2022年醫(yī)學專題—公共衛(wèi)生全科醫(yī)生

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,公共衛(wèi)生,(n n wi shn),全科醫(yī)生,第一頁，共四十九頁。,大綱,(dgng),全科醫(yī)生的來源及其主要職責,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的概念,(ginin),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生主要職責,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生挑戰(zhàn),第二頁，共四十九頁。,3,全科醫(yī)學產(chǎn)生,全科醫(yī)生定義,全科醫(yī)生工作任務,全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生,(n n wi shn),全科醫(yī)生的關系,一、全科醫(yī)生,(yshng),第三頁，共四十九頁。,全科醫(yī)學,(yxu),的產(chǎn)生,全科醫(yī)學誕生于,20,世紀,60,年代。它是在西方國家通科醫(yī)生長期實踐經(jīng)驗的基礎上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學,(shhukxu),的最新研究成果，用以指導全科醫(yī)師第一線服務的知識技能體系。,1968,年美國家庭醫(yī)療董事會（,America Board of Family Practice,ABFP),成立，并于,1969,年成為美國第二十個醫(yī)學?？贫聲荚囄瘑T會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。,第四頁，共四十九頁。,全科醫(yī)學,(yxu),的產(chǎn)生,這一新型學科于20世紀,(shj),80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生,第五頁，共四十九頁。,全科醫(yī)生,稱家庭醫(yī)生,(General Practioner,，或者,Family Physician),，是接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是為個人、家庭,(jitng),和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。,全科醫(yī)生,(yshng),定義,其服務,(fw),對象涵蓋不同性別、年齡的人,;,其服務內(nèi)容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題,;,能在所有與健康相關的問題上,為每個服務對象當好健康代理人,。,第六頁，共四十九頁。,全科醫(yī)生,(yshng),定義,美國的家庭,(jitng),醫(yī)療學會,(AASP),對家庭醫(yī)生的定義,“,家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務，無論其性別、年齡或者健康問題，類型是生物醫(yī)學的、行為的或者社會的。這些?？漆t(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務于每一個病人，并且作為所有健康相關事務的組織者，包括適當?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務以及社區(qū)資源。”,第七頁，共四十九頁。,全科醫(yī)生,(yshng),的工作任務,醫(yī)學診斷和治療,心理診斷和治療,對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持,同病人及家屬交流關于診斷、治療、預防和預后的信息,通過計劃,(jhu),免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復等手段預防疾病及殘疾,運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題,第八頁，共四十九頁。,提供完整,(wnzhng),的照顧,藥物,(yow),治療,外科,(wik),操作,行為和鍛煉,期望,整合醫(yī)學,意愿和價值觀,家庭社會支持,遺傳因素,生活周期,評價和轉診,醫(yī)患關系,患病背景,信仰與文化,第九頁，共四十九頁。,全科醫(yī)生,(yshng),和公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的關系,在概念上全科醫(yī)生應包含全科公共衛(wèi)生醫(yī)生。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生主要承擔醫(yī)療工作，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育,(j hu shn y),指導工作，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔了基本醫(yī)療功能，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔了基本預防功能?；踞t(yī)療服務和基本預防服務是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。全科醫(yī)生和全科公共衛(wèi)生醫(yī)生是兩個獨立的整體，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生具有與全科醫(yī)生同等重要的作用和職能，全科醫(yī)生無法替代全科公共衛(wèi)生醫(yī)生。,第十頁，共四十九頁。,二、公共衛(wèi)生,(n n wi shn),全科醫(yī)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的產(chǎn)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的定義,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的意義,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的職責,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的工作內(nèi)容,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的現(xiàn)況,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生來源、培訓,第十一頁，共四十九頁。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的產(chǎn)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,基層公共衛(wèi)生服務機構內(nèi)人員不穩(wěn)定性,公共衛(wèi)生服務基層化的需要,公共衛(wèi)生服務社會化的需要,社區(qū)公共衛(wèi)生科的成立,第十二頁，共四十九頁。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,：具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格，對公共衛(wèi)生內(nèi)涵有基本的了解，能熟練運用預防醫(yī)學的基本理論，基本知識，基本技能并在實踐中整合衛(wèi)生信息管理，健康,(jinkng),教育，傳染病、慢性病預防控制，精神衛(wèi)生服務，婦女、兒童、老年保健、殘疾人康復，計劃生育咨詢指導，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本處置等知識和技術于一體，立足于社區(qū)，以社區(qū)居民為對象、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務的醫(yī)生。,13,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),定義,第十三頁，共四十九頁。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),意義,充實公共衛(wèi)生服務機構，落實到基層（社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,建立了三級公共衛(wèi)生服務機構，做到縱向到底,保證公共衛(wèi)生服務的常態(tài)化和標準化,堅固各項疾病預防控制,(kngzh),的第一道防線,第十四頁，共四十九頁。,三級公共衛(wèi)生服務機構,以社區(qū)為基礎的正三角形,(zhn sn jio xn),公共衛(wèi)生體系,市疾病控制中心,區(qū)疾病控制中心,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,以社區(qū)為基礎的正三角形（又稱金字塔形）公共衛(wèi)生體系被認為是理想的體系，其寬大的底部是可以,(ky),被群眾廣泛利用的、立足于社,區(qū)、公共衛(wèi)生服務的機構（診所與健康中心）；中部是區(qū)疾病控制中心；頂部是是疾病控制中心。提供完善全面的公共衛(wèi)生服務。,第十五頁，共四十九頁。,公共衛(wèi)生,(n n wi shn),醫(yī)生工作職責,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生作為社區(qū)的專職公共衛(wèi)生人員，其根本職責,(zhz),與任務就是以初級衛(wèi)生保健為基礎，以促進健康為目的，以居民為對象，面向家庭，在社區(qū)內(nèi)構建公共衛(wèi)生服務框架，積極主動地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，提供優(yōu)質、高效、便捷的公共衛(wèi)生服務，努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質量。,第十六頁，共四十九頁。,第十七頁，共四十九頁。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),工作內(nèi)容,18,健康管理,婦女保健,兒童保健,老年保健,殘疾人康復,計劃生育,(j hu shn y),技術咨詢指導,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置,第十八頁，共四十九頁。,什么,(shn me),是健康管理,？,健康管理是對個人及人群的各種健康危險因素,進行全面監(jiān)測,分析,評估,預測以及進行預防的全過程。,宗旨就是調(diào)動個人,集體和社會的積極性，有效地利用有限的物力資源來達到最大健康效果。,具體做法就是為個人和群體,(,包括政府,),提供針對性強的準確,(zhnqu),健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。,(,博益美華李明中國可持續(xù)發(fā)展研究會環(huán)境與健康,(jinkng),研討會,2004,年,7,月,/,韓啟德,中華醫(yī)學信息導報,20:16,2005),第十九頁，共四十九頁。,20,第二十頁，共四十九頁。,21,生活方式管理,需求,(xqi),管理,疾病管理,災難性病傷管理,殘疾管理,綜合人群健康管理,健康,(jinkng),管理內(nèi)容,第二十一頁，共四十九頁。,生活方式,(fngsh),管理,生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為以預防疾病和傷害。,生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本,(jbn),組成成分，其效果依賴于激勵健康行為改變的干預技術。,四類促進健康行為改變的干預措施：,1.,教育,2.,激勵,3.,訓練,4.,市場營銷,第二十二頁，共四十九頁。,健康行為改變策略,干預技術,有效的證據(jù),教育：改變知識、態(tài)度和行為,確定教育的目的（認知、情感、精神運動）,(Bloom 1956),闡明預期的結果和測量效益的標準（,Elder et al.1994,）,開發(fā)教育方案：,促進對健康的理解,提高對癥狀評估和自我管理的能力,l,提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時間減少了,54%,和復發(fā)率下降了,75%,。,l,血友病教育方案使得門診病人減少了,76%,，而醫(yī)療保健費用下降了,45%,。,激勵：激勵改變行為，加強合適的行為，減少不合適的行為,選擇適當?shù)募畈呗圆⑶议_發(fā)干預措施以支持激勵：,正強化作用,負強化作用,反饋易化,懲罰,反饋消化,response cost,消除,extinction,（,Elder et al.1994,）,l,在青少年體重管理方案中的正強化作用（,Coates and Thoreson 1978,）,l,中國計劃生育政策的負強化作用,訓練：幫助個人發(fā)展有益于健康的行為,應用技術訓練方法，包括六個組成步驟：,教育,建模,實踐,回饋,強化,家庭作業(yè)（,Elder et al.1994,）,l,斯坦福大學的關節(jié)炎自助課程訓練參與者如何照顧自己，結果使就醫(yī)頻率下降了,40%,（,Lorig et al.1993,）。,l,訓練健康工人獲得技術，如心肺復蘇術和急救技術,市場營銷：建立方案的知名度、增加健康促進方案的需求和幫助改變行為,社會營銷和健康交流的組成性活動,設計方案計劃以處理大量有健康行為改變需求的人們,（,Elder et al.1994,）,l,社會營銷增加人們對社會行為或社會觀念的接受程度（,Kotter 1982,），如安全的性行為或停止吸煙,l,健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風險和健康行為選擇的信息,表,5.1,健康行為,(xngwi),改變策略,四類促進,(cjn),健康行為改變的干預措施,第二十三頁，共四十九頁。,需求,(xqi),管理,需求管理以人群為基礎、通過幫助健康消費者維護健康以及尋求適當?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的支出和改善對醫(yī)療保健服務的利用。需求管理試圖減少人們對原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務的使用。,需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程,(yunchng),病人管理方式來指導個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務滿足自己的健康需求。,第二十四頁，共四十九頁。,25,疾病,(jbng),管理,疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關的醫(yī)療保健服務。,美國疾病管理協(xié)會將疾病管理定義為：一個實施醫(yī)療保健干預和人群間溝通，與強調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)：,1,）支持良好的醫(yī)患關系,(gun x),和保健計劃；,2,）強調(diào)利用循證指導和增強個人能力的策略來預防疾病惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥；,3,）以改善總體人口健康為基準來評估臨床、人文和經(jīng)濟結果,。,第二十五頁，共四十九頁。,疾病,(jbng),管理,疾病管理必須包含,人群確認過程；,循證實踐指導,(zhdo),；,醫(yī)生與服務提供者協(xié)調(diào)運作；,病人自我管理教育；,過程與結果的評價和管理；,定期報告,/,反饋。,設計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利,。,第二十六頁，共四十九頁。,27,災難性病傷管理,(gunl),災難性病傷管理為患癌癥等災難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務。,災難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型，主要針對災難性傷害以及罕見病,災難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。,通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理可以減少花費和改善結果。綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組管理，醫(yī)療需求復雜,(fz),的病人在臨床、財政和心理上就能獲得最優(yōu)化結果。,第二十七頁，共四十九頁。,28,殘疾,(cn j),