各種標(biāo)本采集法

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,各種標(biāo)本采集法,兒科,胡海霞,第一節(jié) 標(biāo)本的采集的意義和原則,一、標(biāo)本采集的意義,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法,.,因此,化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一,.,化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗(yàn)結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集有著密切關(guān)系,.,遵照醫(yī)囑,認(rèn)真核對,正確采集,及時(shí)送檢,標(biāo)本采集的原則,第二節(jié) 各種標(biāo)本采集法,一、痰標(biāo)本的采集,（一）痰常規(guī)標(biāo)本,1,、目的：收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。,2,、用物：一次性痰杯。,3,、操作方法：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放,10,甲醛溶液或,95,酒精溶液固定后送驗(yàn)。,注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。,（二）,24,小時(shí)痰標(biāo)本,1,、目的：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。,2,、用物：痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量,500ml,）。,3,、操作方法,（,1,）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。,（,2,）向患者解釋留痰目的，囑其將晨,7,時(shí)至次日,7,時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養(yǎng)標(biāo)本,1,、目的：檢查痰液中的致病菌。,2,、用物：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。,3,、操作方法：在清晨收集，此時(shí)痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出,1,2,口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。,如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,二、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1,、目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。,2,、用物：無菌咽拭子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，壓舌板。,3,、操作方法：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,三、血液標(biāo)本采集,（一）目的,根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，?dòng)脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為：,1,、全血標(biāo)本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（血沉、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢測等。）,2,、血清標(biāo)本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。,3,、血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,血培養(yǎng),最,佳的采血時(shí)機(jī),盡可能在使用抗菌藥物前,盡可能在發(fā)熱寒戰(zhàn)初起時(shí),（二）靜脈采血法：,同靜脈注射,查對、備物核對、解釋靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）注入容器整理、送檢。,注入血標(biāo)本的方法,造成溶血的原因,1,操作者抽血時(shí)將止血帶扎的過緊，時(shí)間過長，抽血時(shí)負(fù)壓過大。,2,采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出、造成血腫和血樣溶血,3,、采血過程中靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血,4,、血液注入試管時(shí)速度過快或產(chǎn)生氣泡,5,、直接從輸液處放血,6,、標(biāo)本在搖勻過程中動(dòng)作過猛,（二）靜脈采血法,將血液注入標(biāo)本容器：,1,）血清標(biāo)本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。,2,）全血標(biāo)本 可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。,3,）血培養(yǎng)標(biāo)本 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等,.,一般血培養(yǎng)取血,5ml,，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血,10,15ml,，,兒童,3-5ml,，嬰兒,1-2ml,。,（二）靜脈采血法的,注意事項(xiàng),（,1,）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器。,（,2,）采集標(biāo)本的方法和時(shí)間要正確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，因此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,（,3,）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。,（,4,）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。,（,三）動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔?1,、用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無菌軟木塞或橡膠塞。,2,、部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。,3,、操作方法,（,1,）洗手、戴口罩。,（,2,）攜用物至患者處，核對并解釋。,（,3,）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上,1-2cm,，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。,動(dòng)脈采血法,（,4,）用,2 ml,注射器，連接,7,號針頭，吸,1500,肝素生理鹽水溶液,1ml,，將活塞來回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器內(nèi)無空氣。,（,5,）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚;操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以,45,度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)至,2ml,后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部,5,分鐘。,（,7,）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。,4,、注意事項(xiàng),（,1,）血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。（,2,）及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于,4,冰箱內(nèi)保存不得超過,1,小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,四、尿標(biāo)本采集法,（一）尿常規(guī)標(biāo)本,1,、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。,2,、用物 容量在,50ml,以上的一次性尿杯。,3,、操作方法,以清晨首次尿?yàn)楹?，留?1/3,1/2,杯。（大女患兒月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本）,（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本,1,、目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。,2,、用物 無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時(shí)備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。,留中段尿法,（,1,）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用,0.1%,新潔爾滅溶液消毒尿道口。,（,2,）囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約,5,10ml,，蓋緊棉塞，防止污染。,（,3,）協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。,導(dǎo)尿術(shù)留取法,通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。方法見“導(dǎo)尿術(shù)”。,4,、注意事項(xiàng),（,1,）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。,（,2,）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,(,三）留,12,小時(shí)或,24,小時(shí)尿標(biāo)本,1,、目的 作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、,17,羥類固醇、,17,酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。,2,、用物 備清潔帶蓋的廣口容器（容量為,3000,5000ml,），防腐劑。,3,、操作方法,（,1,）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說明留尿的目的、方法。,（,2,）囑患者于清晨,7,時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，至次晨,7,時(shí)排盡最后一次尿于容器中，即,24,小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留,12,小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從,19,時(shí)開始至次晨,7,時(shí)止?；颊呓獾谝淮文驎r(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容器置陰涼處。,名 稱 作 用 用 法 檢驗(yàn)項(xiàng)目,濃鹽酸 防止尿中,24,小時(shí)尿液中,17-,羥類固醇,激素被氧化 加,5,10ml 17-,酮類固醇,甲 醛 固定尿中,24,小時(shí)尿液中加 愛迪氏計(jì)數(shù),有機(jī)成分,40%,甲醛,1,2ml,（,12h,細(xì)胞計(jì)數(shù)）,甲 苯 保持尿中的 每,100ml,尿液加 尿蛋白定量,化學(xué)成分不變,0.5,1%,甲苯,2ml,尿糖定量,鈉、鉀、氯,肌酐、肌酸,（,3,）如作尿肌酸、肌酐、,17,羥類固醇、,17,酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查?？蓽y定,24,小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出其中,100ml,尿液送驗(yàn)，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將,24,小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。,（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本,1,、,目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢查致病菌。,2,用物 消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無菌棉簽。,3,、操作方法,（,1,）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。,（,2,）用無菌棉簽采取糞便的異常部分,1,2g,于無菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。,（,3,）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸,6-7cm,處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用長棉簽直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。,五、糞便標(biāo)本采集法,（一）糞便常規(guī)標(biāo)本,1,、目的 ：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。,2,、用物 ：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。,3,、操作方法,（,1,）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。,（,2,）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取,5g,大便（似蠶豆大?。湃胂灱埡兄兴万?yàn)。,（,3,）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,（三）檢查寄生蟲標(biāo)本,1,、目的：檢查寄生蟲數(shù),2,、用物：帶蓋的便器,3,、操作方法：從糞便的幾個(gè)不同部位采集,5-10g,。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)。,（四）隱血標(biāo)本,1,、目的：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。,2,、用物：蠟紙盒、棉簽。,3,、操作方法：囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第,4,天按常規(guī)標(biāo)本留取法留取糞便,5g,，置于蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。,謝謝大家,