孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,目,錄,內(nèi)訓(xùn)課程（二）,孕中期重點(diǎn)知識(shí)及報(bào)告單解讀,?,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),?,孕中期檢查項(xiàng)目,?,孕中期報(bào)告單解讀,1.,孕婦體格檢查,2.,妊娠圖,3.,胎兒檢查,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),孕婦體格檢查,?,身高,?,體重,?,腹圍,?,宮高,?,血壓、體溫、脈搏等,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),測(cè)量指標(biāo)及其意義,（,1,）身高,?,估計(jì)骨盆大小,分娩有無困難,?,145,cm,骨盆狹窄，可能有分娩困難,?,152,cm,除巨大胎兒，無困難,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),（,2,）體重,?,增加的體重包括兩部分：妊娠產(chǎn)物,母體組織,?,必要性體重增加（不包括脂肪儲(chǔ)備）,?,平均增加：,12.5kg,(3),腹圍,平躺位、臍部中心、水平繞腹一周、呼氣末測(cè)量、,0.1cm,?,16,周起：每周測(cè)一次,?,20-24,周快速增長(zhǎng),?,34,周后增長(zhǎng)減慢,注,:,增長(zhǎng)過快,:,羊水過多、雙胞胎,綜合分析問題,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),繪制妊娠圖,方法：,20,周起，每周一次記錄，在圖片上找到,對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，并把所有點(diǎn)連線,意義：根據(jù)曲線的走勢(shì)判斷寶寶發(fā)育情況,曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提,示宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、體重較低。,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),曲線呈正常體重曲線走勢(shì)，提示胎兒發(fā)育正,常。,胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過高體重,曲線，巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。,(4),宮高：,測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的長(zhǎng)度,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),胎兒檢查,（,1,）胎心音,胎兒心臟搏動(dòng)的聲音。,早期,B,超能聽到胎心，,18-20,周左右用聽診器能聽到胎心。,正常胎心率,120-160,次,/,分鐘,孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí),胎兒檢查,（,2,）胎動(dòng),胎兒在媽媽子宮內(nèi)的軀體活動(dòng)。,一般在,4,個(gè)月后，,18,周左右孕婦可以自覺胎動(dòng)。,胎動(dòng)計(jì)數(shù)：,計(jì)數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù),1,小時(shí)，也可將早、中、晚三次胎動(dòng),次數(shù)的和乘,4,，即為,12,小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。,每小時(shí)大于,3,次，反映胎兒況良好。,如,12,小時(shí)胎動(dòng)達(dá),30,次以上，反映胎兒情況良好，少于,20,次，說明胎兒異常，如,果胎動(dòng)少于,10,次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,孕中期檢查項(xiàng)目,檢查項(xiàng)目：,唐氏綜合癥（,染色體疾病,）,先天愚型寶寶的發(fā)病率為,1/1000(,新生兒,),，是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原,因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增,高其發(fā)病率亦增高。,孕中期檢查項(xiàng)目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,1.,血清學(xué)篩查,檢測(cè)時(shí)間：,1620,周,抽取清晨空腹血糖,風(fēng)險(xiǎn)值,270,低危,孕中期檢查項(xiàng)目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,2.,鼻骨檢測(cè)（常配合頸后透明層,（,NT,）值檢測(cè)）,檢測(cè)時(shí)間：孕,1113,周,11,11,6,周平均,2.3mm,（,1.53.2mm,）；,12,12,6,周平均,2.6mm,（,1.44.2mm,）；,13,14,周平均,2.9mm,（,2.13.8mm,）,孕中期檢查項(xiàng)目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,3.,頸后透明層（,NT,）值檢,測(cè),檢查時(shí)間,:,孕,11-13,周，,胎兒頭臀長(zhǎng)為,45-84mm,時(shí),B,超檢查,正常值,NT3.0,孕中期檢查項(xiàng)目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,4.,無創(chuàng),DNA,檢查時(shí)間,:,孕,12,周起。抽取靜脈血,適應(yīng)人群：,1.,所有希望排除胎兒染色體非整倍性疾病的孕婦；,2.,孕早、中期血清篩查高危的孕婦；,3.,夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；,4.,有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；,5.,有異常胎兒超聲波檢查結(jié)果者,(NT,、鼻梁高度,),；,6.,夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。,孕中期檢查項(xiàng)目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,5.,羊膜腔穿刺（羊水穿刺）,檢查時(shí)間,:,孕,16,到,21,周,在,B,超定位或監(jiān)測(cè)下從孕婦宮腔內(nèi)吸取羊水做染色體培養(yǎng)，,診斷寶寶是否存在唐氏綜合征。,一般在唐氏血清學(xué)篩查出高危需進(jìn)行羊水穿刺,孕中期報(bào)告單解讀,B,超解讀,孕中期報(bào)告單解讀,項(xiàng)目,正常,異常,胎囊,只在懷,孕早期,見到。,大小：孕,1.5,個(gè)月直徑約,2cm,；,2.5,個(gè)月約,5cm,。,位置：子宮宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常。,形態(tài)：圓形、橢圓形、清晰。,位置：下部，且伴有腹痛或陰道流血，可能有流產(chǎn)的,風(fēng)險(xiǎn)。,形態(tài)：不規(guī)則形、模糊。,胎頭,形態(tài)：輪廓完整，腦中線無移位和無腦積水。,雙頂徑：孕,5,個(gè)月以后，基本與懷孕月份相符，例如孕,7,個(gè)月,時(shí)雙頂徑約為,7.0cm,。孕,8,個(gè)月以后，平均每周增長(zhǎng)約為,0.2cm,為正常。,形態(tài)：缺損、變形。,胎心,跳動(dòng)：有、強(qiáng)。,頻率：,120-160,次,/,分鐘。,跳動(dòng)：無、弱。,頻率：過快、過慢、不規(guī)則。,胎動(dòng),有、強(qiáng)。,無、弱可能胎兒在睡眠，也可能為異常情況，要結(jié)合,其它項(xiàng)目綜合分析。,胎盤,厚度：,2.5-5cm,。,鈣化一項(xiàng)報(bào)告單：級(jí)為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，,在懷,30-32,周可見到此種變化；級(jí)表示胎盤接近成熟；級(jí),提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均,勻。,太厚或太薄，都表示胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況有些異常，,建議對(duì)胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，密切關(guān)注胎兒的生長(zhǎng),狀況。,股骨長(zhǎng),度,與相應(yīng)的懷孕月份的雙頂徑值差,2-3cm,左右，如雙頂徑為,9.3cm,，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為,7.3cm,。,羊水,深度：,3-7,cm,。,深度：超過,7cm,為羊水增多，少于,3cm,為羊水減少。,脊椎,脊柱連續(xù)為正常。,缺損為異常，可能脊柱有畸形。,臍帶,正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中。,若在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為,臍帶繞頸,。,孕中期報(bào)告單解讀,?,胎囊,：胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正,常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，,且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。用,陰道超聲波在四到五周、腹部超聲波在六到七周就可以看出并可,以描繪出來。到六周以后當(dāng)子宮內(nèi),GS,看不出來時(shí)，可以懷疑是宮,外孕。,?,胎頭：,輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無,腦積水為正常。,BPD,代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時(shí)應(yīng)達(dá)到,9.3,厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕,5,個(gè)月以后，基本與懷孕月份相,符，也就是說，妊娠,28,周（,7,個(gè)月）時(shí),BPD,約為,7.0,厘米，孕,32,周,（,8,個(gè)月）時(shí)約為,8.0,厘米，以此類推。孕,8,個(gè)月以后，平均每周,增長(zhǎng)約為,0.2,厘米為正常。,?,胎心：,有、強(qiáng)為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘,120-160,次之間。,孕中期報(bào)告單解讀,?,胎動(dòng)：,有、強(qiáng)為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為,異常情況，要結(jié)合其他項(xiàng)目綜合分析。,?,胎盤：,位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應(yīng),在,2.5-5,厘米之間；鈣化一項(xiàng)報(bào)告單上分為級(jí)，級(jí)為胎,盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷,30-32,周可見到此種變,化；級(jí)表示胎盤接近成熟；級(jí)提示胎盤已經(jīng)成熟。越接,近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。,?,股骨長(zhǎng)度：,是胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，它的正常值與相應(yīng)的懷孕,月份的,BPD,值差,2-3,厘米左右，比如說,BPD,為,9.3,厘米，股骨,長(zhǎng)度應(yīng)為,7.3,厘米；,BPD,為,8.9,厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為,6.9,厘米,等。,孕中期報(bào)告單解讀,?,羊水：,羊水深度在,3-7,厘米之間為正常，超過,7,厘米為羊水,增多，少于,3,厘米為羊水減少。,?,脊椎：,胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。,?,臍帶：,正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見,到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。,?,羊水暗區(qū)：,正常情況下，在,B,超中觀察到的羊水區(qū)是呈低密,度的，故臨床上用羊水暗區(qū)的最大深度來表示羊水最深量，,正常為,38,厘米。,孕中期報(bào)告單解讀,血糖檢測(cè),孕中期報(bào)告單解讀,血糖檢測(cè),檢測(cè)時(shí)間：妊娠,24-28,周,75 g OGTT,方法：,OGTT,前禁食至少,8h,，試驗(yàn)前連續(xù),3d,正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合,物不少于,150 g,，檢查期間靜坐、禁煙。,檢查時(shí)，,5 min,內(nèi)口服含,75 g,葡萄糖的液體,300 ml,，分別抽取孕婦服,糖前及服糖后,1,、,2h,的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放人,含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。,75 g OGTT,的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后,1,、,2h,，,3,項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低,于,5.1,、,10.0,、,8.5 mmol/L(92,、,180,、,153 mg/dl),。任何一項(xiàng)血糖值,達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為,GDM,。,