中暑的急救處理

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中暑的急救,煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科,王功軍,一、概念：,指在高溫環(huán)境下或受到強(qiáng)烈暴曬，感受暑熱之邪 ，耗氣傷津，驟然發(fā)生的以高熱、汗出、心悸、頭暈、煩渴、乏力，甚則神昏、抽搐為特征的急性病證。,西醫(yī)定義,：,在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病,。,中醫(yī)分為：陽暑和陰暑,1,、陽暑：起病急驟，以發(fā)熱，胸悶，自汗，背寒，面垢，頭暈，頭痛，煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為多見。重者可見壯熱，神昏，抽搐或脫癥。,2,、陰暑：起病較緩，以惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，惡心嘔吐，或腹痛，泄瀉，苔白膩，脈緊。,西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)：,中暑高熱（熱射?。?中暑痙攣（熱痙攣）,中暑衰竭（熱衰竭）,1,、中暑高熱（熱射病）：,是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識(shí)障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病。,汗衰竭：在最大的熱負(fù)荷情況下，開始時(shí)有高速度的出汗，但此種出汗速度不能無限制地維持，當(dāng)出汗速度減慢時(shí)，體溫突然上升，這種現(xiàn)象成為汗衰竭。,2,、中暑痙攣（熱痙攣）：,由于大量出汗而導(dǎo)致氯化鈉的過量損失引起。僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見于年輕的運(yùn)動(dòng)員和高溫下勞作的體力勞動(dòng)者。,由于失水、失鹽引起肌肉痙攣，發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后，與高溫?zé)o直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣。,3,、中暑衰竭（熱衰竭）：,體內(nèi)并無過度熱蓄積，而系心血管功能不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥 。熱衰竭可伴有過多的出汗、失水和失鹽。,最多見，體內(nèi)無大量熱蓄積而以大汗后失水及低鈉血癥所致的外周循環(huán)衰竭為主，主要是周圍循環(huán)不足，引起虛脫暈厥。,二、病因病機(jī),（一）中醫(yī)病因病機(jī),外傷暑毒：陽暑是暑熱陽明營分、心包引動(dòng)肝風(fēng)；陰暑是寒邪肌腠,正氣虧虛,西醫(yī)：,在高溫環(huán)境下，因,“,熱,”,的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病,正常的體溫調(diào)節(jié),正常體溫：,臥床休息時(shí),口腔溫度,36-37.2,。 在酷熱的氣候中,體溫可,0.3-0.6,。,氣溫、濕度、氣流、輻射度,影響機(jī)體散熱因素：,（二）西醫(yī)病因病機(jī),在高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下從事長時(shí)間的勞動(dòng),繁重體力勞動(dòng)產(chǎn)熱,環(huán)境溫度過高散熱障礙,中暑的病因,高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時(shí)間的活動(dòng)，且無防暑降溫條件。 環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。,產(chǎn)熱增加,熱適應(yīng)差,散熱障礙,高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、 脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲, 發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、 廣泛皮 損、先天性汗腺缺乏等,。,產(chǎn)熱增加,熱適應(yīng)差,散熱障礙,三、診斷要點(diǎn),（一）中暑高熱,常發(fā)生在高熱環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后,前驅(qū)癥狀有乏力，頭暈，頭痛，惡心，出汗減少,典型癥狀有高熱，體溫可高達(dá),41,以上，嗜睡，譫妄和昏迷。皮膚干熱和無汗，潮紅或蒼白，,嚴(yán)重病人可出現(xiàn)休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫等,輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī),（二）熱衰竭,高溫作業(yè)者,癥狀：常無高熱，可有頭暈，頭痛，口渴，大汗淋漓，胸悶，脈細(xì)弱，血壓下降，手足抽搐,輔助檢查：血液濃縮，低鉀、低鈉血癥,（三）熱痙攣,常在高溫下作業(yè),大量出汗后，突然出現(xiàn)四肢陣發(fā)性肌肉抽搐，有時(shí)腹壁甚至腸平滑肌發(fā)生痙攣和疼痛,輔助檢查：低鈉、低氯血癥,四、急救處理,治療,降溫：,降溫速度決定患者預(yù)后，通常在,1,小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至,37.8,38.9 ,環(huán)境降溫,體表降溫,體內(nèi)降溫,藥物降溫,：,補(bǔ)液,（一）西醫(yī)急救,降溫：物理降溫，藥物降溫,監(jiān)護(hù)重要臟器,支持療法,氯丙嗪,25-50mg,加入,500ml,液體中靜脈輸注,1-2,小時(shí)。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴(kuò)張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應(yīng)停止使用 。,地塞米松,10mg,靜注，根據(jù)情況,30,分鐘后可再重復(fù)一次，此藥降溫快有抗休克作用。,（二）中醫(yī)急救,一般處理,刮痧療法,單方、驗(yàn)方,針劑,（三）中醫(yī)辨證論治,暑入陽明,白虎加人參湯,暑陷心包,清營湯送服安宮牛黃丸,暑熱動(dòng)風(fēng),羚麻白虎湯,陰暑,新加香薷飲,謝謝,