有小至快逐漸增加，以身體耐受情況為度。一周后心肺功能顯著改善1.5呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)腹式呼吸是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法,也稱為調(diào)息訓(xùn)練, 即有意識地延長吸、 呼氣時間, 以腹式呼吸為主進行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練, 以實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。早在1938年美國的Soley等就提出腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念。腹式呼吸的訓(xùn)練方法：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，膈肌下降，腹部外凸，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，膈肌上升腹部內(nèi)陷，手感到腹部下降。腹式呼吸應(yīng)配合縮唇呼吸一起應(yīng)用。縮唇呼吸是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣46s，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度。建議呼吸操鍛煉頻率保持在每星期3次以上，每次1520min，為下午2：003：00在病區(qū)會議室進行。由專門指導(dǎo)者集中示范，然后于床邊指導(dǎo)患者進行鍛煉。訓(xùn)練基本原則：訓(xùn)練強度以呼吸和心率增快為限，停止訓(xùn)練10min，恢復(fù)至平靜狀態(tài)示強度適宜。另外戴秀華研究發(fā)現(xiàn)家庭氧療配合呼吸訓(xùn)練對緩解期COPD患者有很好的療效。1.6促進有效排痰急性COPD在發(fā)病時會分泌過多的痰液，由于患者常年身體物理、咳嗽、呼吸道不通暢，會使得痰液把呼吸道堵死，加重患者的病情，把危險系數(shù)提高。所以，要指定能夠是患者有效的咳嗽，增加患者的飲水量，指導(dǎo)和協(xié)助患者加速進行有效的正確的胸部擊打、按摩。讓患者能夠有效排除痰液是對患者病情得到有效的幫助。1.7氧療指導(dǎo)氧療指導(dǎo)是主要針對那些呼吸上面困難的低氧的患者，要堅持持續(xù)的給患者吸氧。我們提倡12L/min就讓病人吸氧，做到每天能夠在15h以上讓患者長期在家庭吸氧（LTOT）。如果長時間的低流量不但能夠改善患者缺氧的癥狀，還能夠降低患者肺循環(huán)的阻力，減輕對動脈的高壓和心臟負荷。LTOT在世界上面已經(jīng)得到很多認同的聲音。在對COPD的患者調(diào)查說明，有31.3%的患者想要節(jié)省醫(yī)療費用的支付、6.3%的患者是由于呼吸困難的癥狀已經(jīng)消失，認為沒有在吸氧的必要不遵循在出院是醫(yī)師的囑咐，不能夠每天吸氧從而影響了COPD最終的治療。有64.10%的人還不了解家庭氧療的重要性，35.90%人已經(jīng)了解家庭氧療的重要性。由此可見我們還需對病人的家庭氧療知識進行更進一步的指導(dǎo)。1.8自我管理指導(dǎo)提高對COPD患者的護理、幫助患者康復(fù)、延長病情發(fā)作這些都是刻不容緩的問題，必須要做好一些列等相應(yīng)的準備。但是如果僅僅是靠著住院期間所得到到的護理和治療是遠遠不夠的，要做到能夠長期的控制病情，自己注意飲食和一些經(jīng)常性的鍛煉，延緩病情，要了解COPD患者應(yīng)該注意哪些，加強對COPD患者護理和健康教育，對病情能夠起到不小的作用。1.9出院健康指導(dǎo)患者在家就醫(yī)時候如果出現(xiàn)一下癥狀就應(yīng)該馬上住院醫(yī)治：1） 咳嗽、流鼻涕等呼吸道上面感染等；2） 在休息和呼吸時候缺氧不能夠得到有效的緩解；3） 出現(xiàn)頭疼、嗜睡、夜間失眠、球結(jié)膜水腫等；2 健康教育2. 1 健康教育的意義對患者家屬、病人、護理者都要進行健康教育，最好是能夠施行跟蹤式的衛(wèi)生宣傳教育，主要要從戒煙開始，讓人們的認知和心理上都要施行，提供一些專業(yè)上面的護理知識能夠?qū)Σ∪说纳钇焚|(zhì)上面得到很大幫助，也是衡量病人病情改善的一個重要參數(shù)或必要條件.2.2健康教育的方式1）要指定能夠是患者有效的咳嗽，增加患者的飲水量，指導(dǎo)和協(xié)助患者加速進行有效的正確的胸部擊打、按摩。讓患者能夠有效排除痰液是對患者病情得到有效的幫助。2）在護理患者時候要指定一些合理的飲食計劃，制定出一些高熱量、高維生素、高蛋白的事物，要少量多餐，合理運用飲食計劃，改善患者身體上面的不足。3.存在的問題目前，COPD已經(jīng)廣泛被人們所了解，COPD的患者對與健康教育也掌握好重點，并且已經(jīng)取得了很顯著的效果，可是仍然存在一些困難的問題。像是患者的吸氧治療的效果還是比較差，患者也是不能夠長期的堅持這呼吸康復(fù)的訓(xùn)練、戒煙十分困難，在實行健康指導(dǎo)的人員的人力資源上面不足。在這個時候就是需要國家在政策法規(guī)上面能夠給予支持，對煙草能夠大力的控制，增加專業(yè)人員的培訓(xùn)、多渠道的培養(yǎng)專業(yè)人員，同時也要減少COPD的發(fā)病率在繼續(xù)增加，對COPD患者的家庭增大幫助力度，減輕患者對于家庭與社會上面的負擔。4，展望護理人員充分認識到加強COPD患者家庭護理健康教育的必要性和重要性，及時協(xié)助解決家庭護理中遇到的問題，對患者緩解期的康復(fù)治療起一定的作用。由于COPD病情呈進行性加重，病程長，造成社會及家庭的負擔重，部分病人拖延就診時機，因此大力發(fā)展社區(qū)護理更是COPD病人的迫切需求。參考文獻【1】葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民出版社,2004:57.【2】冉不鑫一從我國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范的修訂看OOPD的定義及診斷研究進ul.實用醫(yī)學(xué)雜志，2002.18(7):682一683.【3】周紅琴.淺談慢性阻塞性肺氣腫者的康復(fù)護理Jl臨床肺科雜志.2006.11(3):416【4】魏道琳，鄧小輝，許海棠.激勵式肺量儀對慢性阻塞性肺部疾病病人呼吸康復(fù)效果的影響L.J現(xiàn)代護理，2005,11(17);1385.【5】楊志衛(wèi).被動搖擺運動和呼吸練習(xí)對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響J現(xiàn)代醫(yī)院,2006.6（3）：t13.【6】王中浩曾紅，陳幻等一慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的康復(fù)治療J護理研究，2004.18.【7】黃素玲,曾淑華. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):112-113【8】王超.應(yīng)用護理程序?qū)β宰枞苑尾考膊〔∪藢嵤┫到y(tǒng)健康教育.護理研究， 2005,19(6B) ： 1051-1052.【9】李偉棠，黃蘭卿，梁紅衛(wèi)，等.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的治療價值.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009,33(1)：17-18.【10】 戴秀華.家庭氧療配合呼吸訓(xùn)練對緩解期COPD的療效.臨床肺科雜志，2005，10(4)：477-478.【11】楊翠華，謝霖. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病認識程度與預(yù)后的相關(guān)性分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院報，2009，34(5)：441-443.