脾臟疾病影像診斷課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,河南省人民醫(yī)院血研所,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,河南省人民醫(yī)院血研所,*,脾臟疾病的,CT,診斷,脾臟疾病的CT診斷,脾臟的正常,CT,解剖,正常解剖：位于左上腹第,9-11,后肋處，長軸與,10,后肋一致，橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。成人平均長為,12cm,，寬,7cm,，厚,4cm,。若長,>15cm,，寬,>5,個肋單元為增大。脾實質(zhì)密度低于肝實質(zhì)約,10Hu,（,40-50Hu,）。,脾臟的正常CT解剖正常解剖：位于左上腹第9-11后肋處，長,脾臟疾病影像診斷課件,脾臟疾病,1,、脾先天發(fā)育異常,;,2,、脾外傷；,3,、脾膿腫；,4,、脾腫瘤；,5,、脾彌漫性疾病；,6,、脾梗死,;,脾臟疾病1、脾先天發(fā)育異常;,脾先天發(fā)育異常,1,游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位，多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)疼痛。,2,副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度與增強(qiáng)特征與脾臟相同。,3,無脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。,4,多脾綜合征,：一或多個副脾；伴多臟器異位癥，個別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。,脾先天發(fā)育異常1 游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部,脾臟疾病影像診斷課件,脾外傷,1,、,CT,檢查價值：首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá),95%,；易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷，如肝、腎、胃腸道損傷。,脾外傷1、CT檢查價值：首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá)9,2,臨床病理：,1,）脾外傷分型：挫傷；包膜下血腫；包膜完整性實質(zhì)損傷：多形成大小不等、形狀不規(guī)則血腫；脾破裂：實質(zhì)與包膜均破裂，脾內(nèi)、脾周及腹腔內(nèi)均有出血。,2,）臨床表現(xiàn)： 外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；外傷后，可出現(xiàn)左腹部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；完全破裂時：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。,2 臨床病理：1）脾外傷分型：挫傷；包膜下血腫；包膜完,3 CT,表現(xiàn)：,A,挫傷：可無異常表現(xiàn)；,B,包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時間延長，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)；,C,包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影；,D,脾破裂：脾大、外形不整、實質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。,3 CT表現(xiàn)：A 挫傷：可無異常表現(xiàn)；,脾臟疾病影像診斷課件,脾破裂被膜下出血,脾破裂被膜下出血,外傷脾破裂,外傷脾破裂,脾外傷后血腫,脾外傷后血腫,脾膿腫,病理特點：,脾膿腫常為敗血癥的膿栓所引起,病因多為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾,初為脾彌漫性增大，后形成膿腫,膿腫壁外有毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫,臨床特點：,脾膿腫病人常表現(xiàn)為敗血癥癥狀,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹痛,左上腹有觸痛，白細(xì)胞計數(shù)升高,脾膿腫病理特點：,脾膿腫,CT,表現(xiàn)：,早期為脾彌漫性增大，密度稍低尚均勻,組織液化壞死后，呈類圓形低密度病灶,增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無強(qiáng)化,膿腫壁的周邊有時可見低密度水腫帶,少數(shù)病例膿腫內(nèi)見小氣泡或小液氣平面,引起脾破裂者表現(xiàn)為包膜下出血和積液,脾膿腫CT表現(xiàn)：,脾臟疾病影像診斷課件,化膿性脾膿腫,化膿性脾膿腫,脾囊腫,病理特點：,分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類,非寄生蟲性分為真性和假性兩類,真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層,而假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層,假性囊腫多與外傷、感染等有關(guān),多為外傷性，次為胰腺炎并發(fā)癥,臨床特點：,小囊腫僅為影像學(xué)檢查時偶爾發(fā)現(xiàn),巨大囊腫可有壓迫癥狀或觸及腫塊,脾囊腫病理特點：,脾囊腫,CT,表現(xiàn),:,脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻,增強(qiáng)后邊界更清楚，其內(nèi)無強(qiáng)化,少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影,外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度,脾囊腫CT表現(xiàn):,脾臟疾病影像診斷課件,脾血管瘤,病理特點：,脾血管瘤與其他部位血管瘤相似,常為海綿狀，與正常脾境界不清,呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化,大血管瘤中央可有纖維疤痕形成,臨床特點：,多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn),大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀,脾破裂則可表現(xiàn)為急腹癥,脾機(jī)能亢進(jìn)而產(chǎn)生貧血等,脾血管瘤病理特點：,脾血管瘤,CT,表現(xiàn),:,類似于肝血管瘤，其密度與大血管同,大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū),增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng),延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致,脾血管瘤CT表現(xiàn):,脾臟疾病影像診斷課件,脾惡性淋巴瘤,病理特點：,分為原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤兩種,病理分彌漫脾腫大型、粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立 大腫塊型,臨床特點：可有發(fā)熱、乏力、消瘦,CT,：脾腫大，密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度病灶,邊緣模糊不清，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚,全身惡性淋巴瘤可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大,脾惡性淋巴瘤病理特點：,脾臟疾病影像診斷課件,脾多發(fā)淋巴瘤,脾多發(fā)淋巴瘤,脾惡性淋巴瘤,脾惡性淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,1,臨床病理：, 以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見，現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚 期伴全身轉(zhuǎn)移時，有人報告,50%,累及脾 臟；, 途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移；, 可來源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃腸道 惡性腫瘤。,脾轉(zhuǎn)移瘤1 臨床病理：,2 CT,表現(xiàn),較為復(fù)雜：, 多數(shù)脾臟增大；, 內(nèi)臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境 界清楚，增強(qiáng)后更明顯；, 可相互融合，此時境界不清；, 個別表現(xiàn)為囊狀水樣密度；, 可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。,2 CT表現(xiàn) 較為復(fù)雜：,脾臟疾病影像診斷課件,脾臟疾病影像診斷課件,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,脾彌漫性病變,表現(xiàn)為脾腫大，原因有：,炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等,淤血性：門脈高壓、心臟病等,增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等,腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等,寄生蟲性：血吸蟲病等,膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等,CT,：上可直接顯示脾增大的程度、形態(tài)、密度變化，及脾周圍的情況。橫斷面上脾外緣超過,5,個肋單元，脾下緣超過肝下緣或厚度超過,4cm,可診斷為脾增大。,脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大，原因有：,脾梗死,病理特點：,脾內(nèi)動脈分支阻塞，局部組織發(fā)生缺血壞死,阻塞原因有血栓、動脈粥樣硬化，白血病等,脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，且近脾切跡處,梗死灶大小不等，常有數(shù)個梗死灶同時存在,梗死灶多呈錐狀，底朝被膜面，尖指向脾門,梗死區(qū)纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷,梗死區(qū)大者可發(fā)生液化而形成包裹性的囊腔,臨床特點：,大多數(shù)脾梗死無癥狀，有時可出現(xiàn)左上腹痛,脾梗死病理特點：,脾梗死,CT,表現(xiàn)：,多呈楔形低密度，底朝脾外緣，尖指向脾門,大梗死灶可有囊變，伴出血時可見高密度影,少數(shù)可伴包膜下積液，為脾周新月形低密度,陳舊梗死因纖維收縮而縮小，輪廓呈分葉狀，增強(qiáng)掃描，病灶一般不強(qiáng)化。,脾梗死CT表現(xiàn)：,Splenic infarction,Splenic infarction,脾臟疾病影像診斷課件,謝謝！,謝謝！,