口腔頜面外科基本操作課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,業(yè)界薈萃,*,口腔頜面外科基本操作,1,業(yè)界薈萃,學(xué)習(xí)要求,掌握止血的方法,掌握縫合的基本原則和常見的縫合方式,掌握十字交叉繃帶和單眼繃帶技術(shù),熟悉引流的方式和換藥的基本原則,2,業(yè)界薈萃,手術(shù)刀片的安裝,用,持針器,上刀片比,血管鉗,好用。夾著,刀尖,，順槽往下一拉就上好了。夾著刀片底端，往上一提就下來了,3,業(yè)界薈萃,手術(shù)刀的執(zhí)法,執(zhí)弓式：用于胸腹部大手術(shù),抓持法：用食指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開,4,業(yè)界薈萃,執(zhí)筆法法：動作和力量都在手指，靈活，精細,反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織和器官，常用于淺表膿腫和氣管的切開,5,業(yè)界薈萃,顯露：切口的設(shè)計,減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開神經(jīng)、血管，有利于組織愈合,注意維護美觀和功能,切口的長度,6,業(yè)界薈萃,切開,劃線，切口兩側(cè)皮膚由助手繃緊,手術(shù)刀要直入直出，一氣呵成，深淺一直,避免一次切不開多次切割,從切點到止點，刀柄傾斜，與皮膚呈,45,度角,7,業(yè)界薈萃,刀也不能亂開,8,業(yè)界薈萃,分離：,銳性分離,鈍性分離,使用于,精細的層次解剖或粘連的組織,正常肌肉和疏松的結(jié)締組織,工具,手術(shù)刀,手術(shù)剪,是否直視,是,否,優(yōu)點,組織損傷小，精確,組織損傷較大，安全,9,業(yè)界薈萃,止血,1,，壓迫止血：常用于較廣泛的滲血,2,，鉗夾、結(jié)扎止血：大血管，重要部位止血,3,，阻斷止血,4,，藥物止血：全身藥物和局部藥物,10,業(yè)界薈萃,縫合,愈合的質(zhì)量分類,1,、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。,2,、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。,3,、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。,11,業(yè)界薈萃,縫合的基本要求,1.,切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。,2.,縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高。,3.,縫合順序應(yīng)是,先游離側(cè)，后固定側(cè),，相反則易撕裂組織。,4.,縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口,兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距,，才可達到滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。,12,業(yè)界薈萃,5.,皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，一般整復(fù)手術(shù),以縫合邊距,2,3mm,、針距為,3,5mm,，頸部手術(shù)縫合邊距為,3mm,、針距,5mm,為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)增至,5mm,以上。,6.,縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。,7.,縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。,8.,在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“,Z”,曲線縫合。,9.,選用合適的縫線，,口腔,頜面外科常用,l,0,、,3,0,和,1,號線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。,10.,張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。,13,業(yè)界薈萃,常見的縫合方式,內(nèi)“,8”,字縫合 外“,8”,縫合,14,業(yè)界薈萃,單純連續(xù)縫合 間斷水平外翻,褥式縫合,15,業(yè)界薈萃,打結(jié),打結(jié)應(yīng)掌握要點,1,，兩手用力應(yīng)該相等，用力點以及結(jié)扎點應(yīng)該在一條線上，原位打結(jié),2,，打第二個結(jié)時，第一個結(jié)不能松扣，以防滑結(jié)。,16,業(yè)界薈萃,拆線,先用碘酒酒精消毒切口包括,縫線,，擰起線結(jié)，把,2,根線剪斷一根，把線拔出來，然后再用碘酒酒精消毒。有消毒紗布的話，可以把傷口包一下。如果需要傷口長得好一些、疤痕不明顯，傷口可以擦一點退疤痕的藥膏。,對于較長的傷口，可以分次拆線，防止傷口二次裂開,17,業(yè)界薈萃,引流,適應(yīng)癥,1,，膿腫、積液等部位切開后放置引流,2,，污染嚴(yán)重的外傷，不能徹底清創(chuàng)者,3,，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有滲血、積液可能,4,，膽胰、泌尿道放置由于瘺造成積液,5,，腸梗阻造瘺、總膽管探查后“,T”,管引流,18,業(yè)界薈萃,引流的方式,優(yōu)點,片狀引流 可用于小創(chuàng)口,紗條引流 殺菌，除臭,管狀引流 大創(chuàng)口、作用強，可沖洗，注藥,負(fù)壓引流,封閉式引流，作用強，不易感染,19,業(yè)界薈萃,引流的注意事項,宜于液體引流的低位，氣體引流高位,引流物最好不要跨過血管、神經(jīng),體腔引流裝置一般不通過原切口,一般不宜留置過久，,24,小時引流量不超過,20-30,毫升,，即可拔管,負(fù)壓引流要固定，創(chuàng)口封閉,20,業(yè)界薈萃,第五節(jié)，創(chuàng)口的處理,一，創(chuàng)口分類,1,，無菌創(chuàng)口,2,，污染創(chuàng)口,3,，感染創(chuàng)口,二，創(chuàng)口愈合時間分類,1,，一期愈合,2,，二期愈合,21,業(yè)界薈萃,感染傷口的處理,1,，創(chuàng)口一般不做一期縫合，清創(chuàng)術(shù)過后進行，縫合不宜過緊 何為清,創(chuàng)面大量肉芽組織產(chǎn)生并有膿液，需要濕敷，依沙吖啶，醋酸或者慶大霉素,引流裝置,酌情使用抗生素：可細菌培養(yǎng)或者藥敏試驗,22,業(yè)界薈萃,換藥,什么是換藥？,更換傷口周圍或內(nèi)部敷料或者藥物，即為換藥,什么時候換藥？,需要注意什么？,1,，醫(yī)者業(yè)務(wù)素質(zhì),2,，操作中無菌觀念,3,，井然有序,（無菌,-,污染,-,感染），避免交叉,23,業(yè)界薈萃,第六節(jié) 繃帶技術(shù),基本原則,1.,包扎繃帶應(yīng)力求嚴(yán)密、穩(wěn)定、美觀、清潔。,2.,壓力均勻，并應(yīng)富有彈性。,3.,松緊適度，利于引流。,4.,注意消滅死腔，防止出血。,5.,經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時予以加固或更換。如有膿血外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。,24,業(yè)界薈萃,注意事項,1.,無菌創(chuàng)口在包扎時應(yīng)注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布，應(yīng)有一定的 厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止其再污染，引流應(yīng)保持通暢；,2.,繃帶在包繞頜下區(qū)和頸部時，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管；,3.,所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死；,4.,腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，應(yīng)施以一定壓力，并應(yīng)富于彈性，以免發(fā)生涎瘺；,25,業(yè)界薈萃,5.,對于切開引流的創(chuàng)口，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力，以利止血，以后換藥包扎時，應(yīng)注意引流通暢，而不宜過緊；,6.,整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎，壓力不宜過重，以免影響組織的血運。游離植皮米后包扎時，覆蓋創(chuàng)面的紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?7.,骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎，應(yīng)注意防止錯位。,26,業(yè)界薈萃,口腔頜面常用的方法,交叉十字繃帶,在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。,27,業(yè)界薈萃,28,業(yè)界薈萃,29,業(yè)界薈萃,單眼交叉繃帶,常用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。,30,業(yè)界薈萃,方法：于鼻根健側(cè)先放置一截,30cm,左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的,1/3,1/2,，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。,31,業(yè)界薈萃,