延續(xù)性護理對慢性腎衰竭患者管理能力、負性情緒及生活質量的影響分析研究 臨床醫(yī)學專業(yè)

延續(xù)性護理對慢性腎衰竭患者管理能力、負性情緒及生活質量的影響摘要 目的 探究延續(xù)性護理對慢性腎衰竭患者管理能力、負性情緒及生活質量的影響。方法 選取本院收治的112慢性腎衰竭患者作為研究對象。依據(jù)患者入院時間的奇偶號隨機分為觀察組及對照組，每組各56例。觀察組患者采用延續(xù)性護理，對照組患者采用常規(guī)護理。護理自出院起實施6個月。于出院時及出院后6個月，分別采用血液透析的自我管理行為問卷評估患者的自我管理能力；采用焦慮自評量表（ self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）評估患者的焦慮、抑郁程度；采用健康測量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估患者的生活質量。結果 出院6個月，兩組的自我管理各項目評分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項目評分均顯著高于相應的對照組（P<0.01）。出院6個月，兩組的SAS評分及SDS評分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評分及SDS評分均顯著低于相應的對照組（P<0.01）。出院6個月，兩組的生活質量各評分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質量各評分均顯著高于相應的對照組（P<0.01）。結論 延續(xù)性護理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活質量，并顯著緩解負性情緒。關鍵詞 延續(xù)性護理；慢性腎衰竭；自我管理能力；負性情緒；生活質量Effect of the continuous nursing on self-management abllity, negative emotion and quality of life in patients with chronic renal failure Abstract Objective To explore the effect of the continuous nursing on self-management abllity, negative emotion and quality of life in patients with chronic renal failure (CRF). Methods 112 patients with CRF in hospital were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group accordng odd-and-even admission time, 56 cases in each group. The observation group was treated with continuous nursing. The control group was treated with routine nursing. The nursing lasted 6 months since discharge. On the day of discharge and 6 months after discharge, the self-management behavior questionnaire for hemodialysis was used to evaluate self-management abllity. The self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were used to evaluate anxiety and depression, respectively. The MOS item short from health survey (SF-36) was used to evaluate quality of life in patients. Results 6 months after discharge, the scores in each item of self-management in two groups were all significant increased (P<0.01). The scores in each item of self-management in observation group were all significant higher than that of control group (P<0.01). 6 months after discharge, the SAS and SDS scores in two groups were all significant decreased (P<0.01). The SAS and SDS scores in observation group were all significant lower than that of control group (P<0.01). 6 months after discharge, quality of life scores in two groups were all significant increased (P<0.01). The quality of life scores in observation group were all significant higher than that of control group (P<0.01). Conclusion The continuous nursing mode contributed to the promotion of self-management abllity and quality of life in patients with CRF, and notable remission of negative emotion. Key words continuous nursing; chronic renal failure; self-management abllity; negative emotion; quality of life 血液透析是目前慢性腎衰竭（chronic renal failure, CRF）的主要治療手段，但是長期的治療會出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，加之患者的的自我管理能力較差，加大了患者死亡的風險1,2，且治療的持續(xù)性、反復性帶來的昂貴費用為患者造成極大的經(jīng)濟、心理壓力3, 4。長此以往，患者背負較大的負性情緒，不利于預后5。CRF患者的核心不僅僅是治療，還有患者主動參與的自我管理，延續(xù)性護理即利用知識、技能實施自我的管理兼顧心理干預，使患者樹立正確的健康理念、提高自我管理水平以實現(xiàn)整體的盡快康復6。本研究通過分析延續(xù)性護理對CRF患者自我管理能力、負性情緒及生活質量的影響，探究其護理效果。1 臨床資料1.1 一般資料選取2014年12月-2016年1月于本院治療的CRF患者112例列入研究。所有患者均已進行至少2年的維持性血液透析治療。依據(jù)患者入院時間的奇偶號隨機分為觀察組及對照組，每組各56例。其中，觀察組，男性31例，女性25例；平均年齡（46.72±6.18）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病28例，高血壓性腎病13例；糖尿病性腎9例，結石性腎病4例，多囊腎性腎病2例。 對照組，男性29例，女性27例；平均年齡（44.65±6.68）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病31例，高血壓性腎病11例；糖尿病性腎8例，結石性腎病3例，多囊腎性腎病3例。 兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，包括：免費發(fā)放血液透析健康知識宣傳手冊；評估患者的健康狀態(tài)，以此調整患者的膳食、健康鍛煉指導甚至服藥方案。觀察組患者給予延續(xù)性護理干預，主要包含以下方面：組建護理團隊：團隊的專職護士需具備至少5年的血液凈化中心的護理工作經(jīng)歷，且擁有較好的語言表達能力及一定的親和力。建立患者的方案信息（病情、家庭成員及經(jīng)濟狀況等），獲取患者及家屬的聯(lián)系方式，建立護理團隊與患者的雙向聯(lián)系。病情評估及健康教育：透析治療后，進行專職護士與患者及家屬的會談，結合患者的生活日常及藥物服用情況與患者的病情變化來分析前者對后者的影響，并告知患者，同時也講解血液透析的相關知識。叮囑患者院外期間嚴格按照血液透析患者自我管理表及血液透析患者透析日記表執(zhí)行，做到血壓、體質量的定期檢測，合理膳食、飲水，并按時進行血液透析治療。構建社會支持系統(tǒng)：首先建立專職護士與患者良好的醫(yī)患關系；定期與患者家屬電話溝通（1次/周，30min/次），強調家庭氛圍對緩解患者負性情緒的重要性；通過多種不同方式（網(wǎng)絡平臺、座談）請成功治療的患者現(xiàn)身說法，建立患者的治療信息，消減患者的負性情緒。隨訪式護理：采用門診、電話及網(wǎng)絡隨訪方式對患者實施護理干預，出院24h即對患者進行隨訪，保持每周1次。耐心回答患者的疑問，并根據(jù)患者定期檢測的生活指標及血尿常規(guī)甚至并發(fā)癥情況評估患者的健康狀態(tài)，以合理調整服藥方案；指導患者合理膳食及鍛煉；叮囑患者家屬督促患者執(zhí)行血液透析患者透析日記表。該護理模式自出院起實施6個月。1.3觀察指標 自我管理能力：出院時、出院后6個月，采用血液透析的自我管理行為問卷評估自我管理能力，具體包括：液體和離子的限制行為（9個項目）、飲食量的管理行為（5個項目）、軀體與社會心理活動（5個項目）及一般狀態(tài)的管理和社會心理行為（6個項目），共計25個項目，每項目按1-4分的4級評分法。評分越高表明患者的自我管理能力越強。負性情緒：出院時、出院后6個月，分別采用焦慮自評量表（ self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）評估患者的焦慮、抑郁程度，SAS和SDS 均包含20個條目，均采用1-4分的4級評分法。得分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴重。生活質量：利用健康測量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）根據(jù)情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度方面評估患者的生活質量。分值越高，則生活質量越好。1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t 檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組的自我管理水平比較出院時，兩組的自我管理水平各項目差異比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院6個月，兩組的各項目評分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項目評分均顯著高于相應的對照組（P<0.01）。見表1。表1 兩組的自我管理水平比較（，分）指標觀察組對照組出院時出院6個月出院時出院6個月液體和離子的限制行為21.91±3.7331.25±3.84*,#22.03±2.9325.98±3.11*飲食量的管理行為11.46±1.8817.72±2.03*,#11.25±1.9713.83±2.00*軀體、社會心理活動10.96±1.2116.10±1.47*,#10.82±1.1613.99±1.33*一般狀態(tài)的管理和社會心理行動12.02±1.3218.63±2.01*,#11.95±1.1614.91±1.55*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。2.2 兩組的負性情緒比較出院時，兩組的SAS評分及SDS評分比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院6個月，兩組的SAS評分及SDS評分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評分及SDS評分均顯著低于相應的對照組（P<0.01）。見表2。表2 兩組的負性情緒評分比較（，分）組別nSAS評分SDS評分出院時出院6個月出院時出院6個月觀察組5654.73±7.1540.84±5.01*,#55.92±6.9741.12±5.39*,#對照組5653.11±8.3246.36±5.47*56.25±7.0449.30±5.66*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。2.3 兩組的生活質量比較出院時，兩組的生活質量各評分差異比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院6個月，兩組的生活質量各評分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質量各評分均顯著高于相應的對照組（P<0.01）。見表3。表3 兩組的生活質量各評分比較（，分）指標觀察組對照組出院時出院6個月出院時出院6個月情感得分31.76±5.4749.12±6.94*,#31.11±6.0337.36±7.22*一般感情指數(shù)4.56±1.017.99±1.26*,#4.62±1.095.77±1.31*健康指數(shù)8.02±1.8111.45±2.12*,#7.94±1.759.23±2.07*生活滿意度5.43±1.109.55±2.26*,#5.50±1.067.05±1.42*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。3 討論血液透析是目前CRF的主要治療手段，尤其是透析技術的不斷發(fā)展、完善，其臨床應用也越來越普遍。但是因透析治療引發(fā)的并發(fā)癥及帶來的經(jīng)濟、心理壓力降低了患者的生活質量、威脅健康。延續(xù)性護理提供了一種緩解上述問題的路徑7，該護理模式將醫(yī)院護理服務延伸至患者家庭，著眼于住院與出院后的護理連續(xù)性，更好的應對患者結束醫(yī)院治療的后續(xù)治療與康復護理問題。本研究發(fā)現(xiàn)，出院隨訪6個月，兩組的自我管理各項目的評分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項目評分均顯著高于相應的對照組（P<0.01）。該結果表明延續(xù)性護理模式顯著提升了患者的自我管理能力。劉婷等8的研究也發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性護理模式的患者自我管理評分顯著高于常規(guī)護理的患者。糾其原因可能是延續(xù)性護理連接了醫(yī)院護理與家庭護理，具體在自我管理方面，建立專職護理人員與患者的良好溝通，做到每周1次的電話溝通；采用不同方式（電話、網(wǎng)絡或門診隨訪）對患者提供指導與護理干預9。兩組的SAS評分及SDS評分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評分及SDS評分均顯著低于相應的對照組（P<0.01）。該結果揭示了延續(xù)性護理模式的患者負性情緒較常規(guī)護理的患者得到顯著改善。負性情緒主要來源于長期治療帶來的并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔，緩解患者的負性情緒對患者的預后至關重要。觀察組患者的負性情緒改善更顯著得益于該護理模式取得了患者家屬的配合，開展積極的心理護理；同時評估的病情讓患者知曉，幫助患者建立正確的心理建設，消減焦慮等負性情緒。實際上，不僅CRF，冠心病、膀胱癌等疾病的患者接受延續(xù)性護理服務后的負性情緒都得到了有效的改善10, 11。此外，采用延續(xù)性護理模式的患者生活質量較常規(guī)護理的患者得到顯著改善。這與護理期間患者家屬密切監(jiān)測患者血壓等、家屬督促患者執(zhí)行自我管理表并加強與患者的交流是密不可分的。延續(xù)性護理對慢性腎衰竭患者生活質量的影響研究甚少，但是這種護理護士已在其他疾病（慢性心力衰竭、肝硬化等）中證實可以顯著改善患者的生活質量12, 13。綜上所述，延續(xù)性護理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活質量，并顯著緩解負性情緒。但值得注意的是，本研究涉及到的延續(xù)性護理模式還未做到與個性化護理的有效結合，后續(xù)可以就兩者的結合進行一個大數(shù)據(jù)的分析。參考文獻1 胡煜琳, 李超. 不同血液透析方式對慢性腎衰竭患者2微球蛋白、瘦素、血紅蛋白水平的影響及安全性分析J. 重慶醫(yī)學, 2016, 45(21): 2914-2919.2 Bansal N, McCulloch CE, Rahman M, et al. Blood pressure and risk of all-cause mortality in advanced chronic kidney disease and hemodialysis: the chronic renal insufficiency cohort studyJ. Hypertension, 2015, 65(1): 93-100.3 Li J, Li D, Xu Y, et al. The optimal timing of hemoperfusion component in combinedhemodialysis-hemoperfusion treatment for uremic toxins removaJ. Ren Fail, 2015, 37(1): 103-107. 4 Stasiak CE, Bazan KS, Kuss RS, et al. Prevalence of anxiety and depression and its comorbidities in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and peritoneal dialysisJ. J Bras Nefrol, 2014, 36(3): 325-331.5 李芬, 時淑俠, 王艷芬, 等. 舒適護理應用于血液透析患者對心理狀況及不良并發(fā)癥的影響J. 國際精神病學雜志, 2015, 42(4): 124-127. 6 楊薇. 延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響J. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(2): 212-213.7 Bogaisky M, Dezieck L. Early hospital readmission of nursing home residents andcommunity-dwelling elderly adults discharged from the geriatrics service of an urban teachinghospital: patterns and risk factorsJ. J Am Geriatr Soc, 2015, 63(3): 548-552. 8 劉婷, 李建榮, 宋雯雯, 等. 延續(xù)性護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響J. 國際精神病學雜志, 2017, 44(2): 374-378.9 古利. 臨床護理路徑在慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析治療中的效果研究J. 中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 6(10): 116-117.10 劉曼, 劉曉亭, 董博, 等. 延續(xù)性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評價J. 護理學報, 2017, 24(1): 47-52.11 趙艷華. 延續(xù)性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質量的影響J. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 64-66.12 秦玉霞, 李惠萍, 韋學萍, 等. 基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭病人生活質量的影響J. 護理研究, 2014, 28(6): 1979-1982.13 岳爽, 吳桂芳, 于曉燕, 等. 延續(xù)性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質量的影響J. 西部醫(yī)學, 2015, 27(1): 147-150.