腰椎滑脫護理查房

,腰椎滑脫癥護理查房,簡要病史,疾病相關知識,護理問題及護理措施,治療方法及預防保健,Contents,目錄,簡要病史,33,床 陳兆爐 男性,70,歲 診斷：腰,4/5,滑脫,患者系一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予,2414,年,1,月,12,號入院，既往有右髖關節(jié)置換病史，積極完善術前準備，予,1,月,17,號在全麻下行腰,4/5,椎間融合內固定術，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后,3,天出現(xiàn)腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位。現(xiàn)術后,5,天，生命體征平穩(wěn)，保留導尿在位。,陽性體征,WBC:10.26*10,9,/L,（）,RBC:3.21*10,12,/L,（）,HB:95g/L,（,130-175,）,TP:62g/L,（,65-85,）,動態(tài)心電圖顯示：房早、室早,腰椎滑脫,是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。,腰椎滑脫的流行病學,在我國約占人口總數(shù)的,4.75%,峽部崩裂引起的滑脫約占,15%,，退行性腰椎滑脫約占,35%,發(fā)病年齡以,2050,歲,較多，占,85%;,發(fā)病男性多于女性，,男女比例為,29,：,1,腰椎滑脫常見的部位是,L4L5,及,L5S1,，其中腰,5,椎體發(fā)生率為,8290%,創(chuàng)傷性,退變性因素,先天性遺傳因素,疲勞骨折或慢性因素,病因學,病理性骨折,-,9,-,臨床表現(xiàn)：,腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；,坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；,椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；,馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,正常,I,度滑脫,II,度滑脫,III,度滑脫,IV,度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),（一）腰椎,X,線片,1,、正位片（不易顯示峽部病變）：,椎板外側端呈斷肩樣改變；,椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；,椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；,或見椎體旋轉。,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),2、側位片：,椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突,間常見硬化征象；,上位病變椎體出現(xiàn)滑移；,椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。,可對滑脫程度進行具體測量,。,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),斜位片可顯示峽部崩裂情況,（二）腰椎,CT,片,（三）腰椎,MRI,片：椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶,針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？,護理診斷：,P1,疼痛,:,與疾病本身及手術有關,P2,自理能力下降,:,與疾病手術臥床有關,P3,營養(yǎng)失衡 低于機體需要量,:,與手術創(chuàng)傷臥床有關,P4,有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關,P5,有皮膚完整性受損的可能,:,與長期臥床有關,并發(fā)癥,:,腦脊液漏,潛在并發(fā)癥：,感染，傷口出血，下肢深 靜脈血栓等,P1,疼痛：與疾病本身及手術有關,I,指導病人絕對臥床休息,遵醫(yī)囑予以特耐靜脈滴入,心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。,O,患者疼痛癥狀術后,4,天得到緩解,P2,自理能力缺陷：與疾病，手術臥床有關,I,做好患者的基礎護理，如協(xié)助翻身，協(xié) 助進食更衣，保持床單位清潔干燥。,教會,患者及家屬正確床上軸線翻身，早期活動雙下肢，預防神經根粘連。,O,患者已掌握軸線翻身，雙下肢運動感覺良好,P3,營養(yǎng)失衡 低于機體需要量,:,與手術創(chuàng)傷臥床有關,I,遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如：白蛋白,指導患者少進食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢,O,營養(yǎng)狀態(tài)好轉，生化指標上升,P4,有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關,I,囑患者多飲水，達到沖洗導尿管的目的，減少感染的發(fā)生，會陰擦洗,Bid,定期更換尿袋及時排放尿液，并觀察尿液的顏色，性狀和量,定時夾管，訓練膀胱功能,O,患者未發(fā)生泌尿道感染,P5,有皮膚完整性受損的可能,:,與長期臥床有關,I,患者頭低腳高位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行,勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的清潔干燥,受壓部位墊軟毛巾保護,加強營養(yǎng),O,患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡,并發(fā)癥,腦脊液漏：與手術損傷蛛網膜有關,I,拔除切口引流管指導患者頭低腳高位，抬高床尾,15,遵醫(yī)囑應用頭孢呋辛，預防感染,觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解，及時更換敷料，保持床單位清潔,避免增加腹內壓,O,腦脊液漏減少,腰椎滑脫的治療,保守治療,(,非手術治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；,手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,1,、臥床休息,減輕腰部負荷,2,、制動：腰圍、外固定支具,外界加強穩(wěn)定性,3,、牽引,緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置,4,、藥物治療,西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬,中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。,5,、手法治療,鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；,穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；,理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,（二）腰椎滑脫癥的手術治療,（,1,）手術指征：,頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；,伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；,病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；,度以上嚴重腰椎滑脫。,（,2,）后路滑脫復位,目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；,一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。,（,3,）,椎弓根螺釘,內固定術,椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。,椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。,（,4,）椎間植骨融合術,內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定。,預防保健,加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。,腰背肌肉的鍛煉方法：,1.“,飛燕法”,俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面,;,同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面,;,持續(xù),3,5,秒，然后肌肉放松休息,3,5,秒為一個周期。,2.,五點支撐法,仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。,三點支撐法,在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面,，,持續(xù),3,5,秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息,3,5,秒為一個周期。,(2),減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。,(3),減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。,謝謝聆聽！,