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《胃癌》醫(yī)學(xué)課件

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《胃癌》醫(yī)學(xué)課件

單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第六章,胃 癌,重點難點,熟悉,了解,掌握,早期胃癌的概念、診斷及治療,胃癌的病因、臨床表現(xiàn),胃癌的病理、發(fā)病機制、進展及晚期治療,隆起,平坦,凹陷,早期胃癌的胃鏡下分型,一、胃癌的概念,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),早期胃癌,(,early stage of gastric,cancer,),源于胃黏膜上皮細胞,,,病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌,不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。,病理:高級別上皮內(nèi)瘤變、,腺癌,。,黏膜層(,m,),黏膜下層(,sm,),肌層,m1,m2,m3,sm1,sm2,sm3,胃,上皮,黏膜固有層,黏膜肌層,早,期胃,癌的,概念,,不同國家和地區(qū)有所差異:,m1m3,(無論有無淋巴轉(zhuǎn)移,,本文采用,),m1m3,(無淋巴轉(zhuǎn)移),m1sm3,(無淋巴轉(zhuǎn)移),m1sm1,(無淋巴轉(zhuǎn)移),胃癌分期,5,年生存率,早期,90%-95%,侵及肌層,術(shù)后,50%-60%,深達漿膜或漿膜外,術(shù)后,20%,遠處轉(zhuǎn)移,0,預(yù) 后,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),二、胃癌,TNM,臨床分期,N0,N1,N2,N3,M1 (,合并任何,N,期,),Tis,0,-,-,-,-,T1,IA,IB,IIA,IIB,IV,T2,IB,IIA,IIB,IIIA,IV,T3,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IV,T4a,IIB,IIIA,IIIB,IIIC,IV,T4b,IIIB,IIIB,IIIC,IIIC,IV,T,:原發(fā)腫瘤情況。,Tis,:,原位癌;,T1,:,局限于黏膜層或黏膜下層以上;,T2,:,浸潤到肌層;,T3,:浸潤到漿膜層;,T4a,:,浸潤至腹膜臟層;,T4b,:浸潤至臨近器官。,N,:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,N0,:無淋巴結(jié)受累,N1,:,1,或,2,個淋巴結(jié)受累,N2,:,3-6,個淋巴結(jié)受累,N3,:,7,個以上淋巴結(jié)受累,M,:遠處轉(zhuǎn)移情況;,M0,:無遠處器官受累;,M1,:有遠處器官受累。,三、胃癌的診斷,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),病理確診,為胃癌,胃鏡,+,電子染色,+,活檢,上腹部飽脹不適、上腹痛、早飽、食欲減退、體重減輕、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、咽下困難,或原因不明的消瘦、乏力、貧血。,能耐受胃鏡檢查,不能耐受胃鏡檢查者,X,線鋇餐檢查或胃,CT,平掃,高度疑診胃癌,內(nèi)鏡下,腫瘤分期,陰性,其它檢查,陰性,其它檢查,組織病理:,乳頭狀腺癌,管狀腺癌,黏液腺癌,混合型腺癌,肝樣腺癌,腺鱗癌,髓樣癌,印戒細胞癌,鱗狀細胞癌,未分化癌,進展期分型:,隆起,局限潰瘍,浸潤潰瘍,彌漫浸潤,早期分型:,隆起,平坦,凹陷,超聲內(nèi)鏡,:,了解病變在胃壁的浸潤深度,胸腹,CT:,了解有無淋巴或遠處轉(zhuǎn)移,內(nèi)鏡,/,外科手術(shù),外科手術(shù),+,放,/,化療,癌細胞分化程度,高分化,中度分化,低分化,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),四、胃癌的治療,治療目的,:,緩解癥狀、改善生存質(zhì)量、延長生存期,內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(,ESD,),指征:,局限在,黏,膜內(nèi)及,黏,膜下的早期胃癌,腫瘤切除后,應(yīng)盡可能,清除胃的,Hp,感染。,支架植入,:,不能手術(shù)的賁門癌或幽門區(qū)癌所致的賁門或幽門梗阻,可行擴張、放置內(nèi)支架解除梗阻,暫時改善生活質(zhì)量。,早期胃癌,:,胃部分切除術(shù);,進展期胃癌如無遠處轉(zhuǎn)移,:,手術(shù)切除,+,區(qū)域淋巴結(jié)清掃;,胃切除范圍可分為近端胃切除、遠端胃切除及全胃切除,,切除后分別用,Billroth-I,、,Billroth-II,及,Roux-en-Y,式重建消化道連續(xù)性。,進展期胃癌伴有遠處轉(zhuǎn)移或伴有梗阻者,:,姑息性手術(shù),保持消化道通暢。,手術(shù)治療,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),四、胃癌的治療,早期胃癌:,不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者,術(shù)后一般不需要化療。,進展期胃癌,:,術(shù)前化療可使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率;,術(shù)后化療;,常用,5-FU,、替加氟、絲裂霉素、阿霉素、順鉑或卡鉑、亞硝脲類、足葉乙甙等。聯(lián)合化療多采用,23,種聯(lián)合,以免增加藥物毒副作用。,化,療,患者教育,飲食,避免,粗糙、濃烈、高鹽、過熱、煙熏、腌制食品,、吸煙、酗酒,鼓勵,新鮮蔬菜、水果、綠茶,心理健康,以樂觀的心態(tài)對待工作和生活,減輕壓力,根除幽門螺桿菌,:,具有胃癌高風(fēng)險因素患者,胃鏡隨訪和治療,:,中重度,異型,增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃,胃息肉,(腺瘤),、胃粘膜巨大皺襞癥,謝謝觀看,

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