2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—醫(yī)護(hù)一體化查房(2)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,醫(yī)護(hù),(y h),一體化查房,重癥醫(yī)學(xué)科,10/16/2024,1,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,醫(yī)護(hù),(y h),一體化背景,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。如今，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，已經(jīng)不僅限于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人水平，而更傾向于全方位、全流程對(duì)醫(yī)院提出質(zhì)量要求。,重癥醫(yī)學(xué)科是個(gè)特殊的科室，普遍傾向于各種急，危，重癥患者，所以我們需要采取特殊的體制來(lái)進(jìn)行管理，以達(dá)到更全面,(qunmin),的護(hù)理和治療。,10/16/2024,2,第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,概念,(ginin),醫(yī)護(hù)一體化：,是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，,以醫(yī)護(hù)小組的形式,(xngsh),為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù),10/16/2024,3,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,醫(yī)護(hù),(y h),一體化的效果,醫(yī)護(hù)一體化工作模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作中的配合。,醫(yī)護(hù)一體化工作模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作中的配合。醫(yī)護(hù)一體化工作模式使病區(qū)對(duì)患者,(hunzh),的管理趨于科學(xué)化，規(guī)范化,醫(yī)護(hù)一體化工作模式，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，重建了醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新格局。,10/16/2024,4,第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,醫(yī)護(hù),(y h),一體化查房流程,醫(yī)護(hù)人員共同參與晨會(huì)交班,責(zé)任護(hù)士,(h shi),、組長(zhǎng)、管床醫(yī)生、主治醫(yī)生共同參與床邊交班、體查、問(wèn)診,責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況，治療落實(shí)情況、護(hù)理情況，管床醫(yī)生介紹患者的檢查報(bào)告情況、體查陽(yáng)性體征、突出重點(diǎn)問(wèn)題，由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)理組長(zhǎng)做好查房記錄,責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況，治療落實(shí)情況、護(hù)理情況，管床醫(yī)生介紹患者的檢查報(bào)告情況、體查陽(yáng)性體征、突出重點(diǎn)問(wèn)題，由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)理組長(zhǎng)做好查房記錄,10/16/2024,5,第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容,(nirng),病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí)，床邊查體,護(hù)理診斷.措施,(cush),病案討論,研究新進(jìn)展,10/16/2024,6,第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,醫(yī)護(hù),(y h),查房案例,許力庭，男，52歲，因反復(fù)咳嗽咳痰喘息5年，再發(fā)加重3天。患者于5年前多于受涼或天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治療，好轉(zhuǎn)出院,(ch yun),。3天前上述癥狀再發(fā)，陣發(fā)咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困難。無(wú)胸痛咳血發(fā)熱癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3天（具體治療不詳），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)且呼吸困難加重轉(zhuǎn)入我院。,10/16/2024,7,第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,查體,查體：體溫：36.7脈搏：110次/分呼吸：27次/分，血壓100/64mmHg,心電圖：竇性心律，T波低平，ST略有改變。,血?dú)夥治觯篜H 7.47，PaO2 80mmHg,神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平車(chē)推入病房。查體不合作。皮膚粘膜色澤紫紺，皮膚濕潤(rùn)，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙增寬，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，左肺叩診過(guò)清音，左肺下界位于腋中線(xiàn)第8肋間，肩胛下角線(xiàn)第10肋間，右肺叩診過(guò)清音，右肺下界位于肺肝界右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，腋中線(xiàn)第8肋間，肩胛下角線(xiàn)第10肋間，肺底移動(dòng)度右側(cè)7cm，左側(cè)7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鳴音，右肺哮鳴音。既往有吸煙史30余年,(ynin),，每天30支左右。,10/16/2024,8,第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,護(hù)理,(hl),診斷,清理呼吸道無(wú)效,氣體交換受損,體溫升高,皮膚,(p f),完整性受損的危險(xiǎn),活動(dòng)無(wú)耐力,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),10/16/2024,9,第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,護(hù)理,(hl),評(píng)估,1、病史,（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。,（2）咳痰的量、性質(zhì),(xngzh),、顏色、粘稠度、氣味等。,（3）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。,（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,10,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2、身體評(píng)估,（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。,（2）精神意識(shí)狀況,(zhungkung),（3）營(yíng)養(yǎng)狀況,（4）皮膚和粘膜,（5）胸部檢查,護(hù)理,(hl),評(píng)估,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,11,第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,診斷,(zhndun),要點(diǎn),慢支病史,(bn sh),肺氣腫的臨床表現(xiàn),胸部,(xin b),X線(xiàn)檢查,肺功能檢查,COPD,的診斷,診斷金標(biāo)準(zhǔn),慢性阻塞性肺疾病,10/16/2024,12,第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,護(hù)理,(hl),診斷,1、氣體,(qt),交換受損,2、清理呼吸道無(wú)效,3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,4、焦慮,5、睡眠形態(tài)的紊亂,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,13,第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,環(huán)境和體位,室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適,(hsh),的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。,協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。,護(hù)理,(hl),措施,氣體交換受損,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,14,第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,病情觀察,觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。,呼吸肌功能,(gngnng),鍛煉,1）腹式呼吸法：,2）縮唇呼氣法：,護(hù)理措施,氣體,(qt),交換受損,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,15,第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,用藥護(hù)理,給予氧療,低流量,(liling),低濃度持續(xù)給氧，流量,(liling),12L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。,護(hù)理措施,(cush),氣體交換受損,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,16,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,體育鍛煉,提高防寒,(fn hn),能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。,護(hù)理措施,(cush),氣體交換受損,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,17,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,1,、,病情觀察,密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā),(yuf),因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。,護(hù)理措施,清理,(qngl),呼吸道無(wú)效,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,18,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2、用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。,（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用,(zuyng),，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。,（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。,護(hù)理,(hl),措施,清理呼吸道無(wú)效,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,19,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,3、保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多,粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽,(k su),方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流,護(hù)理措施,(cush),清理呼吸道無(wú)效,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,20,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣,飲食指導(dǎo),高熱量、高蛋白、高維生素飲食,補(bǔ)充適宜,(shy),的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽,3g,水,1500ml/d,少食多餐,護(hù)理措施,(cush),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,21,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,增進(jìn)食欲,保持口腔清潔,進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激,經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食,提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境,餐后避免平臥,必要時(shí)靜脈,(jngmi),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),護(hù)理,(hl),措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,22,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,護(hù)理措施,(cush),焦慮,評(píng)估病人的心理活動(dòng),心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù),(pi h),，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,23,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,護(hù)理,(hl),措施,焦慮,緩解焦慮,外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等,家庭,(jitng),支持,指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,24,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,臨床,(ln chun),護(hù)理教研室,王一玲,知識(shí),(zh shi),擴(kuò)展學(xué)習(xí),10/16/2024,25,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,學(xué)習(xí),(xux),內(nèi)容,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,概念,(ginin),病因,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,診斷要點(diǎn),治療要點(diǎn),預(yù)防,護(hù)理,10/16/2024,26,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)展。確切,(quqi),的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部。,臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和,肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病,（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。,一、概念,(ginin),10/16/2024,27,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥；,以慢性,咳嗽、咳痰,或伴有,喘息,及反復(fù)發(fā)作為臨床特征,(tzhng),；,可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。,慢性,(mn xng),支氣管炎,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,阻塞性肺氣腫,終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹,(png zhng),、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞,。,慢性,(mn xng),阻塞性肺疾病,10/16/2024,29,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,慢性,(mn xng),支氣管炎,continue,二、病因,(bngyn),與發(fā)病機(jī)制（慢支）,外因,(wiyn),:,1、,吸煙,2、,感染,是COPD發(fā)生,發(fā)展的重要因素,3、,空氣污染,4、,過(guò)敏,5、,氣候,10/16/2024,30,第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)因：,1、呼吸道局部,(jb),防御功能及免疫功能降低,2、自主神經(jīng)功能失調(diào),慢性,(mn xng),支氣管炎,continue,二、病因,(bngyn),與發(fā)病機(jī)制,10/16/2024,31,第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,二、病因,(bngyn),與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）,1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要,(zhyo),因素。,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,(sh hn),阻塞性肺氣腫,10/16/2024,32,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,COPD,病理學(xué)特點(diǎn),(tdin),氣道,炎癥,(ynzhng),粘膜,(zhn m),纖毛,功能障礙,氣道,阻塞,氣道,結(jié)構(gòu),改變,炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:,-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫,肺泡破壞,上皮增生,腺體過(guò)度增大,杯狀細(xì)胞變形,氣道纖維組織增生,粘液過(guò)度分泌,粘液粘性增加,減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn),粘膜損傷,平滑肌收縮,膽堿能釋放增加,氣道高反應(yīng)性,彈性收縮降低,慢性阻塞性肺疾病,10/16/2024,33,第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,三、,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽,終身不愈,晨間咳嗽明顯,夜間可有咳嗽