孕激素的臨床應(yīng)用課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,孕激素的臨床應(yīng)用,激素的分泌受下丘腦,-,垂體前葉的調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（,gonadotrop-in-releasing hormone,GnRH,），促進(jìn)垂體前葉分泌促卵泡素（,folliclestimulating hormone,，,FSH,）和黃體生成素（,luteinizing hormone,LH,）。,FSH,刺激卵巢濾泡的發(fā)育與成熟，使其分泌雌激素。,LH,促進(jìn)卵巢黃體生成，使其分泌孕激素，對(duì)男性可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。在月經(jīng)周期的黃體期，由于血中雌激素、孕激素都高，從而減少,GnRH,的分泌，抑制排卵（這一反饋過程是負(fù)反饋調(diào)節(jié)）。,孕激素主要由卵巢黃體分泌，妊娠,3,4,個(gè)月后黃體逐漸萎縮而由胎盤分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)中也有一定量的孕激素產(chǎn)生。,【,藥理作用,】,卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。在卵泡發(fā)育早期，孕激素含量甚微，排卵后黃體形成，由黃體細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分泌，排卵后,1,周左右,(,月經(jīng)周期的第,21,22,天,),達(dá)高峰，故孕激素在一個(gè)卵巢周期中只有一個(gè)高峰。其代謝產(chǎn)物為孕二醇，在肝臟降解滅活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測(cè)定其排出量，診斷有無排卵。孕激素缺乏是造成,女性不孕的原因,之一。孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用：,面的生理作用：,1,子宮：使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢档妥訉m平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮平滑肌收縮，（抑制宮底收縮，加強(qiáng)宮頸收縮，雌激素剛好相反），以利于孕卵植入。如未受精黃體隨之萎縮成白體因而孕激素和雌激素也迅速減少，本已充血的子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，生成月經(jīng)。,2,輸卵管：抑制輸卵管的蠕動(dòng)。,3,陰道：可使陰道上皮細(xì)胞脫落，角化現(xiàn)象消失。涂片可見細(xì)胞褶卷，呈舟狀。,4,乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育。,5,垂體：通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響垂體促性腺激素的分泌。,6,體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫的作用，排卵后，可使基礎(chǔ)體溫升高,0.3,0.5,。臨床上測(cè)基礎(chǔ)體溫可用來判斷卵巢有無排卵。,【,臨床應(yīng)用,】,1,功能失調(diào)性子宮出血 子宮功能性出血是一種常見的多發(fā)性的婦科病。主要是指月經(jīng)不正常，內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血。,3,合,1,激素（苯甲酸雌二醇、黃體酮、丙酸睪丸酮）雌激素使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，達(dá)到止血；孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為,“,撤退性出血,”,，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù),7,天左右，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，這是預(yù)料之中及不可避免的因此用前必須向患者說明。丙酸睪丸酮?jiǎng)t用于輔助收縮血管，緩沖雌激素水平，減輕盆腔充血。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,11,可編輯,2,流產(chǎn) 對(duì)先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)均有效，孕激素對(duì)黃體功能不足所致的先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)有一定的安胎作用，但,19-,去甲基睪丸酮類（炔諾酮類）具有雄激素樣作用，可引起女性胎兒男性化，不宜長(zhǎng)期采用。,3,痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥 孕激素可降低前列腺素含量，減輕子宮痙攣性收縮而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜過度分泌后退化。,4,子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌 大劑量孕激素可使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞過度分泌至耗竭而致退化，負(fù)反饋抑制睪酮分泌，促進(jìn)前列腺細(xì)胞萎縮退化。,5,治療不孕和避孕 促使,子宮內(nèi)膜增生,分泌，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證,妊娠,的安全進(jìn)行。用于避孕有三種機(jī)理：雌激素和孕激素的復(fù)方制劑以抑制排卵為主（普通長(zhǎng)期短效避孕藥），小劑量孕激素以阻礙受精為主（已較少使用），大劑量孕激素以抗著床為主（緊急避孕藥）。以上應(yīng)用機(jī)理的分類是相對(duì)的。,6,內(nèi)臟絞痛,7,更年期癥狀 雌,孕激素周期替代療法用于更年期癥狀，孕激素可降低雌激素引起子宮癌的危險(xiǎn)。,8,乳腺癌，胃癌，腎癌 負(fù)反饋抑制雌激素生成，乳腺癌，胃癌，腎癌發(fā)展與體內(nèi)雌激素濃度較高有關(guān)（機(jī)理并未完全闡明）。,9.,閉經(jīng),10,黃體酮試驗(yàn),黃體酮試驗(yàn)可區(qū)別閉經(jīng)的程度。輕度閉經(jīng)或短期繼發(fā)性閉經(jīng)用黃體酮試驗(yàn)停藥后可來月經(jīng),(,撤藥性出血,),；重度閉經(jīng)多由于缺乏雌激素作用，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，增生欠佳，故經(jīng)黃體酮試驗(yàn)不能引起撤藥性出血,(,妊娠生理性閉經(jīng)除外,),。,黃體酮試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜有增生改變而無分泌期現(xiàn)象,(,病因可能為無排卵所引起,),。陰性表明子宮內(nèi)膜增生改變欠缺，往往提示卵巢功能欠缺。雌激素試驗(yàn)一般多在黃體酮試驗(yàn)陰性基礎(chǔ)上進(jìn)行，雌激素試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺少，為子宮性閉經(jīng)導(dǎo)致的女性不孕。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,21,可編輯,