NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀

,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2011,版指南最重要更新,根據(jù),2009 FIGO,子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂,1,子宮內(nèi)膜癌,09 FIGO,分期修訂,1,I,腫瘤局限于子宮體,I,A,腫瘤局限于子宮內(nèi)膜,I,B,腫瘤浸潤(rùn)深度,1/2,肌層,腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤浸潤(rùn)深度,1/2,肌層,b,腫瘤浸潤(rùn)深度,1/2,肌層,2,88,分期,09,分期,FIGO 09,分期 修訂,2,II,腫瘤侵犯宮頸，但無(wú)宮體外蔓延,II,A,僅宮頸內(nèi)膜腺體受累,II,B,宮頸間質(zhì)浸潤(rùn),II,腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延,3,88,分期,09,分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入,期,09,分期,腺體,間質(zhì),間質(zhì),FIGO 09,分期修訂,3,III,局部和,(,或,),區(qū)域的擴(kuò)散,III,A,腫瘤侵犯漿膜層和,(,或,),附件,(,直接蔓延或轉(zhuǎn)移,),，,和,(,或,),腹水 或腹腔洗液有癌細(xì)胞,III,B,陰道浸潤(rùn),(,直接蔓延或轉(zhuǎn)移,),局部和,(,或,),區(qū)域擴(kuò)散,a,腫瘤累及漿膜層和,(,或,),附件,b,陰道和,(,或,),宮旁受累,5,09,分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,88,分期,09,分期,FIGO 09,分期修訂,4,III,C,盆腔和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IIIc,盆腔和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IIIc,1,盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性,IIIc2,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性,或,/,和盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性,6,09,分期,88,分期,子宮內(nèi)膜癌,09,分期,腫瘤侵及膀胱和,(,或,),直腸黏膜，和,(,或,),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,a,腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜,b,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和,(,或,),腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,7,IV,期無(wú)變動(dòng),子宮內(nèi)膜癌,2009 FIGO,分期,腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤浸潤(rùn)深度,60,歲,淋巴脈管間隙浸潤(rùn),腫瘤較大,子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn),腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤浸潤(rùn)深度,1/2,肌層,b,腫瘤浸潤(rùn)深度,1/2,肌層,18,I,期手術(shù)分期后的輔助治療,高危因素,G1,G2,G3,Ia,期,無(wú),觀(guān)察,觀(guān)察或陰道近距離放療,觀(guān)察或陰道近距離放療,有,觀(guān)察或陰道近距離放療,觀(guān)察或陰道近距離和,/,或,盆腔放療,觀(guān)察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,Ib,期,無(wú),觀(guān)察或陰道近距離放療,觀(guān)察或陰道近距離放療,觀(guān)察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,有,觀(guān)察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,觀(guān)察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,觀(guān)察或盆腔放療和,/,或陰道近距離,化療,II,期手術(shù)分期后的輔助治療,G1,G2,G3,陰道近距離放療,盆腔放療,盆腔放療,+,陰道近距離放療,盆腔放療,+,陰道近距離放療,化療,腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延,III,期手術(shù)分期后的輔助治療,a,期：,化療,放療,腫瘤靶向放療,化療,盆腔放療,陰道近距離放療,b,、,c1,、,c2,期：,化療和,/,或腫瘤靶向放療,a,腫瘤累及漿膜層和,(,或,),附件,b,陰道和,(,或,),宮旁受累,c,盆腔淋巴結(jié)和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,22,IV,期手術(shù)分期后的輔助治療,IVa,期、,IVb,期：,減滅術(shù)后無(wú)肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療,放療。,a,腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜,b,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和,(,或,),腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,23,3.,不全手術(shù)分期后的處理,24,指沒(méi)有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒(méi)有切除附件或淋巴結(jié)等,不全手術(shù)分期后的處理,a,期，無(wú)肌層浸潤(rùn)、,G1,2,級(jí)者，術(shù)后可觀(guān)察。,a,期，肌層浸潤(rùn),50%,、,G1,2,級(jí)者，先行影像學(xué)檢查：,陰性：觀(guān)察或,補(bǔ)充陰道近距離放療,盆腔放療,陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,a,、,G3,級(jí)，,b,，,期：,再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,先行影像學(xué)檢查：,陰性：,盆腔放療,+,陰道近距離放療,腹主動(dòng)脈旁放療,，其中對(duì)于,G3,者，可,化療,陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,25,4.,復(fù)發(fā)的治療,26,根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否接受過(guò)放療而定,局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療：可選擇盆腔放療,+,陰道近距離放療和,/,或手術(shù)切除,術(shù)中放療,病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療,陰道近距離放療,化療,病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療,陰道近距離放療,化療,復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療,腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。,復(fù)發(fā)位置既往接受過(guò)放療：,原來(lái)僅接受過(guò)陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者相同,原來(lái)接受過(guò)盆腔外照射放療：手術(shù)切除,術(shù)中放療或激素治療或化療,27,遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)切除,腫瘤靶向放療,病灶不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理,28,播散性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）,無(wú)癥狀或,G1,：激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)化療，化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)；,有癥狀或,G2,3,級(jí)或巨塊病灶：化療和,/,或,姑息性放療,。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。,29,5.,特殊類(lèi)型子宮內(nèi)膜癌的治療,30,包括：漿液性乳頭狀癌,透明細(xì)胞癌、癌肉瘤,特殊類(lèi)型子宮內(nèi)膜癌的治療,手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。,術(shù)后處理：,a,期無(wú)肌層浸潤(rùn)：觀(guān)察或化療或腫瘤靶向放療,a,期有肌層浸潤(rùn)、,b,期、,期和滿(mǎn)意減滅術(shù)后的,、,期：,化療,腫瘤靶向放療,全腹盆放療,陰道近距離放療（,3,類(lèi)證據(jù)）,不滿(mǎn)意減滅術(shù)后的,、,期：化療,31,6.,復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊叩娜碇委?激素治療：芳香酶抑制劑、孕激素類(lèi)、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌。,化療推薦多藥聯(lián)合方案：,子宮內(nèi)膜樣膜癌：,順鉑,/,多柔比星（,1,類(lèi)證據(jù)）,順鉑,/,多柔比星,/,紫杉醇（,1,類(lèi)證據(jù)）,卡鉑,/,紫杉醇,單藥：順鉑、卡鉑、多柔比星，脂質(zhì)體阿霉素,癌肉瘤：,異環(huán)磷酰胺,+,紫杉醇（,1,類(lèi)證據(jù)）,順鉑,/,異環(huán)磷酰胺,異環(huán)磷酰胺,32,33,nccn,放療原則,Tumer-directed RT:,外照射和或內(nèi)照射腔內(nèi)：,1.,術(shù)前或者術(shù)后照射全子宮；,2,，子宮切除術(shù)后照射陰道更常見(jiàn)外照射：靶區(qū)包括腫瘤區(qū)、低位髂總、髂外、髂內(nèi)、子宮旁、陰道上段、骶前淋巴結(jié)（宮頸侵犯）。擴(kuò)大照射野包括全盆腔、全髂總淋巴引流區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)。擴(kuò)大野上界應(yīng)根據(jù)具體臨床情況制定，但至少達(dá)腎血管水平。外照射劑量：,45-50Gy,，推薦,CT,模擬定位，多野適形,34,nccn放療原則,腔內(nèi)：,IIb,期術(shù)前放療，腔內(nèi)劑量,75-80Gy,（低劑量率）,陰道腔內(nèi)：劑量限制點(diǎn)在陰道表面下,0.5cm,，具體劑量根據(jù)外照射的應(yīng)用 子宮切除術(shù)后的陰道腔內(nèi)照射范圍限制在陰道上段；高劑量率腔內(nèi)治療，應(yīng),boost to,外照射，,5-6Gy X2,次；單用高劑量率陰道腔內(nèi)治療，,7GyX3,次劑量限制點(diǎn)在陰道表面下,0.5cm,或,6GyX5f,劑量限制點(diǎn)在陰道表面,35,