子宮肌瘤講課課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,子宮肌瘤,女性生殖器,最常見,的良性腫瘤,多見于,30,50,歲,的婦女,(,20,25,),概 述,發(fā)病機(jī)制,青春期后,發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮,妊娠或應(yīng)用,雌激素,增大,多與,子宮內(nèi)膜增生過長,并存,瘤組織中雌激素,受體,含量增高，與雌二醇的,結(jié)合力,增加,20,原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢,雌激素,刺激有關(guān)。,分 類,按肌瘤所在部位分為：,宮體肌瘤（92%）,宮頸肌瘤（8%）,按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為,肌壁間肌瘤,占,60%70%,漿膜下肌瘤,占,20%,粘膜下肌瘤,占,10%15%,肌壁間子宮肌瘤,漿膜下子宮肌瘤,形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤,粘膜下子宮肌瘤,粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道,多發(fā)性子宮肌瘤,病 理,巨檢,實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu),外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變,鏡下,肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。,漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織,細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。,玻璃樣變-,最常見,囊性變,-,繼發(fā)于,玻璃樣變,紅色樣變,-,多見于妊娠期或產(chǎn)褥期,肉瘤變,鈣 化,肌瘤變性,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變,白帶增多,壓迫癥狀,腹部包塊,腹痛、腰酸、下腹墜脹,不孕,繼發(fā)性貧血,主要和肌瘤的生長部位有關(guān),;,與肌瘤大小和個數(shù)關(guān)系較少。,A、,經(jīng)量增多,、,經(jīng)期延長,、周期縮短,是,典型癥狀,B、,漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤,月經(jīng)無改變,C、,月經(jīng)改變和肌瘤,大小,不,成正比,月經(jīng)改變,出血原因,A.肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使,月經(jīng)過多。,B.肌瘤妨礙子宮收縮，,而致經(jīng)期延長或出血不止。,C.肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致,月經(jīng)過多和周期縮短。,壓迫癥狀,壓迫膀胱,表現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿潴留,擠壓直腸,引起大便困難；,闊韌帶內(nèi)子宮腫瘤,可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。,腹 痛,A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮,B.肌瘤紅色變性,C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),體 征,A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感,B、,粘膜下肌瘤,子宮均勻增大，有時子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤,C、,漿膜下肌瘤,可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連,診 斷,1,、育齡婦女有,經(jīng)量增多,、,經(jīng)期延長,、周期縮短等病史,2、查體子宮增大,，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤,3、,B型超聲,檢查 是診斷子宮,肌瘤,的,常用,方法,4、,腹腔鏡,和,宮腔鏡,檢查,B型超聲,檢查,鑒別診斷,妊娠子宮：,停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，可借助血、尿,HCG,及,B,超檢查。,卵巢腫瘤：,一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于,B,超及腹腔鏡可確診,盆腔炎性包塊,子宮腺肌病及腺肌瘤,子宮畸形,治 療,治療原則,A、,隨訪觀察：,肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3-6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施,。,B、,藥物治療,：,有,生育要求,的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。,C、,手術(shù)治療：,肌瘤大于,2.5月,妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。,藥物治療,治療原則,1、肌瘤小于,2.5個月,妊娠子宮大小，癥狀輕。,2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。,A、,雄激素,：對抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。,丙酸睪丸酮注射液,注意 每月總量不超過300mg，以免引起男性化。,B、,促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-）：,可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平?；颊呓?jīng)量減少或暫時性絕經(jīng)。,諾雷得 每月肌注1次，連續(xù)3-6個月，藥費(fèi)昂貴。,C、,米非司酮：,12.5mg-25mg，每日1次，連服3個月。,手術(shù)方式,手術(shù)治療,1、,肌瘤切除手術(shù),腹腔鏡,或剖腹直視下進(jìn)行，也可,經(jīng)陰道,切除。,2、,子宮切除手術(shù),適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留,生育,功能；,疑有惡變的,患者。,50歲以下,，,卵巢外觀正常,的患者，可保留,卵巢,。,總 結(jié),概念,發(fā)病機(jī)制,分類,病理,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,謝謝大家,