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椎間孔鏡的治療及護理ppt參考課件

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椎間孔鏡的治療及護理ppt參考課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/5,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,椎間孔鏡,的治療及,護理,1,2024/10/16,一、椎間孔鏡術介紹,二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢,三、椎間孔鏡手術適應癥,四、椎間孔鏡手術禁忌癥,五、椎間孔鏡手術術前準備,六、椎間孔鏡手術過程,七、椎間孔鏡圍手術期護理,八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理,目錄,2,2024/10/16,一、,椎間孔鏡術介紹,1、椎間孔鏡的由來,.,椎間孔鏡技術于,1999,年由美國,Anthony,Yeung,教授首創(chuàng),,2002,年德國脊柱外科學會主席,Thomas,Hoog,Land,(湯姆,.,胡蘭德,),教授在楊式技術基礎上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的,Thessys,技術和相關的器械得到國際脊柱領域?qū)<业膹V泛認同,已有超過千例手術的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣,,2007,年進入中國。,3,2024/10/16,椎間孔鏡與脊柱,內(nèi)窺鏡,類似,是一個配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術,在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到,突出的,髓核,、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán),。,創(chuàng)傷?。浩つw切口僅,6mm,,如同一個黃豆粒大小出血不到,20ml,,術后僅縫,1,針。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術。,4,2024/10/16,椎間孔鏡,:,外徑,6.3mm,30,度,工作通道直徑,3.7mm,工作長度,190mm,,注水及沖洗通道。,5,2024/10/16,二、椎間孔鏡治療術的優(yōu)勢,1,、創(chuàng)口小,:,背部微小切口,,0.5cm,至,0.7cm,,基本不留疤痕,有,“,鑰匙孔,”,之稱。,2,、疼痛輕,:,患者疼痛感小,手術采取局部麻醉,患者在清醒的狀態(tài)下完成手術。,3,、恢復快,:,不對骨質(zhì)造成損傷,使術后恢復時間縮短。,4,、住院時間短,:,一般情況下手術后,2,小時可下床,即刻可以進食,當天出院,一周后基本恢復,費用相對降低。,5,、出血少,:,術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野清楚,加上采用雙極射頻等先進止血器械,有助于減少出血量。,6,2024/10/16,三、,椎間孔鏡手術適應癥,1,、腰椎間盤突出癥狀嚴重,腿痛重于腰痛,經(jīng)嚴格的保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者,包括旁中央型、外側(cè)型的突出、破裂、游離的椎間盤,最佳適應證為單節(jié)段的外側(cè)型突出。,2,、盡管保守治療有效,但癥狀很快復發(fā),且反復發(fā)作兩次以上,發(fā)作時癥狀嚴重,影響工作和生活,病史超過半年以上者;或者雖然癥狀體征都不十分嚴重,但病史較長,診斷明確,患者有手術治療要求者。,3,、無論病史長短,一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者,如拇指伸機肌力,4,級以下。,4,、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害,如大小便功能障礙,,CT,顯示椎間盤或后縱韌帶無明顯鈣化者。,7,2024/10/16,5,、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型,但,CT,、,MRI,以及椎間盤造影等影像檢查,發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。,6,、合并側(cè)隱窩狹窄的椎間盤突出。,7,、突出物有鈣化的椎間盤突出。,8,、有神經(jīng)根受壓的陽性體征,如直腿抬高試驗(,+,)、拇指伸屈試驗(,+,)、膝或跟腱反射減弱等。,9,、影像學檢查與臨床癥狀、體征相一致。,10,、經(jīng)系統(tǒng)保守治療,6,8,周無效者。,11,、愿意接受椎間孔鏡手術并承擔穿刺失敗需轉(zhuǎn)行開放手術風險者。,8,2024/10/16,四、椎間孔鏡手術禁忌癥,1,、曾行化學溶解術的患者。,2,、有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。,3,、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。,4,、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。,9,2024/10/16,5,、凝血功能障礙者。,6,、合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術者。,7,、有嚴重心理障礙者,或者手術恐懼心理大,不愿意接受手術治療者。,8,、癥狀體征表現(xiàn)與影像學檢查不一致者。,9,、合并精神性疾病者。,10,2024/10/16,五、,椎間孔鏡手術術前準備,一、定位,根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖,第一步:體表上標出棘突正中線,第二步:體表上標出病變椎間盤間隙,11,2024/10/16,消毒,協(xié)助鋪巾及貼膜,12,2024/10/16,協(xié)助醫(yī)生麻醉,13,2024/10/16,六、椎間孔鏡手術過程,第一步:,病人體位,第二步:,確定進針路線,第三步:,局麻,第四部:,椎間盤顯影,第五步:,放置導絲,第六步:,放置工作套管,第七步:,放置椎間孔鏡,第八步:,摘除突出的髓核,第九步:,應用雙極射頻,第十步:,注射臭氧,第十一步:,縫合傷口,14,2024/10/16,第一步:病人體位,如果采取側(cè)臥位,髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個枕頭或支架,髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲。,15,2024/10/16,第二步:確定進針路線,首先沿著脊突標記正中線,然后標記髂脊。如果要進入,L5-S1,,進針點一般要旁開中線,12-14cm,。當,C,型臂放在側(cè)位時,用一個長的器械,如抓鉗,幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時,畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。,16,2024/10/16,第三步:局麻,手術采用局麻:,局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術醫(yī)師在手術部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200 mg 作局部浸潤麻醉。,17,2024/10/16,第四部:椎間盤顯影,局麻進針點(,5ccXylocaine,和腎上腺素)。插入一個,18G,的針到安全三角區(qū),到達突出髓核的后外側(cè)。在,18G,的針里插入一個,21G,或,22G,的針,到達突出的髓核。向椎間盤內(nèi)注入,2cc,與青蘭胭脂紅,(indigocarmine),混合的對比顯影液。通常可以看到損傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置,然后插入導絲到達預定位置。,18,2024/10/16,第五步:放置導絲,先插入,18G,的針,再沿著,18G,的針插入,21G,或,22G,的針直達椎間盤。然后,退出,21G,或,22G,的針,插入導絲。沿著導絲退出,18G,的針,導絲保留在原位。沿導絲放入逐級擴張?zhí)坠堋?19,2024/10/16,第六步:放置工作套管,正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方,椎間盤水平,頂端正好在中線,開口朝向突出的髓核。,20,2024/10/16,第七步:放置椎間孔鏡,1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。,2.打開光源,調(diào)節(jié)白平衡,達到最佳彩色效果。,3.把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。,4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色,可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。,21,2024/10/16,第八步:摘除突出的髓核,在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。通過椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后,通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片,。,22,2024/10/16,第九步:應用雙極射頻,采用獨特設計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。,23,2024/10/16,第十步:注射臭氧,消除無菌性炎癥和組織水腫,防止手術感染。,24,2024/10/16,第十一步:縫合傷口,只需一針:在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。,25,2024/10/16,七、椎間孔鏡圍手術期護理,七,.,一術前護理,1,、前健康宣教與心理護理:,患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理,擔心手術效果。對患者做好針對性心理護理,用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術的優(yōu)點和操作過程,消除患者對疾病與手術的憂慮、恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。,26,2024/10/16,術前護理,2,、手術,前體位訓練,椎間孔,鏡手術要求患者俯臥位,為耐受手術,指導患者練習手術體位,每天練習,2,次,每次,30,一,60m in,,循序漸進,直至能堅持,1,小時以上。,27,2024/10/16,七,.,二 術后護理,1,、體位,護理,患者,術后回病房,采取,3,人平托搬運法,將患者移至病床上。術后平臥,4-6h,,待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身,翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線,避免扭轉(zhuǎn),側(cè)臥位應稍前傾,用稍硬的枕頭置于脊柱后。術后前,24,小時盡量不下床,不坐立。,28,2024/10/16,2,、病情觀察,監(jiān)測并記錄生命體征,觀察雙下肢感覺、活動情況,了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等,并與術前做比較,如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術前加重,下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大,應立即報告醫(yī)生,及時處理。,29,2024/10/16,3,、飲食,護理,1,、術前無須禁食,術后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。,2,、指導,患者合理飲食,以增加營養(yǎng)、水分的攝人,多食含纖維的食物,如水果、蔬菜等,盡量少食甜食、面食或喝冷飲料,以防止腹脹、便秘的發(fā)生。,30,2024/10/16,4,、咳嗽,的觀察與護理,術后要注意觀察患者有沒有感冒等情況,如有咳嗽,咳痰,便秘等增加腹內(nèi)壓的病情,要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大,髓核再發(fā)突出。,31,2024/10/16,5,、大小便護理,1,)、,術前應訓練患者在床上平臥位大小便。,2,)、,尿色觀察。因術中使用美蘭作為顯像劑,部分美蘭被術中沖洗出來,部分經(jīng)腎臟代謝,因此尿液顏色呈藍綠色,患者尿液顏色多于術后,12,小時 恢復正常,無須特殊處理。,3,)、,術后,24,小時 之內(nèi)盡量在床上大小便,如有不能配合者,可遵醫(yī)囑下床,坐馬桶大小便,并帶腰圍。,4,)、,如有便秘等情況不能強行排便,可使用緩瀉劑或灌腸。,32,2024/10/16,5,、康復,鍛煉,功能,鍛煉可增加腰背肌力,有助于改善肌肉萎縮,使腰背肌起到肌肉夾板作用,有利于腰背功能的恢復。向患者宣教鍛煉的意義,幫助制定鍛煉計劃,并予協(xié)助和指導鍛煉,。,33,2024/10/16,1,、術后第,1,天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練,防止神經(jīng)纖維粘連,開始抬高,30,度,每天活動,3,次,每次,30,下左右,創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時間,以患者能耐受為準,逐步由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒樱敝撂Ц叩?60,度以上,;,2,、術后第,3,天開始行腰背肌功能鍛煉,每天,2,次,每次,30 m in;,術后,24,小時,患者戴腰圍并有人扶助下床走動,體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲,1,一,2,天,鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準。,34,2024/10/16,6,、出院,指導,1,、告知患者和家屬,1,月內(nèi)盡可能以臥床休息為主,睡硬板床,在腰背肌鍛煉的基礎上,術后,4,周可逐漸負重。,2,、糾正術前不良坐姿,睡姿。,3,、活動時戴腰圍,,腰圍需佩戴,2-3,周。,4,、避免長久站立,坐立的姿勢,,6,個月內(nèi)應避免需長時間彎腰及重體力的勞動。,5,、繼續(xù)加強腰背肌鍛煉,運動量以腰腿部無不適為宜,循序漸進,持之以恒。,6,、觀察下肢活動情況,如有不適隨時復診,定期復查。,35,2024/10/16,八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理,1,:,椎間隙感染,2,:,切口感染,3,:,硬膜外血腫,4,:,術后下肢放射痛加重,36,2024/10/16,1,、,椎間隙感染,傳統(tǒng)開放手術后椎間隙感染的發(fā)生率在,0.1%,4%,。手術后椎間隙感染率在,0.7%,2.2%,。雖然發(fā)生率不高,但處理困難,給病人帶來的痛苦大,是一種嚴重的并發(fā)癥。其原因可能與,C,臂,X,線機的反復運用

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