腦內(nèi)血腫的分期及MRI表現(xiàn)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,腦出血的演變及MRI表現(xiàn),1,整理課件,腦出血的演變,腦內(nèi)血腫分期,腦出血后血腫的病理演變,血腫內(nèi)血紅蛋白的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,2,整理課件,即刻：出血后,4,h,超急性期：,出血后,4,6,h,急性期：,出血后,6h,24,h,亞急性期：,出血后,3,d,3,w,亞急性早期：出血后,3,d,5,d,亞急性中期：出血后,5d,10,d,亞急性晚期：出血后10,d,3,w,慢性期：,出血后 3,w,2M,殘腔期：出血后 2M,腦內(nèi)血腫分期,腦出血的演變,3,整理課件,腦出血后血腫的病理演變,紅細(xì)胞懸液,血液濃縮,血凝塊形成和收縮,紅細(xì)胞溶解,低蛋白血腫液,腦出血的演變,4,整理課件,血腫內(nèi)血紅蛋白的演變,氧合血紅蛋白（,HBO,2,）,脫氧血紅蛋白（,DHB,）,正鐵血紅蛋白（,MHB,）,含鐵血黃素（,H-S,）,其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象,腦出血的演變,5,整理課件,腦出血后血腫的病理生理演變,即刻：（4h）,RBCs+血小板,WBC 血漿血塊 95-98%為,氧合血紅蛋白（,HBO,2,）,富蛋白血清,腦出血的演變,6,整理課件,超急性期：（46h）,RBCs呈雙凹、含有,氧合血紅蛋白（,HBO,2,）,纖維素血塊中葡萄糖耗盡,圓形血塊中水份下降,蛋白濃度增加,灶周水腫,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,7,整理課件,急性期：,6h,24,h,RBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成,脫氧血紅蛋白,出現(xiàn),細(xì)胞內(nèi)形成高濃度的,脫氧血紅蛋白（,DHB,）,灶周水腫占位效應(yīng)明顯,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,8,整理課件,亞急性早期：3,d,5,d,RBCs萎縮、未破裂,細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白,轉(zhuǎn)變?yōu)?正鐵血紅蛋白,血凝塊形成和收縮,由于血塊內(nèi)缺氧,細(xì)胞內(nèi),正鐵血紅蛋白,的出現(xiàn),從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,9,整理課件,亞急性,中,期：,5d,10,d,血腫,凝固-,紅細(xì)胞溶解,紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂,紅細(xì)胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展,正鐵血紅蛋白,溢出到細(xì)胞外,稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,10,整理課件,亞急性,晚,期：10,d,3,w,紅細(xì)胞皺縮、完全,破裂,、溶解,正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外,血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有巨噬細(xì)胞沉積,灶周水腫、占位效應(yīng)減輕,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,11,整理課件,慢性期：,出血后 3,w,2M,血塊周圍水腫消失,血管增生，血腫縮小,灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生,細(xì)胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細(xì)胞,巨噬細(xì)胞內(nèi)含有2種儲(chǔ)鐵物質(zhì)，鐵蛋白和含鐵血黃素,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,12,整理課件,殘腔期：出血后 2M,血腫液化-囊變期,邊緣有致密的膠原包膜,包括新生毛細(xì)胞血管,血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,13,整理課件,出血時(shí)間 4,h,血腫物理狀態(tài) 未凝固,紅細(xì)胞 未破裂,氧合血紅蛋白,（,HBO2,）,MRI信號 仍保持液體信號特征,長T1、長T2（黑、白）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-即刻出血,14,整理課件,尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長,T1長T2特性,T1WI上表現(xiàn)為略低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號,氧合血紅蛋白,尚未凝固的血液,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-即刻出血,15,整理課件,出血時(shí)間 4,6h,血腫物理狀態(tài) 未凝固,血液濃縮-圓形血塊中水份下降,蛋白濃度增加,灶周水腫,紅細(xì)胞 未破裂、呈雙凹,氧合血紅蛋白,（,HBO2,）,MRI信號 血腫的信號主要取決于質(zhì)子密度,T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-超急性期,16,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-超急性期,（4,-,6小時(shí)）血腫,在,T1,加權(quán)像上呈略高信號,在,T2,加權(quán)像上呈高信號,此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫,氧合血紅蛋白+,血腫周圍輕中度腦水腫,17,整理課件,血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質(zhì)，對磁共振信號無影響，血腫的信號主要取決于質(zhì)子密度,中高場強(qiáng)機(jī)器,T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號，而低場強(qiáng)血腫表現(xiàn)為高信號,本期中后階段血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,腦內(nèi)血腫-超急性期,腦出血MRI表現(xiàn),氧合血紅蛋白+,血腫周圍輕中度腦水腫,18,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-超急性期,19,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-超急性期,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,氧合血紅蛋白+,血腫周圍輕中度腦水腫,20,整理課件,出血時(shí)間,6h,24,h,血腫物理狀態(tài) 脫水,凝固,紅細(xì)胞 未破裂、明顯脫水、萎縮,脫氧血紅蛋白,MRI信號 脫氧血紅蛋白（很強(qiáng)的,順磁性物質(zhì),）,造成磁場不均勻，T2縮短,等長T1、短T2（雙黑、或等黑）,并見灶周水腫,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-急性期,21,整理課件,脫氧血紅蛋白（,順磁性物質(zhì),）造成磁場不均勻,T2縮短，稍長T1、短T2（雙黑）,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-急性期,細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白+,灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,22,整理課件,血腫在,T1,、,T2,加權(quán)像上可呈等信號,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-急性期,細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白+,灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,23,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-急性期,血腫在,T1,、,T2,加權(quán)像上可呈等信號,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫,表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白+,灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,24,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-急性期,血腫在,T1,、,T2,加權(quán)像上可呈等信號,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫,表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白+,灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,25,整理課件,出血時(shí)間 3,d,5,d,血腫物理狀態(tài),凝固,紅細(xì)胞 未破裂,正鐵血紅蛋白,細(xì)胞內(nèi)期,MRI信號,正鐵血紅蛋白,（,順磁性物質(zhì),）,造成T1縮短,短T1、短T2（白、黑）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-亞急性早期,26,整理課件,5d,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫-亞急性早期,亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內(nèi),含5個(gè)不成對電子，有很強(qiáng)的順磁作用，T1縮短，,因此T1WI為高信號，首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展，而中心部仍為等信號,T2WI上仍同急性期一樣呈低信號。,正鐵血紅蛋白,細(xì)胞內(nèi)期,27,整理課件,出血時(shí)間,5d,10,d,血腫物理狀態(tài),凝固,紅細(xì)胞,破裂,正鐵,血紅蛋白,MRI信號 正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,短T1長T2（雙白）,腦內(nèi)血腫,-,亞急性中期,腦出血MRI表現(xiàn),28,整理課件,腦內(nèi)血腫,-,亞急性中期,MRI信號 正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,短T1長T2（雙白）,腦出血MRI表現(xiàn),正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,29,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,亞急性中期,正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展,該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號,T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號,30,整理課件,出血時(shí)間 10,d,3,w,血腫物理狀態(tài),凝固,紅細(xì)胞 完全,破裂,正鐵,血紅蛋白,MRI信號 正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,+灶周含鐵血黃素,短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）,腦內(nèi)血腫,-,亞急性晚期,腦出血MRI表現(xiàn),31,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,亞急性晚期,紅細(xì)胞完全崩解,血腫內(nèi)以正鐵血紅蛋白為主,血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素,細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場的不均勻,該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號,T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán),正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期+灶周,含鐵血黃素,32,整理課件,腦內(nèi)血腫,-,亞急性晚期,MRI信號 正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期+灶周,含鐵血黃素,33,整理課件,出血時(shí)間 3,w,2M,血腫物理狀態(tài) 血腫縮小+周圍水腫消失,紅細(xì)胞,破裂,含鐵血黃素,MRI信號 液體信號+黑環(huán),長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,腦內(nèi)血腫,-,慢性期,腦出血MRI表現(xiàn),34,整理課件,MRI信號,液體信號,+黑環(huán),長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,慢性期,血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積,該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，?T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號,周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號環(huán)，在T1WI上為等信號或略高信號,血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,35,整理課件,MRI信號 液體信號+黑環(huán),長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,慢性期,血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,36,整理課件,出血時(shí)間 2M,血腫物理狀態(tài) 血腫液化-囊變,邊緣有致密的膠原包膜,包括新生毛細(xì)胞血管,血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等,紅細(xì)胞,破裂,含鐵血黃素,MRI信號 液體信號+黑環(huán),長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,殘腔,期,37,整理課件,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫,-,殘腔,期,血腫液化-囊變,+,膠原包膜含鐵血黃素沉積,38,整理課件,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),即刻出血-,氧合血紅蛋白,尚未凝固的血液-長T1、長T2特性(,黑/白,),T1WI表現(xiàn)為略低信號,T2WI呈現(xiàn)高信號,超急性期-,氧合血紅蛋白+灶周,輕中度腦水腫-,血腫信號主要取決于質(zhì)子密度,T1、T2均為等信號或略高信號,灶周,輕中度腦水腫,表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,急性期-細(xì)胞內(nèi),脫氧血紅蛋白+,灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,血腫在,T1,、,T2,可呈等信號,灶周,輕中度腦水腫,表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號,39,整理課件,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),亞急性早期-,鐵血紅蛋白,細(xì)胞內(nèi)期-短T1、短T2（白、黑）,鐵血紅蛋白有很強(qiáng)的順磁作用,T1縮短，因此T1WI為高信號,首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展,而中心部仍為等信號,T2WI上仍同急性期一樣呈低信號,亞急性中期-,正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期,-短T1、長T2（雙白）,紅細(xì)胞破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展,該期血腫,T1WI高信號,T2WI從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號,亞急性晚期-,正鐵血紅蛋白,細(xì)胞外期+灶周,含鐵血黃素,-,雙白+黑環(huán),血腫在,T1WI和T2WI上均為高信號,T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán),40,整理課件,慢性期-,血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),液體信號+黑環(huán),長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)）,殘腔,期-,血腫液化-囊變,+,膠原包膜含鐵血黃素沉積,液體信號,+黑環(huán),長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,41,整理課件,黑白,雙黑,黑白,+黑環(huán),雙白,+黑環(huán),白黑,雙白,超急性期,6,h,急性期,6h,24,h,亞急性早期,3,d,5,d,亞急性中期,5d,10,d,亞急性晚期,10,d,3,w,慢性期,3,w,注：血腫信號因諸多因素而變化,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),42,整理課件,個(gè)體差異,出血時(shí)間難確定,病灶內(nèi)有反復(fù)出血,病灶的大小有差別,場強(qiáng)的大小有差別,影