眼和眼眶的影像學(xué)診斷

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,眼和眼眶的影像學(xué)診斷,眼眶：骨性眼眶由額骨、上頜骨等七塊 顱面骨組成，形似四邊椎體，由四個(gè)壁、兩個(gè)裂和一個(gè)視神經(jīng)管組成,眼球：由內(nèi)層向外層依次為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜、鞏膜和角膜組成，球內(nèi)容物包括晶狀體、玻璃體和房水,眼的附屬結(jié)構(gòu)：由眼外肌、視神經(jīng)、淚器以及眶內(nèi)的脂肪、血管、神經(jīng)和淋巴等組成,（一）正常眼部解剖和,CT,、,MRI,影像,正常解剖圖,眼眶（前面）,眼球和眼的附屬結(jié)構(gòu)（外側(cè)面）,CT,影像,MR,影像,（二）腫瘤性病變,一、淚腺癌,淚腺最常見(jiàn)的惡性上皮源性腫瘤,占淚腺原發(fā)上皮源性腫瘤的,8.1%,15.4%,左右,以,50,歲以上的中老年人多見(jiàn),起病迅速，為高度惡性，腫瘤向周?chē)式?rùn)性生長(zhǎng),【CT,表現(xiàn),】,淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均的軟組織腫塊，有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化,腫瘤位于眼眶的外上方，故壓迫眼球向內(nèi)向下移位,增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較顯著，非強(qiáng)化部分多為液化壞死區(qū),眶壁骨質(zhì)破壞，有時(shí)腫瘤可侵犯顱內(nèi)，形成眶顱交通,CT,平掃見(jiàn)左側(cè)淚腺區(qū)軟組織腫塊，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化（），眼球受壓下移，左,側(cè)淚腺窩擴(kuò)大,【MRI,表現(xiàn),】,淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的軟組織腫塊，壓迫眼球向內(nèi)向下移位,信號(hào)混雜，,T1WI,呈不均勻等低混合信號(hào)，,T2WI,呈等高信號(hào),增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，非強(qiáng)化部分多為液化壞死區(qū),鄰近眶壁骨質(zhì)破壞，呈鋸齒狀,有時(shí)腫瘤累及鄰近結(jié)構(gòu)，可侵犯顱內(nèi)，形成眶顱交通,A,B,C,D,A.,橫斷面,T1WI,示右側(cè)淚腺區(qū)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的軟組織腫塊，壓迫眼球向內(nèi)向下移位。其信號(hào)混雜，呈等低混合信號(hào)；,B.,橫斷面,T2WI,腫塊呈不均勻等高信號(hào)；,C.,冠狀面,T1WI,示腫塊壓迫上直肌和外直肌，但鄰近外側(cè)額骨未見(jiàn)明顯侵犯；,D.,增強(qiáng)冠狀面脂肪抑制,T1WI,增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化,二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,是兒童最常見(jiàn)的眼球惡性腫瘤,3,歲以下的嬰幼兒約占,90%,，偶見(jiàn)于成年人,以單側(cè)發(fā)病率較高，約占,60%,70%,腫瘤起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層，特點(diǎn)是多中心起源,瘤組織內(nèi)常有廣泛的壞死及鈣鹽沉著,【CT,表現(xiàn),】,CT,平掃眼球內(nèi)常見(jiàn)多個(gè)圓形或不規(guī)則形邊界清楚的高密度腫塊,鈣化是本病的特征性表現(xiàn),，瘤體內(nèi)常有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀不規(guī)則鈣化，,CT,顯示鈣化率約為,90%,95%,，增強(qiáng)掃描病灶未鈣化部分有強(qiáng)化，邊緣較平掃更顯清楚,腫瘤增大可引起眼球突出，視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大，并可沿視神經(jīng)累及肌錐和顱內(nèi),CT,平掃見(jiàn)右眼球內(nèi)高密度腫塊，內(nèi)有不規(guī)則鈣化，右眼球增大向前突出，眼環(huán)不均勻增厚,CT,平掃見(jiàn)兩側(cè)眼球內(nèi)不均勻的高密度影，并見(jiàn)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)狀鈣化，左眼球突出,【MRI,表現(xiàn),】,球內(nèi)異常不規(guī)則形軟組織腫塊影，位于眼球后部向玻璃體生長(zhǎng)，對(duì)顯示視網(wǎng)膜剝離的視網(wǎng)膜下的液體明顯優(yōu)于,CT,腫塊在,T1WI,上呈輕至中度高信號(hào)，在,T2WI,上呈中度或明顯低信號(hào)；鈣化區(qū)域在,TlWI,、,T2WI,上均呈低信號(hào)；腫瘤內(nèi)壞死，在,T2WI,上呈片狀高信號(hào),增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻輕至中度強(qiáng)化,與眼外肌相比，球外擴(kuò)散的腫塊呈略長(zhǎng),T1,、長(zhǎng),T2,信號(hào)，增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化,MR,能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和罕見(jiàn)的“三側(cè)”視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤合并松果體腫瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤）,A,B,A.,橫斷面,T1WI,示球內(nèi)后部腫塊，呈輕至中度高信號(hào),B.,增強(qiáng)脂肪抑制,T1WI,，腫塊呈不均勻輕至中度強(qiáng)化，且見(jiàn)同側(cè)視神經(jīng)亦增粗強(qiáng)化,三、脈絡(luò)膜黑色素瘤,成人最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，約占黑色素瘤中的,85%,以中老年多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡在,50,歲左右，男女發(fā)病比例相近,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn),典型者呈蘑菇狀，少數(shù)呈扁平生長(zhǎng),【CT,表現(xiàn),】,早期腫瘤較小時(shí)，多在眼球后極可見(jiàn)眼環(huán)局限性增厚，呈扁盤(pán)狀，,CT,可發(fā)現(xiàn)厚度超過(guò),3mm,的腫瘤,當(dāng)腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)進(jìn)入玻璃體時(shí)，進(jìn)入部分生長(zhǎng)迅速，而頸部仍受玻璃膜裂口影響而形成頭圓、底大、頸部狹窄的,蘑菇云狀,；晚期可以穿破眼環(huán)向眶內(nèi)生長(zhǎng),腫瘤平掃呈高密度，常合并有視網(wǎng)膜下積液,增強(qiáng)掃描瘤體呈中度強(qiáng)化,CT,平掃見(jiàn)左眼球后極偏右處寬基底扁平狀高密度腫塊,A,B,A,CT,平掃見(jiàn)左眼球內(nèi)蘑菇云狀軟組織腫塊，基底位于眼球前壁，密度欠均勻,B,增強(qiáng)掃描見(jiàn)瘤體中度強(qiáng)化，邊界清楚,【MRI,表現(xiàn),】,眼球壁見(jiàn)腫塊影，多呈蘑菇狀、半球形或類(lèi)圓形,腫塊常在,T1WI,呈高信號(hào)，,T2WI,呈低信號(hào)，此為本癥的特征性表現(xiàn),，這是由于黑色素瘤含有順磁性物質(zhì)即黑色素所致。少數(shù)無(wú)色素性黑色素瘤則,T1WI,、,T2WI,均表現(xiàn)為中等信號(hào),繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離時(shí)根據(jù)部分剝離或完全剝離程度不同，在多切面成像上則可見(jiàn)附球壁的“月牙狀”或尖端與視神經(jīng)乳頭相連的“,V”,形圖像,增強(qiáng)后腫瘤輕至中度強(qiáng)化，而繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離區(qū)不強(qiáng)化,A,B,A.,橫斷面,T1WI,示右眼球鼻側(cè)壁蘑菇狀高信號(hào),B.T2WI,示腫塊呈低信號(hào),A,C,B,D,A.,橫斷面,T1WI,示左眼球內(nèi)類(lèi)圓形稍高信號(hào),B.T2WI,示腫塊呈低信號(hào),C.D.,橫斷面及斜矢狀面增強(qiáng),T1WI,示腫塊中度強(qiáng)化,四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的最常見(jiàn)的良性腫瘤,75%,左右發(fā)生于,10,歲以下的兒童，以,4,6,歲最為常見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人,約,1/3,患者同時(shí)患有視神經(jīng)纖維瘤病,腫瘤多沿視神經(jīng)向兩端生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，一般視神經(jīng)呈梭形或梨形粗大,【CT,表現(xiàn),】,本病重要的,CT,征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分,CT,平掃：視神經(jīng)呈局限性梭形、梨形或條狀增粗，也可表現(xiàn)為整條視神經(jīng)增粗或結(jié)節(jié)狀隆起，密度均勻，邊界清楚，少數(shù)可見(jiàn)有囊變，鈣化非常罕見(jiàn),增強(qiáng)掃描：瘤體呈均勻或不均勻輕或中度強(qiáng)化,腫瘤可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)生長(zhǎng)，利用薄層掃描（層厚小于,2mm,），掃描基線與聽(tīng)眥線呈,-15°,角，約,90%,可見(jiàn)視神經(jīng)管擴(kuò)大若腫瘤向前生長(zhǎng)可蔓延至眼球,A,B,A. CT,平掃見(jiàn)右眼眶內(nèi)沿視神經(jīng)走行的梭形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，右眼球突出；,B,增強(qiáng)掃描見(jiàn)瘤體均勻性中度強(qiáng)化,增強(qiáng)掃描見(jiàn)右側(cè)視神經(jīng)處梨形腫塊，均勻強(qiáng)化，眼球前突，腫瘤沿?cái)U(kuò)大的視神經(jīng)管向顱內(nèi)生長(zhǎng),【MRI,表現(xiàn),】,MRI,平掃視神經(jīng)呈管狀、梭形、球形或偏心性增粗，且視神經(jīng)迂曲延長(zhǎng)，與腦實(shí)質(zhì)相比，腫瘤在,T1WI,呈低信號(hào)，在,T2WI,呈較高信號(hào),視神經(jīng)周?chē)梢?jiàn)長(zhǎng),T1,低信號(hào)、長(zhǎng),T2,高信號(hào)影，與腦脊液相似，為眶內(nèi)前部視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大所致,部分腫瘤周?chē)梢?jiàn)更長(zhǎng),T1,低信號(hào)、更長(zhǎng),T2,高信號(hào)影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，為蛛網(wǎng)膜增生所致,增強(qiáng)掃描腫瘤輕度至明顯強(qiáng)化,伴有神經(jīng)纖維瘤病的患者可有雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，同時(shí)顱內(nèi)也可見(jiàn)到病灶,A,D,C,B,A.,矢狀面脂肪抑制,T1WI,示視神經(jīng)明顯增粗，呈低信號(hào),B.,矢狀面,T2WI,示增粗的視神經(jīng)呈高信號(hào),C.,矢狀面壓脂,T1WI,增強(qiáng)掃描示腫塊周邊明顯強(qiáng)化，中央囊變壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化,D.,橫斷面脂肪抑制,T1WI,增強(qiáng)掃描示腫塊沿視神經(jīng)蔓延至顱內(nèi),五、視神經(jīng)腦膜瘤,是起源于視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤,占眶內(nèi)腫瘤的,4%,8%,，眶內(nèi)腦膜瘤的,3/4,和視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的,33%,多發(fā)生于中年女性，平均發(fā)病年齡,41,歲，男女之比為,1:2,2:3,。也可見(jiàn)于兒童，發(fā)病年齡越小，腫瘤的浸潤(rùn)性越強(qiáng)，預(yù)后越差,雙側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤占眶內(nèi)腦膜瘤的,4%,，常伴有神經(jīng)纖維瘤病。腫瘤沿視神經(jīng)向眼球和顱內(nèi)兩個(gè)方向蔓延，外形呈管狀增粗，也可呈梭形或塊狀,【CT,表現(xiàn),】,CT,平掃：腦膜瘤包繞視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長(zhǎng)，視神經(jīng)受壓偏于一側(cè)。腫瘤呈等密度或略高密度，部分瘤內(nèi)有斑片狀或線條狀鈣化，冠狀面掃描或重組可顯示稍高密度的瘤體或環(huán)形鈣化包繞視神經(jīng)，稱(chēng)為“袖管征”,增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯較均勻強(qiáng)化，而包埋于其內(nèi)的視神經(jīng)不強(qiáng)化，軸位像或斜矢狀位重組像見(jiàn)視神經(jīng)周?chē)鷥蓷l平行的線狀高密度影，稱(chēng)為“雙軌征”,發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤常導(dǎo)致視神經(jīng)管擴(kuò)大，骨質(zhì)增生或破壞。累及視交叉或顱內(nèi)的腦膜瘤表現(xiàn)為視交叉增粗及顱內(nèi)腫塊,A,B,C,D,CT,平掃見(jiàn)右側(cè)視神經(jīng)管狀增粗，病灶密度均勻，邊界清楚,B.,增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，平行位于視神經(jīng)兩側(cè)，呈,“雙軌征”,C. CT,平掃冠狀位見(jiàn)腫瘤包繞視神經(jīng)偏心性生長(zhǎng)，密度略高于視神經(jīng)，呈,“袖管征”,D.,斜矢狀位（上為平掃，下為增強(qiáng)）見(jiàn)腫瘤偏心性生長(zhǎng)，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn),“雙軌征”,【MRI,表現(xiàn),】,MRI,平掃：腦膜瘤包繞的視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長(zhǎng)，視神經(jīng)受壓偏于一側(cè)，腫瘤大多呈等,T1,、等,T2,信號(hào),增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯較均勻強(qiáng)化，而包埋于其內(nèi)的視神經(jīng)不強(qiáng)化，脂肪抑制的增強(qiáng),T1WI,表現(xiàn)為“雙軌征”,發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤常表現(xiàn)為管內(nèi)視神經(jīng)增粗，視交叉和視束腦膜瘤表現(xiàn)為橢圓形腫瘤，均呈等,T1,、等,T2,信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,腦膜瘤惡性變表現(xiàn)為腦膜瘤廣泛侵犯眶內(nèi)組織和眶骨破壞,A,D,C,B,A.T1WI,右眼肌錐內(nèi)見(jiàn)橢圓形腫塊，呈等信號(hào)，包繞視神經(jīng),B.T2WI,示腫瘤呈等信號(hào)，邊界清楚,C.D.,分別為橫斷面和矢狀面增強(qiáng),T1WI,，示腫塊明顯均勻強(qiáng)化，中央視神經(jīng)無(wú)強(qiáng)化，呈“雙軌征”,六、神經(jīng)鞘瘤,是神經(jīng)鞘,Schwann,細(xì)胞增殖形成的一種良性腫瘤，也稱(chēng)雪旺細(xì)胞瘤（,schwannoma,），占眶內(nèi)腫瘤的,1,3%,可發(fā)生于各種年齡，但以,20,70,歲成年人居多，男女發(fā)病率相仿,多為單發(fā)，極少數(shù)表現(xiàn)為一眶多瘤，約,10%,15%,合并神經(jīng)纖維瘤病,【CT,表現(xiàn),】,神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內(nèi)側(cè)，肌錐內(nèi)或肌錐外，形狀多為類(lèi)圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長(zhǎng)徑與眼眶長(zhǎng)軸一致，邊界清楚,CT,平掃腫瘤密度與視神經(jīng)和眼外肌接近，,CT,值多在,35,50Hu,，其內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)見(jiàn)鈣化灶,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈中等度強(qiáng)化，較均勻，囊變區(qū)不強(qiáng)化,腫瘤緩慢膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫視神經(jīng)、眼外肌移位，致眶內(nèi)壁篩骨紙板內(nèi)移，同側(cè)篩竇變窄。,CT,平掃見(jiàn)左眶肌錐內(nèi)類(lèi)圓形軟組織腫塊，邊界清楚；增強(qiáng)掃描病變呈中等度強(qiáng)化,【MRI,表現(xiàn),】,神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內(nèi)側(cè)，肌錐內(nèi)或肌錐外，形狀多為類(lèi)圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長(zhǎng)徑與眼眶長(zhǎng)軸一致，邊界清楚,腫瘤呈稍長(zhǎng),T1,、稍長(zhǎng),T2,信號(hào)（與腦灰質(zhì)信號(hào)相比），大多數(shù)信號(hào)不均勻，顯示囊變,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，較均勻，囊變區(qū)不強(qiáng)化,C,D,B,A,A,C,分別為橫斷面,T2WI,及,T1WI,、斜矢狀面,T1WI,示右側(cè)眼眶球內(nèi)及肌錐內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊影，邊界尚清，呈等,T1,、稍長(zhǎng),T2,信號(hào)；,D,增強(qiáng)掃描示中等均勻強(qiáng)化，視神經(jīng)受累欠清,七、惡性淋巴瘤,是一種發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的病變，僅少部分發(fā)生在眼部,病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于,40,70,歲男性，男女之比約為,2:1,根據(jù)臨床發(fā)病過(guò)程，分為原發(fā)性、多發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見(jiàn)，但各種臨床類(lèi)型眼部表現(xiàn)大致相同,【CT,表現(xiàn),】,CT,平掃：眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊影，邊界清楚，密度均勻，常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長(zhǎng)，骨破壞少見(jiàn)。但位于眶周?chē)g隙、淚腺窩或繼發(fā)性的病變，可見(jiàn)骨侵蝕,增強(qiáng)掃描：注射對(duì)比劑后病變輕、中度增強(qiáng)，強(qiáng)化均勻，絕大多數(shù)位于眶脂肪內(nèi),CT,平掃見(jiàn)左側(cè)眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，沿眼球塑形生長(zhǎng)；,增強(qiáng)掃描病變呈輕度均勻強(qiáng)化,【MRI,表現(xiàn),】,眼眶內(nèi)腫塊無(wú)包膜,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可侵犯鄰近周?chē)M織，與鄰近結(jié)構(gòu)交界不清,腫瘤信號(hào)具有相對(duì)特征性，無(wú)論是局限型還是彌漫型，病變信號(hào)均勻，,T1WI,信號(hào)等于肌肉，,T2WI,信號(hào)高于肌肉，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化,腫瘤常沿肌錐外間隙、眼球或其鄰近眶骨而呈塑形性生長(zhǎng)，較具特征性，較少有骨質(zhì)破壞。,腫塊體積較大而占位效應(yīng)不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一,眼眶的橫斷面和冠狀面增強(qiáng),T1WI,，示左眼眶彌漫型非霍奇金淋巴瘤對(duì)眼環(huán)、眼外肌、視神經(jīng)等廣泛浸潤(rùn)，界限不清，病灶明顯強(qiáng)化，但眼球壁與腫物接觸面無(wú)壓跡或凹陷，壁亦無(wú)增厚,八、轉(zhuǎn)移瘤,是從身體的其他部位擴(kuò)散到眼眶的腫瘤,幾乎所有部位的惡性腫瘤均有轉(zhuǎn)移至眼眶的可能，但成人眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)是癌，兒童多繼發(fā)于胚胎神經(jīng)源性腫瘤和肉瘤,50%,轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于肌錐外，,20%,位于肌錐內(nèi)，,20%,肌錐內(nèi)外均受累及，,50%,伴眶骨侵犯,多為單側(cè)，約,30%,為雙側(cè)發(fā)病,【CT,表現(xiàn),】,眶內(nèi)軟組織腫塊合并骨破壞是眼眶轉(zhuǎn)移瘤的基本特征，多發(fā)生于眼眶外側(cè)壁,CT,平掃：腫塊呈中等密度或中低混雜密度，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，眼外肌受累以外直肌常見(jiàn)，表現(xiàn)為眼外肌肥大，局限性或彌漫性增粗，外形不規(guī)則。肌錐內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)性腫塊，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀，邊界不清。眶壁受侵骨破壞區(qū)邊緣不整,增強(qiáng)掃描：病灶均勻或不均勻強(qiáng)化,CT,平掃眼眶冠狀位，右眶內(nèi)上壁肌錐外軟組織腫塊，伴眶壁廣泛骨質(zhì)破壞；,軸位增強(qiáng)掃描，病灶呈中等度不均勻強(qiáng)化,【MRI,表現(xiàn),】,眼眶轉(zhuǎn)移瘤境界常不清，呈彌漫性浸潤(rùn),轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)多樣，大多腫塊呈長(zhǎng),T1,、長(zhǎng),T2,信號(hào)影，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，眼外肌受累以外直肌常見(jiàn)；肌錐內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)性腫塊，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀，邊界不清；眶壁受侵，骨膜轉(zhuǎn)移；骨破壞區(qū)信號(hào)異常，邊緣不整，在脂肪抑制,T2WI,序列上顯示清晰，瘤體呈較高信號(hào),增強(qiáng)掃描示病灶呈均勻或不均勻強(qiáng)化,D,A,B,C,A.,橫斷面,T1WI,示右眼眶內(nèi)下側(cè)見(jiàn)一軟組織影，形態(tài)不規(guī)則，呈稍低信號(hào)，累及右側(cè)篩竇；,B.C.,冠狀面及斜矢狀面,T2WI,示病灶呈等信號(hào)；,D.,增強(qiáng),T1WI,示病灶呈明顯強(qiáng)化,D,（三）血管瘤,眼眶最常見(jiàn)的原發(fā)良性腫瘤，多為先天性發(fā)育異常，病變進(jìn)展緩慢,一般分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、淋巴血管瘤和纖維血管瘤四型；其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn),多見(jiàn)于,20,40,歲的青壯年，女性患者多見(jiàn)；毛細(xì)血管瘤多見(jiàn)于,1,歲以?xún)?nèi)的嬰兒,【CT,表現(xiàn),】,海綿狀血管瘤：,眼眶內(nèi)見(jiàn)圓形或卵圓形境界清楚的稍高密度腫塊。密度多均勻，少數(shù)瘤體內(nèi)可見(jiàn)靜脈石或鈣化。腫瘤多發(fā)生于眼肌圓錐內(nèi)，但也可累及錐外。當(dāng)血管瘤與眼球相鄰時(shí)，常不會(huì)使眼球發(fā)生變形，這個(gè)特征有助于與其他腫瘤鑒別,增強(qiáng)掃描：因血管成分豐富，故強(qiáng)化顯著。動(dòng)態(tài)掃描：由于瘤體內(nèi)血供不同，因此瘤體強(qiáng)化的時(shí)間有差異，一般海綿狀血管瘤的延遲時(shí)間較長(zhǎng),海綿狀血管瘤眼眶骨質(zhì)可呈膨脹性改變,CT,平掃見(jiàn)左眶內(nèi)稍高密度腫塊，其內(nèi)見(jiàn)高密度靜脈石（），腫瘤侵犯顱內(nèi)形成眶顱交通，眶內(nèi)壁膨脹性受壓變形 ；增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)增粗扭曲血管,眶內(nèi)海綿狀血管瘤,【CT,表現(xiàn),】,毛細(xì)血管瘤：,表現(xiàn)為邊緣不甚清楚的等密度腫塊，腫瘤密度均勻，很少見(jiàn)有鈣化。若腫瘤邊緣不規(guī)則，生長(zhǎng)迅速，常提示惡變,腫塊最常見(jiàn)于內(nèi)上,1/4,象限,增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)掃描：由于瘤體內(nèi)血供不同，因此瘤體強(qiáng)化的時(shí)間有差異，毛細(xì)血管瘤的延遲時(shí)間較短,眶內(nèi)毛細(xì)血管瘤,增強(qiáng)掃描見(jiàn)左眼球突出，球后方不均勻強(qiáng)化腫塊,【MRI,表現(xiàn),】,海綿狀血管瘤：,大多（約,83%,）位于肌錐內(nèi)。呈圓形或橢圓形，邊界清楚,腫塊在,T1WI,上呈均勻的等或略低信號(hào)，與眼外肌信號(hào)相似；,T2WI,上呈明顯高信號(hào)，與玻璃體信號(hào)相似,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”，延遲掃描強(qiáng)化更明顯,多數(shù)可見(jiàn)視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位，冠狀面更有利于顯示這些改變,腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無(wú)破壞,A,D,C,B,A.,橫斷面,T1WI,示左眼球后方肌錐內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，邊緣清楚，呈均勻的等信號(hào),B.,與,A,相應(yīng)層面的脂肪抑制,T2WI,，示瘤體呈高信號(hào),C.D.,分別為橫斷面和斜矢狀面增強(qiáng),T1WI,，瘤體呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”,【MRI,表現(xiàn),】,毛細(xì)血管瘤：,腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，一般累及隔前結(jié)構(gòu)而較少累及隔后結(jié)構(gòu),腫瘤信號(hào)不均勻，,T1WI,呈等或低信號(hào)，,T2WI,呈等高信號(hào)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)流空信號(hào)的血管影,增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著強(qiáng)化,A,C,B,A.,眼眶,T1WI,示右眼眶內(nèi)上象限肌錐外一邊界欠清、分葉狀病灶，呈等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)條狀血管流空信號(hào)；,B.,抑脂,T2WI,示瘤體呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)分隔及血管流空影；,C.,橫斷面抑脂增強(qiáng),T1WI,，示病灶明顯均一強(qiáng)化，條狀血管流空信號(hào)顯示更清晰,（四）感染性病變,一、眼眶感染性急性炎癥,眼瞼紅腫，有明顯壓痛，結(jié)膜水腫充血,眼球突出、眼運(yùn)動(dòng)受限和視力下降，多由于眼外肌麻痹引起,眼底改變：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜充血、靜脈擴(kuò)張等,病變?nèi)袈又量艏饣蚝＞d竇，可引起眶尖綜合征或海綿竇血栓形成。全身癥狀有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等,【CT,表現(xiàn),】,蜂窩織炎使視神經(jīng)、眶內(nèi)脂肪和眼外肌之間的界面消失。脂肪的炎性水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)密度增高，邊界不清楚，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化不均勻,眼瞼與眼環(huán)增厚，眼外肌肥大,膿腫形成表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的局限性低密度區(qū)，如位于骨膜下則顯示為梭形病變，眼外肌移位，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化骨膜下間隙感染表現(xiàn)為強(qiáng)化的骨膜移位，遠(yuǎn)離眶壁,眶周結(jié)構(gòu)改變：如眶周骨質(zhì)破壞、鼻竇炎等,眼眶蜂窩織炎,CT,平掃見(jiàn)右眼球周?chē)鷿B出性病變，視神經(jīng)明顯增粗（），眼球突出，眼瞼腫脹，外直肌輕度腫大,眶內(nèi)細(xì)菌性感染,CT,平掃見(jiàn)右眼球萎陷，外形失常，眼環(huán)不均勻增厚，球內(nèi)密度增高，眼球與腫脹眼瞼之間見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊,CT,平掃見(jiàn)左眼眶內(nèi)壁骨膜下梭形軟組織密度病變，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)斑點(diǎn)狀鈣化（）,【MRI,表現(xiàn),】,眼眶蜂窩織炎時(shí)，視神經(jīng)、眶內(nèi)脂肪和眼外肌之間界面消失；脂肪的炎性水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)呈長(zhǎng),T1,長(zhǎng),T2,信號(hào)影，邊界不清楚，脂肪抑制,T2WI,更清晰顯示炎性水腫區(qū)呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描病變呈明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化不均勻,伴有眼瞼軟組織腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌腫脹及淚腺增大等表現(xiàn),眶內(nèi)膿腫形成時(shí)則表現(xiàn)為圓形、橢圓形或梭形影，呈較長(zhǎng),T1,較、長(zhǎng),T2,信號(hào)，,DWI,上膿液呈明顯高信號(hào)具有診斷特異性；增強(qiáng)后膿腫壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，中間液化區(qū)不強(qiáng)化,骨髓炎表現(xiàn)為眶骨骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，,T1WI,上骨髓內(nèi)高信號(hào)脂肪影為低信號(hào)的炎性組織取代，在脂肪抑制,T2WI,序列上呈異常高信號(hào),眼眶膿腫,A,B,C,A.T1WI,示左眼外側(cè)皮下軟組織見(jiàn)片狀等低信號(hào)，局部軟組織腫脹，于肌錐外形成腫塊影，鄰近眼環(huán)受壓；,B.DWI,示病灶中央呈明顯高信號(hào)；,C.,增強(qiáng),T1WI,示病灶環(huán)形強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化,二、炎性假瘤,發(fā)病早期出現(xiàn)眼痛、眼球突出和結(jié)膜水腫,后期癥狀加重，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降，有時(shí)眼眶內(nèi)可觸及包塊，常伴有全身不適,經(jīng)激素治療有明顯效果，但易復(fù)發(fā)，此可與腫瘤鑒別,實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)血沉加快,【CT,表現(xiàn),】,彌漫型：可為雙側(cè)性，病變范圍廣，可出現(xiàn)眼外肌增粗，淚腺增大和視神經(jīng)受累，眶內(nèi)脂肪被硬纖維組織代替，形成所謂“冰凍眼眶”,腫塊型：除上述彌漫型表現(xiàn)外，還可見(jiàn)到密度均勻邊界清楚的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度強(qiáng)化,淚腺型：表現(xiàn)為淚腺增大，與淚腺腫瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向內(nèi)下輕度移位,眼外肌型：表現(xiàn)為眼外肌增粗，一條或數(shù)條眼外肌彌漫性肥大，眼外肌受累頻率以?xún)?nèi)、外、上、下之順序排列。本病肌腱與肌腹都腫大，格氏眼病一般只引起肌腹腫大,A,C,D,B,炎性假瘤（彌漫型）,CT,平掃見(jiàn)右側(cè)視神經(jīng)和眼外肌增粗，外形欠規(guī)則，眶內(nèi)脂肪密度增高并見(jiàn)纖維條索影，形成“冰凍眼眶”,炎性假瘤（腫塊型）,CT,平掃見(jiàn)左眼球內(nèi)側(cè)不規(guī)則的軟組織腫塊（），左眼球受壓變形；,增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊均勻性強(qiáng)化,炎性假瘤（淚腺型）,CT,平掃見(jiàn)左側(cè)淚腺區(qū)軟組織腫塊，左眼球向內(nèi)下方移位,【MRI,表現(xiàn),】,長(zhǎng),T1,、長(zhǎng),T2,信號(hào),余同,CT,表現(xiàn),A,C,B,炎性假瘤（彌漫型）,A.,冠狀面,T1WI,示左側(cè)眼眶內(nèi)病灶呈稍低信號(hào),B.,橫斷面,T2WI,，示病灶區(qū)呈混雜短,T2,信號(hào)，眼球被推向前方，視神經(jīng)被包埋其中,C.,橫斷面壓脂增強(qiáng),T1WI,，示腫塊呈彌漫性明顯強(qiáng)化，腫塊充填眼眶呈“眼眶鑄型”外觀,A,C,B,D,炎性假瘤（腫塊型）,A.,橫斷面,T1WI,示右側(cè)眼眶內(nèi)上象限見(jiàn)一稍低信號(hào)腫塊，邊界尚清，累及肌錐內(nèi)外；,B.C.,橫斷面及冠狀面,T2WI,，示病灶呈等高信號(hào)，眼球受壓向前下突出，視神經(jīng)及內(nèi)直肌部分被包埋其中；,D.,斜矢狀面增強(qiáng),T1WI,示腫塊呈中等強(qiáng)化，視神經(jīng)無(wú)強(qiáng)化，眼環(huán)受壓變形,（五）格氏眼病,又稱(chēng)眼型格氏病、甲狀腺眼病，發(fā)病率在眼眶疾病中居首位，多為雙側(cè)發(fā)病,本病以中年女性多見(jiàn)，男女之比為,1:3,主要病理變化為眼外肌肥厚和眶內(nèi)脂肪成分增多,發(fā)病緩慢，有甲狀腺疾病病史。臨床可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)、正?；虻拖?。,【CT,表現(xiàn),】,兩側(cè)多條眼外肌增粗，以下直肌和內(nèi)直肌最多見(jiàn),其特征為肌腹部呈梭形肥大，而肌腱處正常,單一下直肌肥大的患者，,CT,橫軸位掃描顯示肌錐內(nèi)軟組織腫塊影，易誤診為眶尖腫瘤，結(jié)合冠狀位掃描有助于診斷,眶內(nèi)脂肪增多表現(xiàn)為球后間隙異常清晰，眶隔前移,增強(qiáng)掃描見(jiàn)增粗的眼外肌有明顯的強(qiáng)化,CT,平掃見(jiàn)兩側(cè)內(nèi)直肌和右側(cè)外直肌肌腹均呈梭形肥大，邊界清晰，右側(cè)篩竇黏膜肥厚,雙側(cè)下直肌增粗,【MRI,表現(xiàn),】,同,CT,表現(xiàn),A,D,C,B,A.B.,分別為眼眶橫斷面脂肪抑制,T1WI,和,T2WI,，示兩眼球突出，兩側(cè)多條眼外肌增粗，肌腹部呈梭形增粗增厚，而肌腱處信號(hào)正常,以左眼內(nèi)直肌為甚，壓脂,T1WI,呈較高信號(hào)，,T2WI,呈略高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚；,C.D.,分別為眼眶經(jīng)肌錐區(qū)冠狀面脂肪抑制,T2WI,和經(jīng)視神經(jīng)矢狀面脂肪抑制,T1WI,，示兩眼下直肌和左眼內(nèi)直肌增粗明顯,知識(shí)回顧,Knowledge 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