國(guó)內(nèi)外促進(jìn)自然分娩的新進(jìn)展(精品)

單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,國(guó)內(nèi)外促進(jìn)自然分娩新進(jìn)展,促進(jìn)自然,分娩,母嬰保健,質(zhì)量,提高助產(chǎn)技術(shù),節(jié)約資源成本,保障母嬰安全,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,助產(chǎn)技術(shù)是影響母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,2,Doctor,正常分娩,難產(chǎn),母體,/,胎兒有危險(xiǎn),一般的助產(chǎn),Midwife,助產(chǎn)士與醫(yī)師的分工協(xié)作是保障產(chǎn)時(shí)安全的關(guān)鍵,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,3,全球（包括亞洲、非洲和南美洲）,24,個(gè)國(guó)家,373,個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),(2004-2008),，平均剖宮產(chǎn)率為,25.7%,；,WHO,要求控制的,警戒線,為,15%,；,助產(chǎn)技術(shù)是提高自然分娩的主要手段,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,亞洲各國(guó)的剖宮產(chǎn)率,警戒線,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,5,中國(guó),21,家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為,46.5%,最高,68.6%,最低,23.4%,；,且,首位指征,為,“,產(chǎn)婦要求,”,，占,37%,；,（,2007-2008,）,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率,增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康：,RDS,、切口妊娠、胎盤穿透、切口假腔等；,浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源（,1997,年，英國(guó)統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率,每增加,1%,，費(fèi)用增加,$950,萬(wàn),；我國(guó)的基數(shù)？）,成為重大公共衛(wèi)生的問(wèn)題，影響國(guó)家的惠民政策實(shí)施；,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,政府關(guān)注：,2010,年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部婦社司的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)開展,“,促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康,”,項(xiàng)目；,世界矚目：,2011,年承擔(dān)了,“,衛(wèi)生部,/,聯(lián)合國(guó)人口基金（第七周期）,“,促進(jìn)自然分娩,”,和,“,加強(qiáng)助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康,”,2,個(gè)項(xiàng)目,地方配合：,許多省市采用陰道分娩與剖宮產(chǎn)費(fèi)用一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,自然分娩（正常分娩）,分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開始到整個(gè)分娩過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有合并癥）。,嬰兒在妊娠第,37,周至,42,周經(jīng)頭位自然娩出。,分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的,界定,妊娠的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)估：,各國(guó)、地區(qū)及孕產(chǎn)婦個(gè)體差異大；,分娩的全過(guò)程：,與孕產(chǎn)婦個(gè)體、助產(chǎn)技術(shù)等密切相關(guān)；,低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)；正常分娩和難產(chǎn)；母子安全與潛在的危險(xiǎn)等可,隨時(shí)轉(zhuǎn)換,。,正常分娩在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)無(wú)法界定,只能在分娩后才能確定分娩是否正常！,二、正常分娩的界定,基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，歐美等國(guó)家將正常分娩中臨床實(shí)踐行為分為,四類：,A.,應(yīng)鼓勵(lì)的,明顯有益的臨床實(shí)踐,;,B.,應(yīng)淘汰的,明顯有害或無(wú)效的臨床實(shí)踐,;,C.,應(yīng)謹(jǐn)慎使用,并需要進(jìn)一步研究的臨床實(shí)踐,;,D.,經(jīng)常不恰當(dāng)使用的臨床實(shí)踐,;,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,A.,應(yīng)鼓勵(lì)的,明顯有益的臨床實(shí)踐,:,為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人；,妊娠和分娩的全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素；,分娩的全過(guò)程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持；,在分娩全過(guò)程中要保持足夠的口服補(bǔ)液；,尊重婦女知情選擇分娩地點(diǎn)，盡可能多地提供她們需要的信息；,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛,;,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,A.,應(yīng)鼓勵(lì)的,明顯有益的臨床實(shí)踐,:,合理使用胎心監(jiān)護(hù)儀，給產(chǎn)婦活動(dòng)的機(jī)會(huì)和空間；,產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持自由體位和自由活動(dòng)；,仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確使用產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；,鼓勵(lì)、支持非仰臥位分娩；,陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤時(shí)應(yīng)使用手套，臍帶要消毒；,第三產(chǎn)程給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢查完整性；,注意新生兒保暖,生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)母親在產(chǎn)后,1,小時(shí)內(nèi)喂哺。,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,B.,應(yīng)淘汰的,明顯有害或無(wú)效的臨床實(shí)踐：,常規(guī)產(chǎn)前的灌腸、剔除陰毛、備皮,分娩中常規(guī)靜脈輸液,通過(guò)直腸檢查宮口開大情況,利用,X,線測(cè)量骨盆,在分娩期常規(guī)給予宮縮劑,在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無(wú)馬鐙的截石位,第二產(chǎn)程持續(xù)的向下用力和屏氣,第二產(chǎn)程按摩和伸展會(huì)陰,分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,C.,應(yīng)謹(jǐn)慎使用,并需要進(jìn)一步研究的臨床實(shí)踐：,在分娩期間的非藥物方法減輕疼痛，如草藥，浸泡在水中、水中分娩和神經(jīng)刺激,第一產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用早期人工破膜,在分娩期間施壓宮底，幫助娩出胎兒,有關(guān)保護(hù)會(huì)陰的動(dòng)作和在胎頭娩出時(shí)的管理,在胎兒出生時(shí)即刻的人為干預(yù),在第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素、過(guò)早結(jié)扎臍帶等,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,D.,經(jīng)常不恰當(dāng)使用的臨床實(shí)踐,:,在分娩期間控制攝入食品和液體,應(yīng)用全身性鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),連續(xù)或經(jīng)常使用的陰道檢查,使用縮宮素催產(chǎn),在第二產(chǎn)程中常規(guī)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到專門的產(chǎn)房,在胎心和產(chǎn)婦情況良好的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的時(shí)間規(guī)定,常規(guī)或無(wú)指征使用會(huì)陰切開術(shù),分娩后常規(guī)徒手探查子宮腔,三、正常分娩中,臨床實(shí)踐行為的分類,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人：,通過(guò)產(chǎn)科普通,/,?？崎T診、分娩咨詢門診,/,助產(chǎn)士門診等，在臨產(chǎn)前確定分娩計(jì)劃，選擇分娩地點(diǎn)（包括醫(yī)院級(jí)別）和分娩的責(zé)任人。結(jié)合孕婦個(gè)人意愿、醫(yī)療條件等選擇家庭分娩、醫(yī)院分娩及分娩方式。,分娩的全過(guò)程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持：,丈夫陪伴及導(dǎo)樂(lè)陪伴；,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,多國(guó)家,多,產(chǎn)科中心,調(diào)查,顯示,產(chǎn),婦分娩過(guò)程中感覺(jué)不痛或輕微疼痛占,15%,中等疼痛占,30%,劇烈疼痛占,35%,極度劇痛占,20%,；說(shuō)明至少,55%,的產(chǎn)婦需要緩解產(chǎn)時(shí)的疼痛。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,產(chǎn)時(shí)疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,拉瑪澤,(Lamaze),減痛分娩法：,指產(chǎn)婦通過(guò)刺激,反應(yīng)的制約行為，學(xué)會(huì)如何自動(dòng)使用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)、呼吸技巧，以達(dá)到分娩過(guò)程中減輕疼痛的一種生產(chǎn)呼吸法（,心理預(yù)防自然生產(chǎn)法,）。,優(yōu)點(diǎn)：,保障母體及胎兒健康、增進(jìn)夫妻感情、非藥物,生產(chǎn)鎮(zhèn)痛。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,拉瑪澤,(Lamaze),減痛分娩法：,廓清式呼吸：,用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時(shí)用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛法,：,鎮(zhèn)痛原理：,采用低頻率（,1-50Hz,）的,D-T,電脈沖波；通過(guò)體表專用傳導(dǎo)貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關(guān)閉痛覺(jué)傳導(dǎo)閘門，阻滯子宮疼痛的傳入；,導(dǎo)樂(lè)儀,安全性：,沒(méi)有電磁波危害；,使用時(shí)機(jī)：,疼痛指數(shù),5,；宮縮持續(xù)時(shí)間,40s;,產(chǎn)痛難以耐受；,手部的傳導(dǎo)貼作用于虎口部,橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配,區(qū)域,；,腰部的傳導(dǎo)貼分別置于脊柱,兩側(cè),T12,L1,和,S1,S4,的位置,。,導(dǎo)樂(lè)儀傳導(dǎo)貼使用方法,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導(dǎo)樂(lè)師依照宮口擴(kuò)張的情況和產(chǎn)痛的強(qiáng)度鎮(zhèn)痛,使用效果,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：,可將,10,級(jí)疼痛在,10,分鐘左右降至,53,級(jí)，,且維持到產(chǎn)程結(jié)束；,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛法：,在,5,一,20,分鐘,內(nèi)將,10,級(jí)產(chǎn),痛降至,5,級(jí)以下產(chǎn)婦可忍受,的疼痛,，且持續(xù)鎮(zhèn)痛,6,小時(shí)以上,，是非,藥物分娩鎮(zhèn)痛,方法中,值得推薦的新技術(shù),；,但需要開展多中心的臨床研究，,比較其與硬膜外鎮(zhèn)痛等現(xiàn)行方法的優(yōu)劣；,分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中自由體位：,站立位：,可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時(shí)間，胎兒氧氣充足，提高產(chǎn)力；但對(duì)分娩的進(jìn)程無(wú)法控制，不便觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦易疲勞。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中自由體位：,蹲坐位：,便于保護(hù)會(huì)陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽胎心。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中自由體位：,跪位：,雙膝跪地，身體前傾，抱住一個(gè)支撐物。,適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，有助于骨盆擺動(dòng)及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，但不便于保護(hù)會(huì)陰。,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中自由體位：,仰臥（膀胱截石位）,：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口，外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率高；,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過(guò)程中自由體位：,四、,A,類,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,利,弊,子宮完整、不影響下次妊娠,，感染、出血機(jī)會(huì)減少，,恢復(fù)快、費(fèi)用低，下奶早等；,產(chǎn)程長(zhǎng)、陣痛、宮頸和會(huì)陰陰道裂傷等可能；,減少胎兒羊水吸入機(jī)會(huì)、幫助呼吸建立，有利于,胎兒的聽覺(jué)、本能、感覺(jué)的發(fā)育等,產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒缺氧、新生兒產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血、頭顱血腫和骨折等可能）,五、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,自然分娩的利弊,：,利,弊,免受陣痛、腹腔內(nèi)有其他疾病的處理、解決難產(chǎn)的手段,等；,手術(shù)創(chuàng)傷、影響下次妊娠,，感染、出血機(jī)會(huì)增加，,恢復(fù)慢、費(fèi)用高，下奶延遲等,快速解決難產(chǎn)、急性缺氧的胎兒；,增加胎兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率、影響,胎兒的聽覺(jué)、本能、感覺(jué)的發(fā)育等,六、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,剖宮產(chǎn)的利弊,：,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,讓自然分娩的理念,貫穿在日常生活、產(chǎn)前教育、產(chǎn),時(shí)及產(chǎn)后服務(wù)、政府導(dǎo)向等各個(gè)環(huán)節(jié)中。,日常生活：,I can do it!,產(chǎn)前教育,:,家庭、,專業(yè)部門及社會(huì)共同參與,多種形式（,課堂、,圖書館、影像資料、商店、,支持團(tuán)體等；,內(nèi)容,深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)；,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備及訓(xùn)練；,分娩前體位訓(xùn)練,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí),嚴(yán)格控制入院時(shí)間：,臨產(chǎn)、,胎膜早破,24h,母子有醫(yī)療干預(yù)的指征；,剖宮產(chǎn)術(shù)前,1,小時(shí)；,產(chǎn)科急診室,術(shù)前準(zhǔn)備區(qū),六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí),增加鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免負(fù)面信息,護(hù)士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有如何負(fù)面的語(yǔ)言及信息，一直,鼓勵(lì)、激勵(lì)孕婦采用自己認(rèn)為合適的方式，渡過(guò),“,讓人不太舒適,”,的產(chǎn)程。,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí),丈夫陪伴,導(dǎo)樂(lè)陪伴,家庭化分娩,自由體位分娩,鎮(zhèn)痛,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí),提高助產(chǎn)技巧,減少人工干預(yù)和會(huì)陰側(cè)切,三耐心,:,耐心等待宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、會(huì)陰擴(kuò)張；,一控制：控制胎頭娩出的速度；,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：胎心變化；,高度責(zé)任心及情感支持；,六、促進(jìn)自然分娩的措施,陰道分娩：不用抗生素,會(huì)陰部的冷敷,早期活動(dòng)及進(jìn)食,以照顧患者舒適、安全為中心；,產(chǎn)后,六、促進(jìn)自然分娩的措施,、中美孕產(chǎn)婦管理的差異,促進(jìn)自然分娩，,需要從孕前保健、孕期教育及產(chǎn)科臨床等多方面著手,，做,本專業(yè)的,Best,;,倡導(dǎo),回歸自然的分娩理念，避免,負(fù)面信息、,群體緊張等,社會(huì)氛圍；提升助產(chǎn)水平，保障母嬰安康！,總之，,