慢性腎小球腎炎病人護(hù)理課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,慢性腎小球腎炎病人護(hù)理,慢性腎小球腎炎病人護(hù)理慢性腎小球腎炎病人護(hù)理一、患者基本資料,患者黃笑軒、27床、女性、87歲、住院號(hào)：54882，于2014年7月29日急診輪椅送入院。初步診斷：1.慢性腎小球腎炎。2.高血壓3級(jí)極高危組。,一、患者基本資料,患者黃笑軒、27床、女性、87歲、住院號(hào)：,54882,，于2014年7月29日急診輪椅送入院。初步診斷：,1.慢性腎小球腎炎。2.高血壓3級(jí)極高危組。,二、病史簡(jiǎn)介,患者于,10,月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面、肢體浮腫，伴胸悶、氣促，端坐呼吸，于,2013-12-20,日在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院治療，診斷：,1,、慢性腎小球腎炎 慢性腎衰竭（,CKD4,期）慢性貧血，,2,、尿路感染，,3,、上消化道出血可能，,4,、雙腎結(jié)石，,5,、原發(fā)性高血壓（,3,級(jí) 極高危組），,6,、肺部感染，,7,、心力衰竭，癥狀好轉(zhuǎn)出院。曾至本院住院治療，為,2014-02-27,至,2014-03-21,，診斷為：,1,、慢性腎小球腎炎 慢性腎衰竭（,CKD4,期）心包積液，,2,、高血壓,3,級(jí) 極高危組 高血壓性心臟病，,3,、急性膀胱炎，,4,、雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成，,5,、高甘油三脂血癥，,6,、高尿酸血癥，,7,、右腎結(jié)石，,8,、雙腎囊腫，,9,、低鉀血癥，好轉(zhuǎn)后出院。,1,天前再次出現(xiàn)肢體浮腫，間有咳嗽、伴腹脹，胸悶、心悸、氣促，無(wú)端坐呼吸，夜間無(wú)法躺平，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，尿少，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)抽搐，,2014-7-29,遂來(lái)我院就診，急診擬“浮腫查因”收入本科。,三、入院時(shí)查體：,體溫,36.2C,，呼吸,20,次,/,分 脈搏,66,次,/,分，血壓,200/102mmHg,。營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，慢性面容，表情憂(yōu)慮，神志清，查體合作。皮膚未見(jiàn)蒼白、黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約,2.5mm,，對(duì)光反射靈敏。唇色正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，脊柱四肢無(wú)畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,臨床表現(xiàn),腹痛,四肢浮腫,心悸,耳鳴,腹脹,視物模糊,輔助檢查,1,、尿常規(guī)：尿蛋白,2+,白細(xì)胞弱陽(yáng)性 亞硝酸 鹽,1+,鏡檢白細(xì)胞,2+,2,、血常規(guī)：血紅蛋白量,89g/L,，,BNP,：,26732pg/ml,；尿素氮：,14mmol/L,，肌酐：,291umol/L,，尿酸：,576.5umol/L,3,、離子四項(xiàng)：,CL,：,114.4mmol/L,4,、心酶四項(xiàng)：,LDH288U/L,，,HBDH256U/L,，肝功、大便常規(guī)、心肌損傷兩項(xiàng)、凝血常規(guī)無(wú)異常。,胸片檢查未見(jiàn)異常,雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化,泌尿系,B,超提示：雙腎結(jié)石并左腎少量積液,量表評(píng)估結(jié)果,壓瘡評(píng)分：,20,分,跌倒評(píng)分：,50,分,疼痛評(píng)分：腹痛（面部表情評(píng)分,2,分）。,主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò),入院后以利尿、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。予二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。,入院當(dāng)天,BP200/102mmHg,，即予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，,0,.,9%NS48ml+,硝酸甘油,20mg,微泵靜脈注射,5ml/h,維持，記錄尿量24小時(shí)尿量，因血壓控制不理想，于,18:00,停硝酸甘油組液，改用,0.9%NS+,硝普鈉,50mg,微泵,6ml/h,維持。,至8月3日每日尿量波動(dòng)于1630-2500ml之間，四肢仍有輕度浮腫，予,0.9%NS46ml+,呋塞米,80mg,微泵,5ml/h,維持。,主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò),至8月5日10時(shí)停用硝普鈉液，改用,0.9%NS44ml+,硝酸甘油,40mg,微泵維持，目前患者速尿泵,5ml/h,，硝酸甘油泵,17ml/h,維持，已停用心電監(jiān)護(hù)，血壓波動(dòng)于,160-190/88-100,mmHg,，仍有視物模糊，四肢浮腫已消退，無(wú)訴腹痛、腹痛、心悸、耳鳴不適。,主要護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥,高血壓急癥、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層,體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān),有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān),活動(dòng)無(wú)耐力：與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān),知識(shí)缺乏,缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和慢性腎小球腎炎、高血壓用藥知識(shí),焦慮：與病程長(zhǎng)和治療效果差有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1,病人水腫有所減輕或消退，身體的舒適感增加。,2,病人及親屬能遵循飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，表現(xiàn)為體重增加或穩(wěn)定。,3,病人能知曉預(yù)防感染的措施，在住院期間無(wú)感染情況發(fā)生。,4,、住院間未發(fā)生高血壓急癥發(fā)生,5,、病人及家屬掌握高血壓、慢性腎小球腎炎的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí),6,、保證病人安全無(wú)受傷,護(hù)理措施,1,.休息與活動(dòng)：,休息可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，避免重體力活動(dòng)，保證足夠睡眠，安排合理的運(yùn)動(dòng)。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，保持環(huán)境舒適安靜；,2,.避免誘因：,避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。,3,.病情監(jiān)測(cè)：,觀察血壓嚴(yán)重程度及變化，有無(wú)高血壓腦病的征象；觀察水腫的變化情況，有無(wú)胸悶、呼吸困難和腹脹征象，定期測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄,24,小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)尿量和腎功能，如血肌酐；觀察有無(wú)心臟損害的征象，如心悸、脈率增快，交替脈、心律失常，有無(wú)嚴(yán)重呼吸困難，夜間不能平臥、煩躁不安等心力衰竭癥狀及有無(wú)呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的征象；,4.,水腫護(hù)理：,保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟；協(xié)助患者翻身；抬高雙下肢，以增加靜脈回流減輕腫脹，予高枕臥位，減輕顏面水腫；保持病室安靜：做好安全防范措施，嚴(yán)防跌倒，墜床的發(fā)生。,護(hù)理措施,5,.飲食護(hù)理：,制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低磷低鹽低脂飲食，蛋白質(zhì)攝入量為,0.60.8g,（,Kgd,）如牛奶、雞蛋、瘦肉等，限制水和鈉鹽的攝入，按照“量出為入”的原則控制液體攝入量，多食蔬菜及水果，保持大便通暢。,護(hù)理措施,6,、心理護(hù)理：,加強(qiáng)與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家屬配合，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀向上的情緒，避免長(zhǎng)期或反復(fù)的精神刺激，過(guò)度緊張等。,7,、用藥護(hù)理,：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意觀察藥物療效和副作用，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，（,1,）首次服用降壓藥物時(shí)，注意預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，（,2,）利尿劑：注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。,8.,如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、血壓急劇升高時(shí)，警惕高血壓危重癥的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，迅速建立靜脈通道，密觀患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者雙下肢水腫消退,患者家屬了解飲食治療的重要性，能遵守飲食計(jì)劃,患者家屬積極采取措施預(yù)防感染，患者能配合，無(wú)感染的征兆，無(wú)體溫升高、白細(xì)胞升高,無(wú)高血壓急癥發(fā)生,慢性腎小球腎炎,概念：慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病,臨床表現(xiàn)：以青中年男性多見(jiàn)，多數(shù)起病隱匿，可有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期。一般蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿。多數(shù)病人可有不同程度的高血壓。,慢性腎小球腎炎,（1）系膜增生性腎炎,（2）IgA腎病,分型 （,3,）膜性腎病,（,4,）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,（,5,）局灶節(jié)段性腎小球硬化,（,6,）增生硬化性腎小球腎炎,預(yù)后：病程遷延，最終可發(fā)展至慢性腎衰竭。其中，長(zhǎng)期大量蛋白尿、伴高血壓或腎功能已受損者預(yù)后較差。,可促使腎功能急劇惡化的因素：感染、勞累、妊娠、應(yīng)和腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。,本病護(hù)理新進(jìn)展：未能查閱到。,健康教育相關(guān)內(nèi)容,飲食指導(dǎo),日常護(hù)理,疾病知識(shí)指導(dǎo),用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè),1、飲食：應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。勿食過(guò)咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。,有高血壓、高度水腫或心衰的病人應(yīng)限制鈉的攝入,=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，休息5分鐘以上。2次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。,原發(fā)性,高血壓,繼發(fā)性,1,、高血壓病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；,2,、繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。,血壓水平的分類(lèi),類(lèi)別,收縮壓 mmHg,舒張壓mmHg,理想血壓 120 和 80,正常血壓 130 和 =180 或 =110,單純收縮期高血壓 =140 和 90,亞 組：臨界收縮期 140149 和 90,高 血壓,注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,病因,目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多中國(guó)后天環(huán)境因素作用下，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%。,1、遺傳因素 原發(fā)性高血壓有群集與某些家族遺傳的傾向，提示有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。,2、環(huán)境因素,（1）飲食:流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。,（2）精神應(yīng)激：人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下也可引起高血壓。,（3）其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。,發(fā)病機(jī)制,影響血壓的因素眾多，從血流動(dòng)力學(xué)角度，主要取決于心排血量及體循環(huán)外周阻力。,1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn),2.腎性水鈉潴留,3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,5.胰島素抵抗,臨床表現(xiàn),1.癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢，早期無(wú)癥狀，可偶爾體格檢查是發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。,2.體征：聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚斌可聞及第四心音。,3.惡性或急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg,伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。,4.并發(fā)癥,（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀。,（2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛。惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn),（3）腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。,（4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷增高可致心室增厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心衰,（5）慢性腎衰竭：長(zhǎng)期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期出現(xiàn)腎衰竭。,（6）主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促進(jìn)主動(dòng)脈夾層形成。,健康指導(dǎo),向患者及家屬解釋引起高血壓的生理，心理，社會(huì)因素及對(duì)身體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。用藥指導(dǎo)：告訴病人藥物名稱(chēng)，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理。,生活指導(dǎo)：合理安排休息和活動(dòng)，戒煙限酒，少食多餐，避免過(guò)飽，防止便秘，控制體重，保持心情愉快。自我檢測(cè)：教會(huì)病