【人衛(wèi)九版骨科】第五十八章-骨折概論課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/4 Saturday,#,骨折概論,單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,第五十八章,作者：楊述華 劉先哲,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥,第四節(jié) 骨折愈合過程,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及移位,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和骨折的并發(fā)癥,骨折的治療原則,骨折愈合過程,骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位,第一節(jié),骨折（,fracture,）即骨的完整性和連續(xù)性中斷。,一、定義,二、成因,骨骼是由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。,（一）創(chuàng)傷性骨折,1.,直接暴力,2.,間接暴力,3.,積累性勞損,間接暴力致髕骨骨折,直接暴力致小腿發(fā)生脛腓骨骨干骨折,三、分類,（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類,1.,閉合性骨折（,closedfracture,）骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通,2.,開放性骨折（,openfracture,）骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通,（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類,1.,橫形骨折,2.,斜形骨折,3.,螺旋形骨折,4.,粉碎性骨折,5.,青枝骨折,6.,嵌插骨折,7.,壓縮性骨折,8.,骨骺損傷,骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,第二節(jié),（一）全身表現(xiàn),1.,休克,骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克甚至死亡。,2.,發(fā)熱,骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過,38,。,一、臨床表現(xiàn),（二）局部表現(xiàn),1.,骨折的一般表現(xiàn),局部疼痛、腫脹和功能障礙。,2.,骨折的特有體征,（,1,）畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。,（,2,）異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。,（,3,）骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,骨折的,X,線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的,X,線平片。,二、骨折的,X,線檢查,三、骨折的,CT,及,MRI,檢查,MRI,檢查示,L1,壓縮性骨折并脊髓損傷,顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管,骨折的并發(fā)癥,第三節(jié),一、早期并發(fā)癥,1.,休克,2.,脂肪栓塞綜合征,3.,重要內(nèi)臟器官損傷,4.,重要周圍組織損傷,（,1,）重要血管損傷,（,2,）周圍神經(jīng)損傷,（,3,）脊髓損傷,5.,骨筋膜室綜合征,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。,最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。,二、晚期并發(fā)癥,1.,墜積性肺炎,2.,壓瘡,3.,下肢深靜脈血栓形成,4.,感染,5.,損傷性骨化,6.,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,7.,關(guān)節(jié)僵硬,8.,急性骨萎縮,9.,缺血性骨壞死,10.,缺血性肌攣縮,骨折愈合過程,第四節(jié),骨折愈合過程 骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化，可將其分為三個(gè)階段。,骨折愈合過程模式圖,影響骨折愈合的因素,第五節(jié),一、全身因素,1.,年齡,不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折,2,周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需,3,個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長(zhǎng)。,2.,健康狀況,健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。,二、局部因素,1.,骨折的類型,螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。,2.,骨折部位的血液供應(yīng),這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。,骨折的急救,第六節(jié),1.,搶救休克：盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。,2.,包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。,3.,妥善固定,一、骨折的急救,骨折的治療原則,第七節(jié),治療骨折有三大原則：即復(fù)位、固定和功能鍛煉。,1.,復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。,2.,固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。,3.,功能鍛煉及康復(fù)：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。,一、骨折的治療原則,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),1.,解剖復(fù)位 骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。,2.,功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者。,二、骨折的復(fù)位,明確骨折的定義、成因、分類及移位,了解骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,了解骨折的并發(fā)癥,了解骨折愈合過程,熟悉影響骨折愈合的因素,6.,明確骨折治療原則的重要性,